丁璐璐，张永辉，陈永胜，王军，徐源佑，陈建国，朱健

(江苏省启东市人民医院，启东肝癌防治研究所，南通大学附属启东医院病因室，启东 226200)

居民死亡报告和死亡原因统计工作是通过持续、系统地收集人群死亡资料，并进行综合分析，研究死亡水平、死亡原因及变化趋势和规律的一项基础性工作[1]。《健康中国2030 规划纲要》提出要大幅提高人民健康水平，并将人均期望寿命等作为重要的健康水平指标。为了解江苏省启东市户籍居民的死亡趋势及死亡原因现状，为制定卫生政策提供依据，本文对启东市1990—2018 年的人群死亡率长期趋势及2018 年人群死因监测资料进行分析。

1.1 居民死因监测资料来源 启东自1974 年起建立全死因登记报告制度，登记报告范围覆盖启东全境、全部户籍人口中的全部死亡病例(包括各种居民病伤死亡原因)。本文中所用的1990—2018 年启东市户籍居民死亡数据来源于“启东市居民死因登记监测系统”。监测系统中的《居民死亡医学证明(推断)书》由全市所有医疗卫生机构填报，经市级死因登记处审核、查重，通过与公安部门、民政部门每季度的数据校核，年后第一季度开展的死因漏报调查补报完善后所得，保证了数据的准确性和全面性。根本死因统一按照国际疾病分类(International Classification of Disease-10,ICD-10)[1]进行编码分类处理，不明原因死亡比例为3.08%，数据质量符合国家上报要求。

1.2 人口资料来源及年龄组人口数 1990—2016年历年分性别人口总数来自启东市公安局户籍年报资料，年龄组人口数按照1990 年第4 次人口普查(Ps1990)、2000 年第5 次人口普查(Ps2000)及2010 年第6 次人口普查(Ps2010)推算。其中1990—2000 年按Ps1990 与Ps2000 人口结构内插推算；
2001—2010 年按Ps2000 与Ps2010 人口结构内插推算；
2011—2017 年按Ps2010 与2017 年实时人口结构内插推算。启东市2018 年性别年龄人口数由南通市公安局按实时人口数提供。历年人口出生数由启东市公安局年报资料提供。

1.3 统计指标及方法 统计指标包括粗死亡率(crude rate,CR)、中国标化死亡率(China age-standardized rate,CASR)、期望寿命、去死因期望寿命等[1]。主要死因的ICD-10 编码如下：传染病为A00～A99、B00～B49、B90～B94、B99，恶性肿瘤为C00～C97，内分泌、营养和代谢疾病为E00～E90，精神和行为障碍为F00～F99，神经系统疾病为G00～G99，心脏病为I05～I09、I11、I20～I27、I30～I52，脑血管病为I60～I69，呼吸系统疾病为J00～J99，消化系统疾病为K00～K93，泌尿生殖系统疾病为N00～N99，损伤和中毒为V01～Y89。标化人口采用2000 年第5 次全国人口普查数据。根据简略寿命表和去死因寿命表[2]，应用Joinpoint Regression Program 4.7.0.0 统计软件[3]计算1990—2018 年平均年度变化百分比(annual percent change,APC)，判断长期趋势变化是否存在统计学意义(P＜0.05)。

2.1 人口总体死亡率及趋势分析 1990—2018 年启东市共报告死亡254 916 例，其中男137 563 例，女117 353 例。CR 为770.48/10 万，其中男842.24/10 万，女700.52/10 万。CASR 为391.41/10 万，其中男457.29/10 万，女328.07/10 万。各年度男、女性CR、CASR 见表1。

表1 1990—2018 年启东市居民死亡率(1/10 万)

2.2 死亡率的长期趋势分析 1990—2018 年启东市居民死亡率的长期趋势分析显示，人口CR 的APC 为1.17%，其中男1.08%，女1.29%，差异有统计学意义(P＜0.05)；
CASR 的APC 为-2.25%，其中男-2.38%，女-2.31%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2、图1。

图1 1990—2018 年启东市人口CR、CASR 趋势分析

表2 启东市1990—2018 年居民死亡率趋势

2.3 2018 年人口和死亡概况 2018 年启东市户籍人口为1 112 310 例，其中男543 989 例，女568 321例。≥65 岁老年人口为233 657 例，占总人口的21.01%。

全年共报告死亡人口10 191 例，CR 为916.20/10 万，CASR 为279.07/10 万；
其中男性死亡5 447 例，CR 为1 001.31/10 万，CASR 为326.37/10 万；
女性死亡4 744 例，CR 为834.74/10 万，CASR 为232.26/10 万。

年龄别死亡率分析，0～＜1 岁组死亡率为62.13/10 万，后逐渐下降，至15～＜20 岁组为最低点，之后逐渐随年龄的增加而上升，至65～＜70 岁达到并超过人群平均死亡率水平，≥85 岁组达死亡率最高峰，为13 564.35/10 万。男、女性各年龄组死亡率除5～＜10 岁组外，均为男性高于女性，见图2。

图2 2018 年江苏省启东市居民年龄别死亡率

2.4 2018 年死因顺位分析 2018 年启东市户籍居民前5 位主要死因分别为恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、损伤与中毒、呼吸系统疾病，占全部死因的85.58%。女性首位死因为脑血管病，位居恶性肿瘤之前，其余男女性死因顺位同全人群合计。主要死因中除脑血管病外，CASR 均为男性高于女性，见表3。

表3 2018 年启东市户籍居民主要死亡原因

2.5 2018 年不同年龄别主要死因分析 将年龄组分为0～＜1 岁组、1～＜15 岁组、15～＜65 岁以及≥65 岁组，共4 个组。0～＜1 岁组主要死因为起源于围生期的疾病；
1～＜15 岁组主要死因为呼吸系统疾病和损伤中毒，其次为恶性肿瘤和先天异常；
15～＜65 岁组前3 位主要死因分别为恶性肿瘤、损伤中毒和脑血管病；
≥65 岁组前3 位主要死因则分别为恶性肿瘤、脑血管病和心脏病，见表4。

表4 2018 年启东市不同年龄组人群前3 位死亡原因

2.6 2018 年期望寿命及去死因期望寿命 2018 年启东市户籍居民人均期望寿命为82.75 岁，男80.03岁，女85.47 岁。去除前5 位主要死因恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、损伤和中毒、呼吸系统疾病后的期望寿命增幅依次为4.25、3.56、1.63、1.21 和0.91 岁。对男性寿命影响最大的是恶性肿瘤，其次为脑血管病和损伤中毒；
对女性寿命影响最大的是脑血管病，其次为恶性肿瘤和心脏病，见表5。

表5 2018 年启东市居民主要死因对期望寿命的影响

启东市居民不同时期CR 相对较高但CASR 相对较低，说明启东老龄化现象相对较严重。浙江省金华市[4]2006—2010 年居民CASR 483.14/10 万；
西安市[5]2010—2014 年CASR 为481.52/10 万；
山东省济南市[6]2011—2012 年CASR 为465.48/10 万；
江苏省[7]2012 年CASR 为368.83/10 万；
福建省[8]2015 年居民CASR 635.39/10 万；
全国疾病监测系统[9]农村地区户籍人口2018 年CASR 为392.70/10 万，启东市CASR同期低于上述地区，同时也低于江苏省南通市[10]2011—2012 年的CASR。此外，死亡率的性别差异及年龄别差异与其他研究结果[11-12]一致。

1990—2018 年启东市居民死亡率的长期趋势分析显示，人口CR 以年均增长率1.17%的速度在递增，而经中国人口标化后则以年均增长率-2.25%的速度在下降。这与金亚清等[13]报道的上海市嘉定区1975—2018 年死亡率升降趋势一致。

恶性肿瘤居2018 年江苏省启东市户籍居民全人群首位死因(CR、CASR 均居首位)，也是男性首位死因，男性恶性肿瘤CASR 是女性的1.71 倍，与其他研究结果[14-15]基本一致。不同年龄组死亡分析中，恶性肿瘤已经成为15～＜65 岁组及≥65 岁组的首位死因。特别应该注意的是，在15～＜65 岁年龄组中，因恶性肿瘤死亡占比达52.05%，由此引发的早死对人群健康期望寿命的影响应引发关注。

脑血管病及心脏病分列2018 年启东市全人群户籍居民死因的第2 位和第3 位，男性中排序也如此，但在女性中脑血管病位居首位，心脏病位居第3 位，提示脑血管病对女性的危害相对更大。在年龄别死因中，脑血管病和心脏病位列≥65 岁组的第2 位和第3 位死因，说明心脑血管疾病均为启东市居民尤其是老年人口的最主要死因。随着老龄化加剧以及人均期望寿命的增长，由心脑血管疾病导致的老年人口伤残问题，将会给个人和家庭带来严重的疾病负担[16]。因此，倡导健康生活方式，针对老年人群开展心脑血管疾病的预防干预具有重要的公共卫生意义。

损伤中毒位于第4 位死因，是威胁启东市居民健康、影响人均期望寿命的重要因素。年龄别死因中，损伤中毒是1～＜15 岁组、15～＜65 岁组中的第2位主要死因，应重点加强对该年龄段宣传教育，提高自我保护意识，做好必要的心理疏导，保障社会安定。呼吸系统疾病是第5 位死因，也是1～＜15 岁组中的首要死因，应关护好学龄前儿童、青少年的呼吸系统疾病的防治。

期望寿命可以综合反映一个地区居民的整体健康水平，而去死因期望寿命可以直接反映某种疾病对整体人群期望寿命造成的损失。2018 年启东市户籍居民期望寿命为82.75 岁(其中男80.03 岁，女85.47 岁)，低于北京市同期平均水平[17]，与江苏省昆山市[18]水平接近。去死因期望寿命分析结果显示，恶性肿瘤对全人群期望寿命的影响最大，其次为脑血管病、心脏病、损伤中毒和呼吸系统疾病；
不同性别去死因期望寿命损失年数幅度不同，男性应重视控制恶性肿瘤，女性应重视控制脑血管疾病[6]。

综上所述，慢性非传染性疾病仍是影响江苏省启东市居民健康水平和期望寿命的主要因素。有研究[19]表明，影响慢性病的主要危险因素包括吸烟、有害饮酒、食盐摄入、肥胖、血压升高和血糖升高。因此，应针对这些危险因素，实施慢性病综合防治策略，借助当地慢性病综合防控示范区的复审时机，针对不同性别年龄段的疾病防控重点，加强健康教育和健康促进，控制慢性病危险因素，降低慢性病发病率和死亡率。同时也欣喜地看到，近30 年来启东市居民CR 上升趋势明显但经标化后死亡率已呈明显下降趋势，启东居民的健康水平有了较大的提高。

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