李天月 ，朱 丽 ，蔺萌萌 ，高 桃

（1.滨州医学院，山东 烟 台 264003；
2.滨州医学院附属医院，山东 滨 州 256603）

骨量减少（OST）是指骨密度下降但未达到骨质疏松的程度[1]，其患病率随着年龄的增加而升高，50岁以上的中老年患病率高达46.4%，除不可控因素外，不健康的生活方式是导致骨量减少的主要危险因素[2-6]。微信平台健康管理是利用微信功能在管理者和管理对象之间建立一种灵活的信息交流平台，通过微信平台向个体或群体发送语音、视频、图片和文字等进行系统干预和管理疾病危险因素来改善民众的健康状况[7]。本研究拟使用微信平台对中老年骨量减少人群进行干预，通过疾病知识掌握、自我效能感提升及骨密度改善情况判断管理方案的有效性及可行性，旨在为骨量减少人群的健康干预提供科学依据。

1.1 研究对象

选取2020年6—12月在滨州市某“三甲”医院健康管理部体检筛查中确诊的中老年骨量减少者200例。采用随机数字抽样法将研究对象分为对照组和干预组各100例。

1.1.1 样本量计算 利 用随机对照试验样本量计算公式，选择双侧检验，α=0.05，则 Zα=1.96；
检验效能 1 -β=90%，则 Zβ=1.28，δ代表差值，σ代表标准差，参考以往研究[8]δ=0.23，σ=0.43，再加20%的失访率，预估每组样本量至少88例。

1.1.2 纳入标准 （ 1）中老年 O ST 人群；
（2）年龄≥45岁；
（3）意识清楚，能积极合作者；
（4）知情同意，并自愿参加本次研究；
（5）有智能手机并能熟练操作微信软件者。

1.1.3 排除标准（1）先前确诊为骨量减少或骨质疏松者；
（2）1年内参加过骨量减少相关讲座者；
（3）参加其他康复研究项目者；
（4）智力障碍及精神类疾病者。

1.1.4 退出标准（1）依从性差，不能配合研究方案实施者；
（2）因为各种原因拒绝接受既定健康管理方案者。

1.2 健康管理方法

1.2.1 对照组 实施传统健康管理方案。研究对象建立健康档案，设专家门诊，周一至周五下午专家免费答疑。调研者当场向研究对象讲解骨量减少的疾病知识、危险因素及预防的重要性。同时，从膳食、运动、日光照射、补充钙剂和维生素D方面给予口头健康指导。

1.2.2 干预组 实施微信平台健康管理方案。在传统干预方案基础之上，发放精简版骨量减少图文手册、骨量减少健康管理日志卡。建立“骨量管理”微信公众号，定期推送骨量减少健康管理相关内容，素材依据《中国人群骨质疏松症防治手册》《低骨量诊疗专家共识》和《骨质疏松症健康教育手册》等，主要涉及膳食、运动、日光照射和生活方式等相关防治知识。推送的内容按计划预先筛选整理，分模块记录，便于查阅。设置关键字自动回复，利用关键字设置功能绑定已创建的素材。每周六通过微信公众号“骨量管理”推送两组骨量减少健康知识信息，主要包括骨量减少或骨质疏松相关信息，根据研究对象反馈的信息定期修改或补充。关注研究对象的留言，通过平台实时消息功能，定期浏览研究对象在平台上的留言并进行一一解答。建立“骨量减少健康管理”微信群，每周日通过“骨量减少健康管理”微信群发送1条骨量减少防治知识信息，素材依据同“骨量管理”微信公众号，主要内容包括：（1）鼓励患者多喝牛奶，吃乳类、蛋、鱼虾、豆制品等蛋白质、钙质含量高的食物，保证每日进食钙 800～1000 mg。（2）每天适当补充维生素 D 400～800 U，如进食蛋黄、每天增加2小时日照时间等。（3）户外运动指导，如步行、慢跑、跳广场舞、打太极拳等，每天至少30分钟。（4）研究对象被要求戒烟，限制饮酒，少喝浓茶和碳酸饮料。引导研究对象关注微信平台并加入微信群，每个月微信群里反馈1次健康管理日志卡内容（微信传图为证）；
每3个月微信语音随访1次，了解研究对象膳食、运动、钙和维生素D补充情况，用线上语音进行健康指导；
每6个月视频交流1次，了解研究对象疾病知识和自我效能感提升情况、健康管理方案执行情况，给予面对面健康指导，进行为期1年的连续干预。

1.3 研究工具及评价指标

1.3.1 体检信息管理系统 利用体检信息管理系统收集研究对象的基线数据，包括姓名、性别、年龄、身高、体重、体质量指数、既往史、家族史、吸烟、饮酒、饮食种类、运动及睡眠等。

1.3.2 骨密度检测仪（Bone Densitometer） 美国GE公司生产，型号：DPX-MD+，双能X射线探测器。测量时间：＜5秒；
测量准确度：误差＜1%；
最大功率：600 VA；
焦点尺寸：0.5 mm。测量健康成人椎体和股骨颈的骨密度值，检测前采用标准骨模型进行校准。

1.3.3 OP知识问卷（OKT）[9]使用国内学者翻译和修订成中文的骨质疏松知识问卷进行调查。问卷由3个分量表组成：风险因素、运动知识和钙知识，共26道题。得分范围设定为0～78分，总分越高，对骨量减少的认知程度越高。各部分问卷的Cronbach"s α 信度系数为 0.83～0.87。

1.3.4 OP自我效能量表（OSES）[10]采用国内学者翻译成中文的骨质疏松症自我效能量表进行测量。该量表由两个分量表组成：1～6题为运动自我效能，7～12题为摄取钙自我效能。该量表采用11级评分法：0分=完全没信心，10分=完全有信心，得分越高，自我效能感越高。分量表和总量表的Cronbach"s α信度系数为 0.91～0.93。

1.4 统计学方法

利用院内网盘将体检信息系统数据导入Excel 2006并建立数据库。采用SPSS23.0统计软件分析数据，连续变量采用均数与标准差进行描述，分类变量采用频数及构成比进行描述。计数数据采用χ2检验，计量数据采用配对t检验。

2.1 两组研究对象的基线数据比较

两组研究对象干预前基线数据显示，性别、年龄、身高、体重、体质量指数、既往史、家族史、吸烟、饮酒、运动、饮食种类、睡眠及血压均无明显差异（P＞0.05），表明两组数据基线水平一致且具有可比性，见表1。

表1 两组研究对象的基线数据比较Table 1 Comparison of baseline data between two groups of subjects

2.2 两组研究对象干预前后OP知识得分比较

干预后两组研究对象的风险因素、运动知识、钙知识得分及总分较干预前均有不同程度提升（P＜0.05）。干预前两组OP知识各维度得分及总分无显著差异（P＞0.05），干预后两组OP知识各维度得分及总分差异有统计学意义（P＜0.001），见表2。

表2 两组研究对象干预前后OP知识得分比较（±s，分）Table 2 Comparison of OP knowledge scores between the two groups before and after intervention（±s，score）

表2 两组研究对象干预前后OP知识得分比较（±s，分）Table 2 Comparison of OP knowledge scores between the two groups before and after intervention（±s，score）

组别 P风险因素 χ2干预组对照组-20.806-10.3100.0000.000 t P 4.53±2.1724.51±2.4430.0860.932干预前 干预后9.97±0.8576.37±1.84615.2000.000运动知识3.98±1.3933.83±1.5641.6210.108干预前 干预后6.85±0.4354.10±1.62415.8840.000 χ2-18.537-5.596 P 0.0000.000钙知识4.94±1.4204.86±1.4640.7480.456干预前 干预后7.22±0.7336.12±1.2088.7910.000 χ2-15.877-11.386 P 0.0000.000总分13.45±3.67713.21±4.2931.1820.240干预前 干预后23.82±1.10416.61±3.60418.6190.000 χ2-26.079-15.190 P 0.0000.000

2.3 两组研究对象干预前后OP自我效能评分比较

干预后干预组研究对象的运动自我效能、摄取钙自我效能评分及总分较干预前均有不同程度提高（P＜0.001），对照组只有摄取钙自我效能有提升（P＜0.05）。干预前两组OP自我效能各维度评分及总分无显著差异（P＞0.05），干预后两组OP自我效能各维度评分及总分差异有统计学意义（P＜0.001），见表3。

表3 两组研究对象干预前后OP自我效能评分比较（±s，分）Table 3 Comparison of OP self-efficacy scores between the two groups before and after intervention（±s，score）

表3 两组研究对象干预前后OP自我效能评分比较（±s，分）Table 3 Comparison of OP self-efficacy scores between the two groups before and after intervention（±s，score）

组别干预组对照组t P运动自我效能35.48±8.21035.34±8.8731.1530.252干预前 干预后39.88±5.17636.03±7.3137.1490.000 χ2-7.1491.750 P 0.0000.083摄取钙自我效能41.80±6.98441.87±6.980-1.7140.090干预前 干预后44.26±4.02442.49±4.3615.2970.000 χ2-5.0582.043 P 0.0000.013总分77.28±13.85876.98±14.9721.5980.113干预前 干预后84.13±7.95278.52±10.3387.3910.000 χ2-103.9930.217 P 0.0000.829

2.4 两组研究对象干预前后骨密度比较

两组研究对象干预后骨密度改变有一定差异，干预组骨密度数值明显升高（P＜0.001），对照组骨密度数值则略有降低（P＜0.001）。干预前两组骨密度数值无显著差异（P＞0.05），干预后干预组骨密度数值高于对照组（P＜0.001），见表4。

表4 两组研究对象干预前后骨密度值比较（±s，g/cm2）Table 4 Comparison of BMD between the two groups before and after intervention（±s，g/cm2）

表4 两组研究对象干预前后骨密度值比较（±s，g/cm2）Table 4 Comparison of BMD between the two groups before and after intervention（±s，g/cm2）

时间 干预组（n=100） 对照组（n=100）t P干预前干预后-1.4567.2100.1490.000 t P-1.69±0.554-1.32±0.632-10.7560.000-1.59±0.357-1.83±0.31913.0390.000

3.1 中老年骨量减少的患病现状及微信平台健康管理的应用

调查显示[6]，我国骨量减少人群约有2.1亿，其中40～49岁人群占32.9%，50岁以上人群占46.4%。骨量减少引发骨折的概率是7.31%～12.2%，且大约1/3的跌倒死亡与骨量减少相关[11]。可见，在老龄化日益加剧的时代大背景下，早期干预中老年骨量减少人群，防止其发展成骨质疏松症而影响生活质量，减轻个人、家庭及社会的经济负担至关重要。微信平台健康管理已广泛应用于各个研究领域，相关研究[12-13]证实，基于微信平台的健康管理模式不仅能指导患者合理饮食、规律服药，缓解抑郁和焦虑情绪，减少术后并发症，还能提高其疾病相关知识的知晓率和诊疗复查的依从性。本研究在确保两组研究对象基线水平具有可比性的前提下，应用微信平台对干预组实施为期1年的健康管理，结束后通过其疾病知识的掌握程度、自我效能感的提升及骨密度值的改善情况来评价应用效果，这对基于微信平台的健康管理方案在新领域的拓展及骨健康的促进都具有重要意义。

3.2 微信平台健康管理方案可以提高中老年骨量减少人群的认知程度

骨量减少患病隐匿的特性使人们对其认知度不高，关注度及防治力度不足[14-15]。本研究采用OP知识问卷观察干预前后两组研究对象疾病知识的掌握情况，发现干预前两组骨量减少疾病知识水平无明显差异（P＞0.05），而经过1年的干预，干预组疾病知识评分明显高于对照组（P＜0.001），说明微信平台健康管理方案可以提高骨量减少人群的疾病知识水平，与胡薇等[16]研究结论相似。这可能与微信平台健康管理方案不受时间、地点限制，避免面对面、口头对研究对象进行健康指导有关。借助微信平台共享骨量减少相关知识，给研究对象讲解骨量减少发病的危险因素以及早期干预的重要性；
通过微信平台与研究对象互动交流，了解每个研究对象骨量减少的危险因素，随时随地给予线上健康指导；
利用微信平台学习疾病知识，研究对象可以自由支配时间，免去到医院咨询医护人员的烦琐程序，避免疫情防控期间与医护人员面对面接触的安全隐患。这种较传统方案更方便、更安全、更高效的健康管理方案有利于中老年人对疾病的认知和相关知识的掌握。

3.3 微信平台健康管理方案可以提高中老年骨量减少人群的自我效能感

骨量减少临床症状不明显，人们对其重视程度普遍不高，自我管理能力相对较差[17]。本研究采用OP自我效能量表观察干预前后两组研究对象自我效能的变化，发现干预前两组自我效能无显著差异（P＞0.05），干预后研究组自我效能评分明显高于对照组（P＜0.001），说明微信平台健康管理方案对骨量减少人群自我效能管理具有促进作用，这与Wang F等[18]研究结论一致。通过微信平台对研究对象制定一对一健康管理方案，指导其膳食结构、运动方式、改善睡眠质量及合理安排日光照射时间等相关内容；
健康管理期间定期通过电话随访、视频访谈等方式了解患者健康管理方案执行情况，对健康管理方案执行不正确或不积极的研究对象，及时给予正确指导或心理疏导。这样可以充分发挥微信平台健康管理方案的督导、延续、质控作用，对提高中老年骨量减少人群的自我管理意识和自我管理行为都有帮助。

3.4 微信平台健康管理方案可以有效改善中老年骨量减少人群的骨密度水平

世界卫生组织公布的骨量减少诊断标准是：骨密度值低于同性别、同族正常成人的骨峰值1～2.5个标准差，即-1≥T值≥-2.5[1]。Park Y J等[19]应用一个名为“强骨健体”的移动应用程序干预韩国骨量减少人群，发现移动式骨健康干预对骨量减少人群骨矿物质密度、与骨代谢相关的矿物质和骨重塑相关的生化标志物几方面都有促进作用，可以促进骨骼健康。本研究采用微信平台健康管理方案干预中老年骨量减少人群，发现干预前两组骨密度值无显著差异（P＞0.05），干预后干预组骨密度值明显高于对照组（P＜0.001），说明微信平台健康管理方案能有效改善中老年骨量减少人群的骨密度值。一方面可能与微信平台信息获取渠道广泛、传播方式多样、互动性及影响力强有关。研究对象只要学会微信平台上的功能操作，在家就可以反复学习骨量减少相关文字、图片、视频等内容，这对增强疾病认知和干预意识很有帮助。另一方面可能与健康管理不良生活方式有关[20]。利用微信平台从膳食、运动、睡眠及日光照射等危险因素方面给予研究对象全面的健康指导，使其建立牢固的健康信念，自愿改变膳食结构和健康行为，从而避免风险因素进一步破坏骨含量，使骨密度值得到了有效改善。

3.5 本研究存的局限性

（1）本次研究样本年龄范围较局限，所选取的中老年人群，不能代表全部人群。（2）本研究属于单中心整群抽样调查，所调查的对象仅为滨州市某“三甲”医院健康管理部体检的中老年人，今后有待进一步扩大样本量，并与多中心联合研究。（3）微信平台健康管理评价指标不够全面，有待加入骨代谢相关指标及生化指标的研究。

综上所述，基于微信平台的健康管理方案对中老年骨量减少人群干预效果显著，不仅能提高骨量减少人群的OP相关知识认知程度和自我效能感，还能改善骨密度数值，促进骨健康，进而提高中老年骨量减少人群的生活质量，值得临床推广应用。

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