王艳秋，苏红艳

（甘肃省康复中心医院 检验科，甘肃 兰州 730030）

急性脑梗死（ACI）是脑血管系统常见疾病，其发病突然，致残率及致死率均较高［1］。及早评估预后对医师制定治疗方案及改善患者预后转归意义重大。炎性反应与ACI的病理进程关系密切，机体受到炎症侵袭时，脑神经内分泌细胞大量分泌降钙素原（PCT），导致外周血循环中PCT水平异常升高［2］。红细胞分布宽度（RDW）及平均血小板体积（MPV）是反映血小板粘附、聚集的指标，可有效评估局部血栓形成。已有研究［3］表明RDW、MPV参与脑卒中的发生和发展。本研究以PCT、RDW、MPV为切入点，分析其与ACI患者预后的关系。

1.1 一般资料以2021年4月至2022年4月收治的50例ACI患者为观察组。纳入标准：①确诊为ACI；
②发病至入院时间在24 h内。排除标准：①合并血液系统疾病；
②既往发生ACI；
③严重肝肾功能障碍；
④脑出血或严重颅脑创伤。以同期50例健康者为对照组。

1.2 方法收集患者年龄、性别、糖尿病、病灶数目等资料。采集患者血液样本检测PCT、RDW、MPV。

1.3 预后评价根据改良Rankin量表（mRS）评估患者3个月预后情况。mRS评分<3分为预后良好，反之则为预后不良。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；
计量资料以±s表示，采用t检验。采用受试者工作特征曲线（ROC）分析PCT、RDW、MPV预测ACI患者预后的价值。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组的PCT、血小板参数水平比较观察组PCT、RDW、MPV水平高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的PCT、血小板参数水平比较（±s）

表1 两组的PCT、血小板参数水平比较（±s）

组别 察组 n PCT（μg／L） RDW（%） MPV（fL）观50 0.11±0.04 14.68±2.10 11.95±1.40对照组 50 0.04±0.01 13.02±1.22 10.72±1.23 t 12.005 4.833 4.667 P 0.000 0.000 0.000

2.2 影响ACI患者预后的单因素分析对50例ACI患者随访3个月，其中28例（56.00%）患者预后不良。单因素分析显示，ACI患者预后不良与糖尿病、多发病灶、PCT、RDW、MPV有关 （P＜0.05）。见表2。

表2 影响ACI患者预后的单因素分析［n（%），±s］

表2 影响ACI患者预后的单因素分析［n（%），±s］

项目 预后不良组（n＝28） 预后良好组（n＝22） χ2／t P性别 男 18（64.29） 15（68.18） 0.083 0.773女 10（35.71） 7（31.82）病灶数目 多发 17（60.71） 7（31.82） 4.121 0.042单发 11（39.29） 15（68.18）糖尿病 19（67.86） 8（36.36） 4.919 0.027年龄（岁） 60.32±4.29 61.21±4.72 0.696 0.489 PCT（μg／L） 0.15±0.05 0.09±0.03 4.964 0.000 RDW（%） 16.52±2.51 13.05±2.37 4.972 0.000 MPV（fL） 13.85±1.68 10.56±1.39 7.404 0.000

2.3 影响ACI患者预后的多因素分析将单因素分析有统计学意义的因素，即糖尿病、病灶数目、PCT、RDW、MPV作为自变量，将ACI患者预后作为因变量，纳入Logistic回归分析，结果显示，糖尿病、PCT、RDW、MPV为影响ACI患者预后的危险因素（P＜0.05）。见表3。

表3 影响ACI患者预后的多因素分析

2.4 PCT、RDW、MPV预 测ACI患 者 预 后 的 效 能采 用Logistic回归分析构建PCT、RDW、MPV预测ACI患者预后的模型：Y＝-33.532＋53.954×PCT＋0.951×RDW＋1.090×MPV。联合检测预测ACI患者预后的AUC高于PCT、RDW、MPV单独检测（Z＝3.476、3.839、4.222，P＜0.05）。见表4。

表4 PCT、RDW、MPV预测ACI患者预后的效能

ACI是常见的脑血管疾病，多见于中老年人群，该病治疗后仍伴有不同程度的后遗症，干扰患者的正常生活［4］。ACI发病早期无特异性，故易出现漏诊，导致患者预后较差［5］。影像学手段为诊断ACI的主要方法，但该方法存在一定的滞后性。

图1 PCT、RDW、MPV预测ACI患者预后的ROC曲线

PCT是反映炎性反应的指标，其在机体发生创伤或受到炎症侵袭时，浓度大幅升高。研究［6］表明，ACI发病过程是一种以高特异性细胞分子反应为特征的慢性炎症过程。RDW是反映红细胞体积离散程度的指标，RDW与心血管系统疾病的发生及预后相关，如冠心病、心力衰竭等。MPV可反映血小板聚集、粘附作用。血小板在ACI患者血液中体积较大，ACI发病时，循环血液中血小板大量消耗，刺激造血系统生成体积较大的血小板［7］。本研究结果显示，ACI患者PCT、RDW、MPV水平均高于健康人，提示三者可能参与ACI发病过程。ACI患者预后一般较差，本研究对50例ACI患者随访3个月，结果显示56.00%的患者预后不良（不同程度的残疾或死亡）。目前关于影响ACI患者预后的因素尚未完全阐释清楚，本研究采用Logistic回归分析ACI患者预后的影响因素，结果显示，糖尿病、PCT、RDW、MPV与 患者预后关 系密切。本研 究构建PCT、RDW、MPV预测ACI患者预后的ROC曲线，结果显示PCT、RDW、MPV预 测ACI患 者 预 后 的ROC分 别 为0.887、0.859、0.845，表明三者预测的价值均较高。联合检查为临床推荐用于疾病诊断或预后评估的方法，可有效减少误诊及漏诊。本研究结果显示，联合检测的AUC为0.980，表明联合检测诊断的价值高于PCT、RDW、MPV单独检测。

综上所述，PCT、RDW、MPV在ACI患者中高表达，且与患者预后关系密切，联合检测有助于早期评估ACI患者预后。

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