庞晓丽，郭志强，郭丽燕，邓 颖

(韶关学院医学院护理学系，广东韶关，512026)

临床护理技能是护理实践的核心组成部分，外科围术期护理技能是临床护理技能的重要内容之一。临床实践与理论学习之间的差距，会使护生出现焦虑、困惑等情绪。不良的心理状态将直接影响学生的理论学习效果，直接影响学生的护理实践工作。在专业技能教学过程中创建安全的实践环境并进行严密监督，有利于提高学生的临床实践能力。迷你临床演练评量表(Mini-Clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX)是一套美国内科医学会制定的评量工具，常用于评估医师临床知识及技能。[1]金艳艳等人结合护理学专业特点对Mini-CEX进行了改良，并取得了较好的信效度，现已逐步应用于临床护士、护生带教等教学过程。[2-3]教学评价是教学过程的重要环节，形成性评价主要包括评价方式多样化与评价主体多元化两方面，多元化的评价主体包括任课教师(评价)和听课学生(自评、互评)两部分。[4]过程性评价注重及时反馈，要求教师对学生的知识理解情况、学习进展情况和教学需求进行即时、动态、多次跟踪。过程性评价对促进教与学的有效互动有极大帮助，能不断调整和强化学生的学习活动，提高学生主动参与学习活动的能力，有效提高教师的教学效果和教学质量。[5]为了有效提高学生外科护理操作技能的学习效率，针对中职升本科护理班学生存在的知识点掌握不牢固，操作手法不够统一、规范等问题，本研究将改良后护理版Mini-CEX应用于中职升本科护理班外科护理操作技能的教学中，改革外科护理传统的实验教学模式，借助Mini-CEX开展形成性评价，在带教教师与学生之间建立一种动态的教学反馈，促进学生外科护理操作技能的学习，提升学生的综合能力。

(一)研究对象

本研究选取某本科院校2018级2个护理本科班的71名学生作为研究对象，中职升本科护理班为实验组，普通高中生源护理班为对照组。其中，实验组33人，女生30人，男生3人，年龄为20—24岁，平均年龄为22.00±0.97岁；
对照组38人，女生31人，男生7人，年龄为18—25岁，平均年龄为21.53±1.37岁。对比两组的一般情况发现，本研究对象学过相关专业知识，并经过8—10个月的临床实习，基本掌握外科护理学的知识点和操作技能，差异无统计学意义。

(二)实施方案

实验课前，教师对实验组进行改良后护理版Mini-CEX的培训。实验课上，教师对照Mini-CEX评价指标，为每一个实验操作项目设计教学病例，包括患者一般情况的评估，患者出现的症状、体征和情绪心理变化，术前护理准备，健康知识指导等，内容主要涵盖外科护理技能的授课目标、教学内容及操作技能，并能展现学生的沟通技巧及操作能力。教师结合临床病例进行外科技能操作演示，并详细讲解操作要点。实验组3—4人为一组，结合病例进行练习。在操作练习过程中，实验组不仅要学会各项操作流程，而且要学会适当及时处理患者的不适，有效引导、沟通及对患者做出适当的回应。

实验组每学完一项操作后，教师要在每组随机抽取一名学生作为被考核者，且三项操作要分别抽取3名学生，确保每名学生在实验课上至少被考核一次。其他组员与教师组成考核团，运用Mini-CEX对抽考学生进行考评，采用1—9级对学生完成的项目进行评量计分(1—3级为“未达标”，4—6级为“达标”，7—9级则为“优秀”)。考评后，现场进行评价反馈，考核团需要指出被考核者在整个操作过程中存在的优势及不足，并进行自我反思，查找自己在本次护理技能学习中的薄弱点，促进后续操作项目的自主学习。

(三)评价指标

一是操作技能考核成绩：在整个实验课程进行到一半和实验课程教学结束时，随机抽取一个外科实验项目，运用传统的操作技能评分标准对两个组进行操作技能考核。二是满意度问卷评价：采用自行设计满意度调查问卷对两组学生开展调查，问卷调查包括9个条目，每个条目包括“非常满意”“一般”“不满意”3个选项。

(四)统计分析

(一)实验组与对照组两次技能考核成绩的比较

如表1所示，在实验教学中期考核时，实验组和对照组操作技能成绩的组间得分没有差异。

表1 实验组与对照组两次技能考核成绩的比较

在实验课程结束后考核时，实验组和对照组操作技能成绩的组间得分存在显著差异，实验组技能考核成绩显著高于对照组；
实验组操作技能成绩的组内得分存在显著差异，即实验课程结束时的考核成绩显著高于实验教学中期时的考核成绩。

(二)实验组对运用Mini-CEX教学模式的评价

如表2所示，实验组80%以上的学生对Mini-CEX教学模式的运用持较满意态度，认为Mini-CEX教学模式能考查现场处理问题的能力和灵活性，能体现知识技能运用的灵活性，能体现以考促学、以考促教，有助于培养护患沟通能力、提高临床护理综合能力。

表2 实验组对运用Mini-CEX教学模式的评价(n=33) 单位：%

(一)有助于提高中职升本科护理班学生的护理技能

本研究结果表明，实验组的外科围术期护理技能在实验教学中期和实验课程结束后的平均得分差异具有统计学意义，对照组的外科围术期护理技能平均得分差异无统计学意义。这说明与传统方法相比，运用Mini-CEX教学模式进行评估能有效提高学生的操作技能。形成性评价强调全面测评分析学生的实际学习效果，Mini-CEX作为一种兼具评量和反馈功能的工具，通过教师评价和学生互评的多元化评价，能够对整个学习过程进行形成性评价。[6]运用Mini-CEX进行考评，现场进行评价反馈，能让学生及时了解到自身护理操作中存在的操作技能掌握不牢固、缺乏整体性的问题，关注到学习重点和改进方向，有的放矢地完成既定目标和学习任务。[7]考核团的设立，让学生不仅是被评价者，而且可作为评价者对其他人的操作进行评价，由此前的被动接受转变成主动参与，充分发挥了学生的主观能动性，使他们从观念上由“要我学习”逐渐转变成“我要学习”，从行动上自觉纠正和规避不当操作行为，提高自主学习能力和学习效果。现场向学生提供反馈，能显著提高他们在后续评估中的成绩，提升他们的操作技能。考评后，教师再结合Mini-CEX七个方面的评价指标进行操作训练，能让学生对“评估—诊断—计划—实施—评价”的护理程序更加熟悉，对护理问诊、护理查体、健康教育等方面更加重视，更好地运用护理程序为病人实施整体护理。

(二)有助于提高中职升本科护理班学生的综合素质

护理教育的最终目标是培养有能力的护士，并确保患者得到高水平的护理，护理教育最重要的目的就是提高护理班学生的实践技能和临床能力。与传统的只关注最终的技能考核成绩得分、忽视学生综合素质考量的终结性评价不同，运用Mini-CEX开展形成性评价和考核，注重从七个方面对学生解决实际问题的能力进行综合评价和考查。从本研究结果看，经过为期一个学期的模拟训练，护理班学生普遍认可运用Mini-CEX开展形成性评价的考核方式，认为它能够反映出他们一个学期的学习成效，能对他们的学习过程进行全程、连续、动态的关注，不断提高他们在护理专业知识和操作技能、职业道德素养、临床综合思维、团队合作意识等方面的关注度。在此过程中，除提高操作技能外，他们更能及时发现学习过程中的优点和不足，更加善于进行工作探讨和自我总结。

中职升本科护理班学生大多数应变能力较差，临床综合思维能力欠缺。传统的终结性评价很难关注到学生在临床护理工作中是否做到将理论与实践有机紧密结合起来，是否灵活运用理论知识，是否具备有效解决临床护理问题的能力。此外，对有一定专业基础的中职升本科学生来说，传统的终结性评价还缺乏针对性和有效性。Mini-CEX考评是一次实践过程，注重对学生解决实际问题能力的考查，更要求学生注重对整个过程的学习。[8]基于Mini-CEX的形成性评价，能够使中职升本科护理班学生自行调控学习过程，促进自主学习、培养学习兴趣、提升综合能力、提高团队凝聚力和协作性。通过现场考评和不断反馈，学生可以观察到自己和其他人现场处理问题的应变情况，及时进行反思并做出阶段性总结，既锻炼心理素质和沟通技巧，又增强学习自信心和职业认同感。[9-10]

(三)有助于提高教学满意度，提升教学质量

运用Mini-CEX开展形成性评价，不仅能让教师及时了解学生的学习情况， 调整教学进程和教学方法，而且能让教师充分发现技能教学的薄弱环节，或对难点进行补充和拓展，或采用学生容易接受的方式开展教学。在外科护理技能教学中运用Mini-CEX开展形成性评价，能够以考评促施教，有助于提高教学满意度，提升教学质量，获得较理想的教学效果。[10-12]本研究结果表明，实验组97.0%的学生表示，运用Mini-CEX开展形成性评价，能体现以考促学、以考促教。此外，还有学生表示，这种方法有助于缩小理论学习与临床实践的差距，有助于为他们的临床实践和未来的职业生涯做好准备，他们在课前表现得更专业、准备得更充分、注意力更集中。

Mini-CEX的考评结果主要依赖于授课教师的自主观察，评量结果的科学性和准确度受考核教师主观性的影响较大。实验教学的课堂耗时较大，需要花费教师大量的额外时间与精力，对教师的要求较高。此外，学生对Mini-CEX的考评项目熟悉程度、对考评过程的参与程度，都将影响Mini-CEX的考评结果。针对本研究出现的部分学生对Mini-CEX的考评项目不熟悉、参与考评的积极性不足、教师精准把握不足等问题，结合运用Mini-CEX开展形成性评价的要求，后续研究需要持续加强对教师的培训，细化考核指标，保证评量考核结果的准确性和公平性。此外，学校还可以采取适当的激励措施，充分调动教师运用Mini-CEX开展形成性评价、完善教学评价方式的积极性。[4]

综上所述，在外科护理实验教学中，运用Mini-CEX对中职升本科护理班学生开展形成性评价，通过带教教师对学生的动态评量和实时反馈，提升学生的学习效果，提高学生综合能力，提升教师的教学质量，实现教学相长。

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