贾永娟

郑州市第一人民医院急诊科 河南郑州 450000

不稳定心绞痛（UAP）是一种由脂质代谢异常、动脉粥样硬化为基础的心血管疾病，多由冠脉粥样硬化斑块破裂后局部血栓形成阻塞心肌血供导致，常规西医治疗以调脂、稳定斑块、抗炎及减少冠脉内凝血为目标，可一定程度减少冠脉痉挛及血管内膜损伤风险[1]。参芎葡萄糖注射液具有改善血管微循环和凝血状态、保护心肌细胞等功能，能够发挥活血化瘀效果[2]。为研究参芎葡萄糖注射液在UAP 中的治疗效果，我院开展如下研究。

1.1 一般资料

选取2015 年01 月～2018 年01 月我院收治的140 例UAP 患者为受试对象，纳入标准：符合《不稳定性心绞痛和非ST 段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》中UAP 诊断标准[3]，静息心电图表现为ST 段下移≥0.1m。排除标准：⑴存在重要器官功能障碍；
⑵近两周内出现活动出血；
⑶溶栓抗凝禁忌者、心衰者、过敏体质者及精神障碍者。观察组男41 例，女29 例；
平均年龄（64.25±7.21）岁；
平均病程（2.69±0.58）年；
合并高血压11 例，糖尿病15 例，心功能不全8 例。对照组男43 例，女27 例；
平均年龄（65.11±7.36）岁；
平均病程（2.71±0.64）年；
合并高血压12 例，糖尿病16 例，心功能不全9 例。两组性别、年龄、病程、合并症等资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组均接受常规西医治疗，包括吸氧、扩冠、给予降血脂、硝酸酯类、肠溶阿司匹林、抗凝药物、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物治疗。观察组在此基础上给予参芎葡萄糖注射液（通化天实制药有限公司，国药准字H22026491，50mL）100ml 静脉滴注，qd，连续治疗14d。

1.3 观察指标

①比较两组心功能：统计两组治疗前后心电图监测心脏相关指数，包括左室舒张末内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）、心排血量（CO）。②比较两组血浆相关物质水平：采集患者肘静脉血5ml，以酶联免疫吸附法（ELISA）检测血浆同型半胱氨酸（Hcy）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）及血管血友病因子（vWF）水平，放射免疫法（RIA）测量内皮素-1（ET-1）水平。③比较两组治疗效果：显效：心绞痛发作次数减少80%以上；
有效：心绞痛发作次数减少50%～80%；
无效：心绞痛发作次数减少50%以下。治疗有效率=[（显效例数+有效例数）/总例数]×100%[4]。④比较两组不良反应率。

1.4 统计学方法

2.1 两组心功能相关参数比较见表1

表1 两组心功能相关参数比较()

表1 两组心功能相关参数比较()

注：与同组治疗前比较，▲P＜0.05。

2.2 两组血浆相关物质水平比较 见表2

表2 两组血浆相关物质水平比较(±s)

2.3 两组治疗效果比较 见表3

表3 两组治疗效果比较[n(%)]

2.4 两组不良反应率比较

两组治疗期间均未发生严重不良心血管事件，观察组有3 例出现头痛、2 例出现肠胃反应，不良发生反应率为7.14%（5/70）；
对照组有4 例出现头痛、3例出现肠胃反应，不良反应发生率为10.00%（7/70），两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

UAP 患者血脂代谢异常，导致血液脂质含量增多，动脉内膜上脂质沉积量加大，促进动脉粥样硬化进程，造成冠状动脉血管局部阻塞，进一步诱导冠状动脉痉挛等心血管风险事件[5]。中医认为UAP 多由气阴两虚、痰阻淤滞、脏器亏虚所致，治疗的关键在于益中正气、化瘀消阻、补益脾肾[6]。

参芎葡萄糖注射液经现代工艺有效提取丹参及川芎有效物质，主要成分为丹参素与盐酸川芎嗪，具有强心活血、益气活血、化瘀安心之效。现代药理学研究表明，丹参素对机体自由基有极强的清除效果，可有效降低膜脂质过氧化反应强度，抑制动脉粥样硬化进程。川芎嗪能有效抑制血小板聚集和血栓形成，并可通过阻滞钙离子通道起到扩张冠状动脉作用，从而改善心肌缺血状况[7]。本研究结果得出，经参芎葡萄糖注射液配合常规西医治疗后，患者LVEDD、LVEF、CO 水平得以显著改善，这与席宏巍等[8]研究结论相似，均提示参芎葡萄糖注射液辅助治疗不稳定型心绞痛能有效改善患者心功能。

Hcy 是人体必需甲基供体代谢产物，血浆Hcy 浓度过高将对血管内皮造成不同程度的损坏，促进血液物质沉积形成斑块，从而导致多种心血管疾病发生[9]。MMP-9 是一种内源性蛋白酶，与斑块稳定性相关，可分解粥样硬化斑块纤维帽基质，使组织弹性蛋白活性降低，破坏血管内皮结构，促进不稳定斑块破裂，而诱发急性心血管不良事件[10]。vWF 是一种多聚体高分子蛋白，是血管内皮受损的特异性标志物，可改变机体凝血过程，促进血小板表达引起血小板聚集和血栓形成[11]。ET-1 是一种具有强力缩血管作用的多肽，ET-1 浓度过高可损伤血管内皮，其高表达水平可作为血管内皮功能失调的标志[12]。本文研究表明，观察组治疗后血浆Hcy、MMP-9、vWF、ET-1 含量均显著降低，这与参芎葡萄糖注射液产生的血管内皮保护功效密切相关。

综上所述，西医治疗基础上使用参芎葡萄糖注射液可进一步改善UAP 患者心功能参数，调整血管内皮相关血浆蛋白水平，提高治疗有效率，且用药安全可靠，适宜于临床推广应用。

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