吕一尊，罗爽

（南阳市第二人民医院 妇产科，河南 南阳 473000）

子宫瘢痕妊娠是指曾有剖宫产手术史的女性再次怀孕，孕囊着床在原来剖宫产瘢痕处的一种特殊妊娠情况。子宫瘢痕妊娠孕妇一旦发生流产或终止妊娠，有可能面临大出血，严重时需要切除子宫，甚至导致死亡［1-2］。因此，需采用科学、安全、有效的措施对子宫瘢痕妊娠孕妇进行引产。米非司酮是临床常用的引产药物，具有降血绒毛膜促性腺激素（HCG）、拮抗糖皮质活性等作用［3］。利凡诺可产生内源性前列腺素，使子宫内膜组织坏死，帮助子宫收缩且对子宫肌肉起到兴奋作用，多用于羊膜穿刺引产，但易引起孕妇出现少尿、无尿、黄疸、肝肾功能严重损害等不良反应［4］。米索前列醇是一种前列腺素制剂，主要与人体内前列腺素受体结合，具有强效收缩子宫的作用［5］。鉴于此，本研究探讨米非司酮联合利凡诺、米非司酮联合米索前列醇在引产中的应用效果，现报道如下。

1.1 一般资料选取2017年1月至2019年6月我院收治的74例瘢痕子宫妊娠孕妇，随机分为观察组与对照组各37例。观察组年龄20～30岁，平均年龄（25.68±3.75）岁；
孕周15～22周，平均孕周 （18.85±1.21）周；
距上次剖宫产时间＞2年19例，≤2年18例；
教育水平：大专及以上16例，高中10例，初中及以下11例。对照组年龄21～31岁，平均年龄（25.95±3.21）岁；
孕周16～23周，平均孕周（19.25±1.33）周；
距上次剖宫产时间＞2年20例，≤2年17例；
教育水平：大专及以上15例，高中11例，初中及以下11例。两组孕妇的基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①通过磁共振成像（MRI）确诊为瘢痕子宫妊娠；
②无精神疾病，可正常交流，且对本研究知情同意。排除标准：①对本研究药物过敏；
②中途退出；
③依从性较差。

1.3 方法对照组采用米非司酮（生产厂家：秦皇岛紫竹药业有限公司，国药准字H10950005）联合利凡诺（生产厂家：安徽华源医药集团股份有限公司，国药准字H10950003）引产。米非司酮口服，3次／d，50 mg／12 h，利凡诺羊膜腔注射100 mg。观察组采用米非司酮联合米索前列醇引产，其中米非司酮用药、用法、用量同对照组，米索前列醇片（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限，国药准字H20084598）在米非司酮用药40～48 h后使用，饭前口服，0.6 mg／次。

1.4 观察指标①比较两组的出血量、用药至宫缩发动时间、用药至胎盘娩出时间。②比较两组的引产成功率。用药3 d通过彩色多普勒超声检查确定孕囊完全排出即判定为引产成功。③比较两组的宫颈裂伤、过敏、产后大出血、肠胃不适等不良反应发生率。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；
计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；
P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 出血量、用药至宫缩发动时间、用药至胎盘娩出时间观察组出血量少于对照组，用药至宫缩发动时间、用药至胎盘娩出时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的出血量、用药至宫缩发动时间、用药至胎盘娩出时间比较（±s）

表1 两组的出血量、用药至宫缩发动时间、用药至胎盘娩出时间比较（±s）

组别n出血量（mL） 用药至宫缩发动时间（h） 用药至胎盘娩出时间（h）观察组37 85.65±5.45 28.87±1.54 8.78±1.14对照组37 95.57±6.78 32.68±1.78 9.65±1.28 t 6.937 9.846 3.087 P 0.000 0.000 0.003

2.2 引产成功率观察组的引产成功率为97.30%（36／37），明显高于对照组的81.08%（30／37），差异具有统计学意义（χ2＝5.046，P＝0.025）。

2.3 不良反应发生率观察组的不良反应发生率为8.11%，低于对照组的27.03%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的不良反应发生率比较［n（%）］

子宫瘢痕妊娠属于异位妊娠的一种特殊表现方式，由于受精卵着床时一部分着床在子宫瘢痕处，一部分在宫腔内，而剖宫产瘢痕处子宫薄弱，如不及早处理则会有子宫破裂风险，因此务必要在孕妇妊娠晚期之前进行引产。目前，临床针对子宫瘢痕妊娠多采用药物方法进行引产。米非司酮是一种孕激素受体拮抗剂，正常情况下孕妇怀孕后机体内孕激素水平会大幅度升高，可促进和稳定胚胎发育。米非司酮的作用与孕酮相反，具有阻断人体产生孕激素的作用，服用后可促使胚胎停止发育，并具有软化宫颈的作用，有利于胚胎排出体外［6-7］。米索前列醇可促使妊娠期子宫平滑肌强烈收缩，帮助宫缩，加快宫颈成熟，使胚胎排出，并且还可软化扩张宫颈，促进宫颈成熟，诱导分娩，减少产后出血，减轻孕妇的痛苦［8-10］。米索前列醇片与米非司酮配伍使用，更有利于子宫收缩，宫颈成熟，提升子宫瘢痕妊娠引产成功率。

本研究结果显示，观察组出血量明显少于对照组，用药至宫缩发动时间、用药至胎盘娩出时间均明显短于对照组（P＜0.05），表明米非司酮联合米索前列醇引产可有效减少子宫疤痕妊娠孕妇的出血量，缩短其产程，与李东豫等［11］的研究结果一致。本研究结果还显示，观察组的不良反应发生率为8.11%，明显低于对照组的27.03%（P＜0.05），表明瘢痕子宫妊娠孕妇采用米非司酮联合米索前列醇引产效果更佳，可明显降低其不良反应发生风险，与苗银凤［12］的研究结果一致。

综上所述，米非司酮联合米索前列醇对瘢痕子宫妊娠孕妇引产成功率较高，可有效减少孕妇出血量，缩短产程，降低不良反应发生率。

猜你喜欢宫缩娩出米索综合护理干预在宫缩乏力性产后出血中的应用效果观察中国典型病例大全(2022年13期)2022-05-10米索前列醇在妇科临床的应用健康体检与管理(2022年2期)2022-04-15卡前列素氨丁三醇注射液在宫缩乏力性产后出血治疗中的疗效评价中华养生保健(2020年8期)2021-01-14间苯三酚联合硫酸镁治疗晚期先兆流产的临床疗效和安全性分析中国实用医药(2020年5期)2020-04-21米索前列醇应用于足月妊娠引产中的效果研究甘肃科技(2020年21期)2020-04-13利托君治疗胎膜早破型先兆早产的临床效果观察中外医学研究(2019年30期)2019-04-21缩宫素联合米索前列醇用于引产后出血的防治效果观察中国卫生标准管理(2015年11期)2015-01-27米索前列醇联合缩宫素防治剖宫产产后出血54例中国药业(2014年21期)2014-05-26米索前列醇联合缩宫素预防产后出血130例疗效观察右江医学(2014年1期)2014-03-22新式剖宫产术中胎头娩出困难42例的原因及处理体会医学理论与实践(2014年1期)2014-03-06