袁梅锋，魏苑有，余莲

南平市建阳区妇幼保健院检验科，福建南平 354200

糖尿病与人体胰岛素分泌出现损伤致使血糖升高有密切关系，是一种常见的中老年疾病，近年来随着糖尿病发生率的增高，临床检验工作为糖尿病诊断提供了重要依据，其相关研究也受到重视与关注[1]。糖尿病患者血糖呈现升高状态，身体器官在长期高血糖水平的影响下，容易出现肾脏损伤的情况，对其病情控制和身体健康造成不良影响，因此早期临床诊断对患者预后具有重要意义[2-3]。但肾功能损伤在其早期状态缺少显著的表现，当其进展到一定程度，会增加临床治疗难度。尿糖与尿微量白蛋白是诊断早期肾功能损伤的重要指标，可以反映患者的肾功能状态[4-5]。基于此，本研究选取2018年1月—2021年12月南平市建阳区妇幼保健院接诊的80例疑似糖尿病早期肾损伤患者，分析单一尿糖检验与尿糖联合尿微量白蛋白检验的应用效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取本院接诊的80例疑似糖尿病早期肾损伤患者作为观察组，并选取同时期健康体检者80名作为参照组。观察组中男48例，女32例；
年龄45～74岁，平均（60.11±3.41）岁。参照组中男45名，女35名；
年龄42～75岁，平均（60.24±3.38）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会的同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：疑似糖尿病早期肾损伤患者均符合《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》[6]中的糖尿病相关诊断标准；
健康体检者未出现糖尿病和肾功能不全病症，血糖指标正常；
年龄18～80岁；
认知功能正常，自愿参与并在相关同意书上签字确认。

排除标准：严重性脏器或者组织病症者；
严重心血管病症者；
严重血液系统疾病者；
精神疾病者；
恶性肿瘤病症者；
伴有糖尿病急性并发症者；
中途退出研究者。

1.3 方法

两组受检者均接受单一尿糖检验与尿糖联合尿微量白蛋白检验，具体操作方式：受检者在检查前72 h应保持饮食与作息的规律性，于检查前8 h保持禁食、禁水状态。对患者晨起尿液收集中段尿10 mL，作为检测标本保存于干燥容器中，注意避免污染标本；
利用离心方式对标本尿液进行处理，离心时间为15 min，参数为4℃，3 000 r/min，将上清液留取在专门的试剂管中保存待检。利用尿液分析仪[HT-150沛荷（上海）医疗器械有限公司]进行尿糖检验，检验方法为尿液干化学分析法，检验人员在检验过程中严格按照流程与试剂盒说明完成操作；
同时利用尿液蛋白分析仪（UniCel DxC 800 Synchron，美国贝克曼库尔特）对尿微量白蛋白进行检验，检验方法为免疫散射比浊法。尿糖正常值范围为1.67～2.77 mmol/L，如检测数据超出正常值，则认定为阳性；
尿微量白蛋白正常值范围为＜20.00 mg/L，如检测数据超出正常值，则认定为阳性。

1.4 观察指标

观察并比较两组受检者尿糖与尿微量白蛋白水平；
同时，观察组均接受肾功能检查，将其检查结果作为判断糖尿病早期肾功能损伤的金标准，将肾功能检查结果与单一尿糖检验、尿糖联合尿微量白蛋白检验的数据结果进行分析比较，主要包括临床诊断的准确度、灵敏度以及特异度。准确度=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100.00%；
特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100.00%；
灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以()表示，组间差异比较采用t检验；
计数资料以频数和百分比（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组受检者尿糖与尿微量白蛋白指标比较

观察组尿糖水平与尿微量白蛋白水平均明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组受检者尿糖与尿微量白蛋白指标比较()

表1 两组受检者尿糖与尿微量白蛋白指标比较()

组别参照组（n=80）观察组（n=80）t值P值尿糖（mmol/L）1.97±0.24 3.35±0.37 27.987＜0.001尿微量白蛋白（mg/L）14.01±1.05 36.26±1.58 104.903＜0.001

2.2 不同检验方式诊断糖尿病早期肾损伤的准确度、灵敏度及特异度比较

80例疑似糖尿病早期肾损伤患者经肾功能检查中阳性77例，其中尿糖检验阳性54例，尿糖联合尿微量白蛋白检验阳性75例，联合检验方式的准确度及灵敏度均高于单一检验方式，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2、表3、表4。

表2 单一尿糖检验结果分析

表3 尿糖与尿微量白蛋白联合检验结果分析

表4 不同检验方式诊断效能比较（%）

糖尿病会造成患者内分泌功能紊乱，患者体内的血糖无法正常分解，出现糖代谢异常情况，进而长期处于高糖状态，对肾功能造成影响。根据相关临床数据显示，糖尿病患者如果不能控制高血糖水平，容易出现肾功能损伤且在病情持续加重后，演变为肾衰竭[7-8]。糖尿病早期肾功能损伤的病情较轻，患者临床症状不明显，因此容易错过临床治疗的最佳时间，不仅增加临床治疗难度，而且会加重患者的经济负担[9-10]。早期肾损伤发病机制与患者肾脏功能代谢异常、肾小球滤过功能降低及滤过膜通透性增加有密切关系，尿液中会掺杂葡萄糖与大分子蛋白质，对患者尿糖与尿微量白蛋白的水平造成影响[11]。作为早期肾损伤检验的重要指标之一，尿糖水平能够清晰显示患者尿液中的糖分，如患者肾功能异常，则肾脏无法对血液中的糖分完全吸收，其糖分会伴随尿液同时排除，因此其尿糖水平的升高可作为早期肾损伤的检测标准之一[12]。尿微量白蛋白检测常用于糖尿病、高血压及心血管等疾病的临床诊断中，作为敏感指标，能够判断血管损伤情况，并了解患者疾病发展情况[13]。糖尿病早期肾损伤患者，在肾近曲小管功能降低情况下，尿微量白蛋白的排泄明显异常，因此尿微量白蛋白水平会显著升高，对患者的临床诊断具有重要价值[14]。本研究中，联合检验在准确度和灵敏度分别为95.00%和96.10%，显著高于单一尿糖检验（P＜0.05）；
陈莉萍[15]研究中显示，单一尿糖检验组别准确度为68.75%、特异度为40.00%，明显低于尿糖与尿微量白蛋白联合检验组（准确度为95.00%，特异度为80.00%）（P＜0.05）。本研究在临床检验准确度方面的数据与陈莉萍研究结果具有一致性，分析其原因可知，引起尿糖水平升高的因素较多，如应激反应、运动强度以及饮水情况等，因此单一尿糖检验方式容易出现误诊或漏诊的情况；
糖尿病早期肾损伤患者的临床表现主要为肾小球受损与肾动脉硬化，使肾小球基膜受损，造成基膜通透性增大，进而明显改变白蛋白排出量，所以尿微量白蛋白在肾损伤方面的诊断更具针对性。同时，单一检验方式均存在一定的局限性，需充分为考虑患者机体的多方面因素，应联合检验方式，通过技术手段的优势互补为患者临床诊断提供准确数据。

综上所述，将尿糖联合尿微量白蛋白方式应用于糖尿病早期肾损伤的临床诊断中，有助于提升疾病的筛查效果，为临床诊断提供重要的参考数据，值得在临床中推广与应用。

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