殷锐 殷慧康 耿承军

肝癌起源于肝细胞或肝内胆管细胞，多见于肝炎患者。早期临床表现不明显，部分有右上腹胀痛、隐痛不适症状，中晚期有明显右上腹的胀痛、钝痛或剧烈腹痛等症状[1-3]。肝穿刺时，可发生胆汁漏入腹腔或形成气胸等，部分患者可能会发生穿刺导致的肿瘤播散[4-5]。多层螺旋CT(MSCT)与MRI动态增强扫描广泛用于恶性肿瘤诊断，MSCT扫描快，分辨率高[6]。MRI动态增强扫描能够更好的确定组织学特性，且软组织分辨率较高[7]。研究发现，HCC与肝内周围型胆管细胞癌(IHPCC)病理基础和强化方式具有一定的差异，但在影像学检查中仍然存在误诊情况[8]。本研究分析MSCT与MRI动态增强扫描在HCC和IHPCC患者中的诊断价值，为临床提供参考。

一、研究对象

纳入76例原发性肝癌患者，均未接受放化疗治疗，均知情同意。排除合并其他肿瘤，转移性肝癌；
肝病手术史，混合型肝癌。

二、方法

患者取仰卧位，CT平扫，注射100 mL碘海醇，于25～30 s，55～65 s，180 s后行动脉期、门脉期和延迟期扫描。

患者取仰卧位，MRI平扫，注射钆喷酸葡胺，于19～22 s、64～67 s、180 s后行动脉期、门脉期和延迟期扫描。

三、研究指标

比较HCC患者和IHPCC患者基本资料，MSCT和MRI诊断准确率。

四、统计学分析

一、基本资料

HCC患者与IHPCC患者基本资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者基本资料比较

二、MSCT扫描表现

52例HCC患者中有44例动脉期均匀强化，静脉期显示病灶，多为低密度病灶，8例病灶强化不明显。24例IHPCC患者中13例动脉期检出病灶，11例未出现强化。见图1、2。

图1 HCC患者影像学表现 A-D：MSCT动脉期明显强化；
E-H：MRI动脉期不均匀强化，延迟期低信号

图2 IHPCC患者影像学表现 A-D：MSCT动脉期不均匀强化；
E-2F：MRI增强扫描不均匀强化

三、 MRI扫描表现

52例HCC患者中有48例动脉期均匀强化，4例不均匀强化。24例IHPCC患者中16例动脉期检出病灶，呈不均匀强化，慢进慢出型模式，8例未出现明显强化。见图1、2。

四、比较MSCT与病理诊断结果

HCC患者MSCT与病理诊断符合率为84.62%(44/52)，IHPCC患者MSCT与病理诊断符合率为54.17%(13/24)，总符合率为75.00%(57/76)，经Kappa一致性检验，Kappa=0.749，P<0.05，一致性较好，见表2。

表2 MSCT诊断

五、MRI诊断

HCC患者MR诊断结果与病理诊断符合率为92.31%(48/52)，IHPCC患者与病理诊断符合率为66.67%(16/24)，总符合率为84.21%(64/76)，经Kappa一致性检验，Kappa=0.815，P<0.05，见表3。

表3 比较MRI与病理诊断结果

六、MSCT和MRI诊断准确率

MSCT联合MRI诊断与病理诊断结果相符，经Kappa一致性检验，Kappa=0.882，P<0.05，联合诊断准确率为96.05%，见表4。

表4 MSCT和MRI诊断准确率

原发性肝癌多为HCC，IHPCC发生于肝内胆管，相对较少，HCC与IHPCC临床表现无明显差异[9-10]。组织学检查需要进行肝脏穿刺，具有一定的创伤性，影响患者肝脏功能，且容易引起并发症[11-12]。影像学检查是诊断肿瘤病灶的重要方法，具有无创、快速、可重复性强的特点。MSCT和MRI均可反映肿瘤病灶血流动力学特征，二者临床诊断各具优点，然而，受呼吸运动、肿瘤分化等因素影响，MSCT和MRI用于HCC和IHPCC患者鉴别诊断，均有一定的误诊情况[13]。为进一步明确MSCT和MRI在HCC和IHPCC患者中的鉴别诊断价值，本研究以病理诊断为金标准，比较MSCT和MRI的诊断准确性，以期为肝癌患者临床诊断提供参考。

本研究中HCC患者MSCT诊断结果与病理诊断符合率为84.62%，IHPCC患者MSCT诊断符合率为54.17%，HCC患者MRI诊断符合率为92.31%，IHPCC患者MRI诊断符合率为66.67%，MSCT、MRI联合诊断准确率为96.05%，高于MSCT、MRI单独诊断。IHPCC患者病灶成分复杂，由纤维组织、肿瘤细胞、黏蛋白混合而成，MRI增强扫描分辨率更高[14]。MRI扫描通过重建病灶影像显示肿瘤大小、形态，注入对比剂少，能够更好的显示富血供病灶和强化特征[15-16]。此外，MRI检查软组织分辨率高于MSCT，适合良性结节和小肝癌病灶检查[17]。二者联合诊断，准确率更高，联合诊断时能够充分发挥各自优势，降低误诊。

综上，MSCT、MRI均可用于HCC与IHPCC患者鉴别诊断，二者联合诊断效果更佳。

利益冲突声明：所有作者均声明不存在利益冲突。

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