孙妮娜 王成媛 孙丛丛

[潍坊市中医院脾胃病科（消化内科），山东 潍坊，261041]

慢性胃炎是脾胃病科常见的炎性疾病，属于中医学胃脘痛的范畴。由于居民饮食习惯等因素的影响，胃炎的发病率非常高[1]。目前，临床中慢性胃炎患者的长期疗效不佳，复发率较高，影响患者的日常生活，加重患者的经济负担[2]。慢性胃炎的影响因素较多，其疗效与患者精神状况、劳累情况、气候变化与饮食等生活方式密切相关[3]。很多患者对慢性胃炎的相关防治知识了解不足，需要行健康宣教以提高患者对慢性胃炎的认知能力。但是，传统的健康宣教多采用口头宣教，笼统地告知慢性胃炎的相关知识，患者易于遗忘，或仅针对患者的询问进行宣教，缺乏系统性，导致健康宣教的效果较差。思维导图是以图文形式列出特定主题所涉及的内容，最初主要用于教育领域，提高对学生的教学质量[4]。近年来，思维导图被用于临床护理中，取得了一定的成效[5-6]。“一病一品护理”是针对某种特定疾病制订的高品质专科护理服务方案，一病一品护理被用于临床很多科室，可增加专科疾病的护理质量。本科室对胃脘痛患者采用一病一品护理方案。但是，由于一病一品护理中胃脘痛的健康宣教内容多且繁杂，临床中健康宣教的质量不高。因此，为了提高健康宣教的效果，提高胃脘痛的护理质量，本研究分析思维导图用于胃脘痛患者的一病一品护理健康宣教的应用效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2021年6月—2022年3月潍坊市中医院收治的80例胃脘痛（慢性胃炎）患者为研究对象，采用抽签法将患者分为对照组和思维导图组，每组40例。对照组中男18例，女22例；
年龄31～60岁，平均年龄（43.21±3.97）岁；
病程0.5～13年，平均病程（3.29±0.94）年；
疾病证型：肝胃郁热证7例，肝胃不和证15例，脾胃虚寒证11例，胃阴不足证2例，脾胃湿热证5例。思维导图组中男17例，女23例；
年龄30～60岁，平均年龄（44.33±4.11）岁；
病程0.6～14年，平均病程（3.35±1.02）年；
疾病证型：肝胃郁热证6例，肝胃不和证17例，脾胃虚寒证10例，胃阴不足证3例，脾胃湿热证4例。两组患者病程、疾病证型分布等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均知情同意参与本研究，且本研究已被潍坊市中医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合中华医学会《中国慢性胃炎共识意见》公布的慢性胃炎临床诊断标准，且符合《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见（2017年）》公布的胃脘痛临床诊断标准[7-8]；
②年龄范围为18～60岁。

排除标准：①合并精神障碍或神经系统疾病的患者；
②曾行贲门切除或胃切除手术，合并Barrett食管、贲门失弛缓症、幽门梗阻、消化性溃疡、消化系统肿瘤、食管裂孔疝、卓-艾综合征者；
③合并心脑血管、肝、肾、造血系统、内分泌系统严重器质性病变者；
④无法正常沟通，中途退出或不配合健康宣教者；
⑤妊娠、围产、哺乳期妇女。

1.3 方法

对照组采用传统口头宣教，入院后24 h内护理人员对患者及其家属进行口头上的宣传教育，讲解慢性胃炎的发生原因、预防与治疗等相关知识，无任何其他健康宣教工具，详细地解答患者提出的问题，安抚患者以及家属情绪后进行针对性治疗。

思维导图组采用思维导图式健康宣教。（1）思维导图设计：由护士长、两名责任组长、两名责任护士组成思维导图应用宣教小组，提取精炼性词组或短句，对健康宣教的内容进行分支发散，运用XMind软件设计思维导图，将胃脘痛（慢性胃炎）的影响因素、预防与治疗各阶段的相关知识等健康宣教的内容以图像的形式呈现出来，具体的思维导图设计见图1、图2。（2）护理人员培训：对宣教小组的成员进行思维导图宣教相关培训，主要内容包括评估患者需求、导图健康宣教讲解、职业基本要求培训等。（3）健康宣教实施：住院期间每日遵循慢性胃炎一病一品护理方案按照思维导图所列条目进行健康宣教，包含入院时、住院中、出院时与出院后4个阶段，向患者展示思维导图并依次讲解宣教内容。

图1 慢性胃炎患者健康宣教的思维导图

图2 慢性胃炎患者一病一品护理路径图

1.4 观察指标

比较两组患者干预后的症状积分、住院时间、治疗依从性与护理满意度情况。

症状积分：入院24 h、治疗结束出院前分别评估每例患者的临床症状，参照患者报告结局指标对患者的胃脘疼痛、胃脘胀满、嗳气、反酸、纳呆症状评分进行评估。0分：干预后患者的临床症状完全消失；
1分：干预后患者的临床症状轻微，对日常生活没有明显的影响；
2分：干预后患者有明显的临床症状，且会对日常生活有部分影响；
3分：干预后患者出现重度临床症状，对日常生活造成明显的影响，且无法正常工作。

依从性评价标准：干预后患者在日常生活中可完全遵守宣教内容，能按宣教的内容进行生活起居、辨证饮食宜忌、情志调理和遵医嘱行护理干预，为完全依从；
干预后患者在日常生活中未能完全遵守宣教内容，未能完全按宣教的内容进行生活起居、辨证饮食宜忌、情志调理和遵医嘱行护理干预，有时需要家属及护士督促完成，为部分依从；
干预后患者在日常生活中基本不遵守宣教内容和要求，为依从性差。

护理满意度：治疗结束出院前分别评估每例患者的护理满意度，按照评分包含非常满意（90～100分）、满意（60～89分）、不满意（<60分）3项，护理满意度 =（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

1.5.1 样本量计算

样本量的计算公式为n=2×P×（1-P）（Zα+Zβ）2/（P1-P2）2，其中 P=（P1+P2）/2，本研究中 α=0.05，β=0.1，查表确定Zα和Zβ的数值。根据现阶段胃脘痛的护理满意度及假设脱落率，对照组护理满意度取80.00%（P1），研究组取96.67%（P2），代入公式计算N1=N2=36，假设脱落率为10%，每组病例数N=36×（1+10%）=39.6，取整数每组病例数定40例，共80例。

1.5.2 统计学分析

2.1 两组患者护理满意度比较

思维导图组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者护理满意度比较 [n（%）]

2.2 两组患者症状积分与住院时间比较

两组患者干预后的胃脘疼痛、胃脘胀满、反酸、嗳气、纳呆症状积分均明显低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；
思维导图组患者干预后的胃脘疼痛、胃脘胀满、反酸症状积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；
思维导图组患者的住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者症状积分与住院时间比较 （±s）

表2 两组患者症状积分与住院时间比较 （±s）

注：与同组干预前比较，*P<0.05。

组别 例数 胃脘疼痛（分） 胃脘胀满（分） 反酸（分） 嗳气（分） 纳呆（分） 住院时间（d）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 40 2.54±0.861.26±0.32*2.37±0.911.18±0.40*2.32±0.811.05±0.28*2.26±0.791.12±0.47*1.95±0.790.93±0.34*7.28±2.35思维导图组 40 2.52±0.930.98±0.37*2.28±0.940.97±0.33*2.29±0.920.82±0.31*2.23±0.691.05±0.48*1.97±0.820.80±0.49*6.11±2.71 t 0.100 3.520 0.435 2.561 0.155 3.482 0.181 0.659 0.111 1.379 2.063 P 0.921 0.001 0.665 0.012 0.877 0.001 0.857 0.046 0.912 0.002 0.042

2.3 两组患者依从性比较

思维导图组患者的依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者依从性比较 [n（%）]

胃脘痛的发生与寒湿侵袭、劳累内伤、饮食不节及情志失调等因素有关，机体脾胃气血运行失常，瘀血内阻、内郁化火以至于脾升胃降失和[9]。临床发现，很多胃脘痛患者对疾病相关的知识了解程度不足，日常生活缺乏自我约束能力，在治疗期间或好转后若生活起居失常、劳累过度或情绪剧烈波动，易于久治不愈或发生病情反复[10]。因此，提高胃脘痛患者的健康宣教效果具有非常重要的意义。

本研究主要分析了基于思维导图的一病一品护理方案在胃脘痛健康宣教中的应用效果。本研究结果显示，思维导图组患者干预后的胃脘疼痛、胃脘胀满、反酸症状积分、住院时间均低于对照组（P<0.05）；
思维导图组患者干预后的依从性与护理满意度均高于对照组（P<0.05），由此可见基于思维导图的一病一品护理方案在胃脘痛患者的健康宣教中具有较高的可行性，基于思维导图的健康宣教有助于增强胃脘痛患者的依从性，提高患者的护理满意度，改善患者的主要临床症状。思维导图是由英国托尼·巴赞提出的工具，从一个中心词发散思维放射出多个分支，这些分支每一个又继续向外发散出若干的知识点，从而构成一个发散状的结构图[11]。在胃脘痛患者的健康宣教中，思维导图可作为发散性思维工具，清晰、形象地呈现出宣教的内容、各级分支知识的关系。思维导图的不同部分选用不同的颜色有助于建立记忆链接，可使逻辑思维与想象力相结合，充分运用左右脑共同参与对胃脘痛健康宣教相关知识内容的学习与记忆，提高胃脘痛患者健康宣教的效果。在护理人员健康宣教期间，借助于思维导图能够使健康宣教的知识可视化，患者参照思维导图可很快地定位、了解其讲解的内容，在学习时能够更好地跟上护理人员的思路[12]。同时，基于思维导图的一病一品护理方案是一种高效、方便的健康宣教方法，便于患者对知识进行归类、记录，防止发生知识点的遗漏，在治疗期间患者也能随时参照思维导图中的内容规范日常生活作息。郑楠[13]的调查指出，采用思维导图行健康宣教可提高慢性胃炎患者的治疗效果，改善患者对疾病相关知识的知晓率与遵医行为，相比于常规健康宣教其更能降低患者的胃胀、胃痛等临床症状积分，此结论与本研究的结果相符。

由于影响胃脘痛发生与病情进展的因素非常多，其防治措施多样，可涉及到不同的层面[14]，这些因素会影响患者对胃脘痛相关知识的学习、记忆，降低健康宣教的护理质量，不利于患者在日常生活中践行这些防治措施。而基于思维导图的健康宣教与传统的口头健康宣教相比，患者可将思维导图作为一个基础支点辅助学习、记忆，不但能够充分了解胃脘痛的相关防治知识，而且能够提高患者对胃脘痛日常自我管理的重视程度，能根据自身的病情遵医嘱自我管理，对患者依从性的提高具有积极的作用。另有研究发现，思维导图与演示健康宣教结合能提高神经源性肠道患者的自我管理水平，增加患者对肠道相关知识的知晓度[15]。以往研究也发现，思维导图可用于肠炎[16]、腰椎间盘突出症[17]等其他疾病的健康宣教中，可改善患者的遵医行为，提高患者对疾病知识的了解程度，也说明基于思维导图的健康宣教对提高患者住院期间治疗依从性有优势。同时，基于思维导图的健康宣教可使患者与家属借助图像直观地看到关于疾病与护理涉及的内容大类，从而促使患者与护理人员的沟通交流更加顺畅，使患者和家属能够充分了解治疗和护理的整个过程[18]。另外，护理人员通过思维导图一病一品护理方案，可在护理工作实施前了解患者的基本情况，根据每例患者的病情特点可提前灵活地调整护理宣教的内容，从而在不同的护理阶段按照路径对胃脘痛（慢性胃炎）患者进行健康宣教，有助于提高护理工作的质量，保证健康宣教工作高效、有序地开展。

思维导图可以作为辅助工具，帮助患者梳理、记录胃脘痛健康宣教主题的相关信息，提高健康宣教的效率。但是，运用思维导图会将胃脘痛涵盖的知识系统简化为树形结构，不利于使用者的系统思维。因此，当患者运用思维导图健康宣教掌握到一定程度的知识后，可将所有知识进行系统性整合向患者讲解。本研究仍存在一定的局限性，研究的样本量较少，今后可扩大样本量进一步研究。

综上所述，基于思维导图的一病一品护理方案可用于胃脘痛患者的健康宣教中，该健康宣教方法有助于增强患者的依从性，提高患者的护理满意度，改善患者的临床症状，值得临床应用。

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