张 涵，刘贝贝，王述寒，苏 蕴，张扬洋，程娇娇，欧阳宗尚，田庆丰

郑州大学公共卫生学院，河南 453000

据第七次全国人口普查大数据显示，65 岁及以上老年人占13.50%[1]，老年人群数量迅速增加，老龄化形势严峻。老年人由于生理功能下降，本体感觉逐渐减弱，心理状态随之发生变化，应对各种突发事件的反应能力日渐下降,使其成为意外事件发生率较高的人群[2]。意外事件是老年人疾病和死亡的重要外因，不仅影响了老年人的生活质量，也降低了其生存率[3]。目前，有关老年人意外事件的相关研究相对较少且研究对象大多数在医院或者养老机构等，而对社区居家老年人的研究较少。因此，本研究通过对河南省18 个省辖市5 570 名60 岁及以上老年人近1 个月内意外事件发生状况及影响因素进行研究，以期为预防老年人意外事件发生、制定适宜的干预措施提供理论依据。

1.1 研究对象 采用分层整群多阶段随机抽样的方法，对河南省60 岁及以上的老年人进行抽样调查。第一阶段，以河南省18 个市作为初级单位,进行抽样调查；
第二阶段，采用分层随机抽样以城市和农村 4∶6 的比例抽取城区和乡镇老年人；
第三阶段，按照5.0∶3.5∶1.5比例对60～69 岁、70～79 岁、≥80 岁3 个年龄段老年人进行随机抽样。

1.2 调查工具 采用中华人民共和国民政部颁布的《老年人能力评估标准：MZ/T 039－2013》进行调查[4]。调查内容包括性别、年龄、文化程度、居住情况、婚姻状况、月收入、医保类型、视力、听力、是否患慢性疾病、有无精神疾病、日常生活能力(ADL)、近1 个月内是否发生过意外事件。其中意外事件包括跌倒、走失、噎食、自杀。日常生活能力受损情况根据《老年人能力评估标准：MZ/T 039－2013》进行评定，包括进食、洗澡、洗脸、穿衣、大小便控制、如厕、床位转移、平地行走、上下楼梯等的能力，满分为100 分，其中≤40 分为重度受损，41～60 分为中度受损，61～99 分为轻度受损，100 分为能力完好。该评估工具有较好的信度和效度，Cronbach"s α 系数＞0.7[5]。

1.3 调查方法 本研究调查员由郑州大学公共卫生学院本科生和研究生组成，对他们进行统一培训，并明确指导标准，熟练掌握沟通技巧。通过入户调查的方式收集相关资料，经过老年人或家属知情同意后再进行问卷调查，无能力回答者由其熟悉家属代填。现场填写并同时检查问卷，及时发现遗漏并及时补充完整，以保证问卷的质量。本研究共发放问卷6 054 份，有效回收5 570 份，有效回收率为92.00%。

1.4 统计学方法 用EpiData 3.1 建立数据库并进行数据录入及核查，使用SPSS 24.0 软件对数据进行分析。不同特征老年人意外事件发生情况比较采用χ2检验，并将单因素分析有统计学意义的影响因素进行二分类Logistic 回归分析。检验水准α=0.05。

2.1 调查对象的基本情况 老年人年龄 (70.91±7.83）岁；
女2 825 人（50.72%），男2 745 人（49.28%）；
文化程度为小学者1 978人（35.51%）；
月收入在1 000元及以下者3 108 人（55.78%）；
农村4 074 人（73.14%）。

2.2 河南省老年人意外事件发生频次分布情况 本研究调查结果显示，跌倒发生率为8.90%，发生3 次及以上跌倒的有59 人；
走失发生率为1.87%，发生3 次及以上走失的有8 人；
噎食发生率为3.48%，发生3 次及以上的噎食有33 人；
发生2 次及以上自杀的有35 人，自杀发生率为1.20%。见表1。

表1 老年人意外事件发生频次分布情况

2.3 影响河南省老年人意外事件发生情况的单因素分析 单因素分析结果显示，性别、年龄、文化程度、月收入、婚姻状况、听力、视力、有无精神疾病、是否患慢性病、日常生活能力、居住方式、认知功能是影响老年人发生意外事件的影响因素（P＜0.05）。见表2。

表2 老年人意外事件影响因素的单因素分析 单位：人

（续表）

2.4 影响河南省老年人意外事件发生的Logistic 回归分析 以河南省老年人是否发生意外事件为因变量，并将单因素分析差异有统计学意义的变量作为自变量进行二分类Logistic 回归分析。自变量赋值见表3。分析结果表明，性别、文化程度、是否有慢性病、视力、听力、日常生活能力、认知功能是河南省老年人发生意外事件的影响因素（P＜0.05）。见表4。

表3 自变量赋值

表4 老年人意外事件影响因素二分类Logistic 回归分析结果

有研究显示，各省老年人意外事件发生率为1.18%～17.96%[6-8]。本研究中河南省老年人意外事件发生率为15.46%，发生风险处于中等水平。其中跌倒发生率最高，占8.90%，这与既往研究结果[9]相一致。老年人发生意外事件在性别上存在差异，女性比男性意外事件发生率高，推断是由于女性要承担更多的家庭劳务，且因年老各方面生理功能下降，同时由于绝经后雌激素分泌水平日渐减少，易发生肌肉骨骼疾病[10]。因此，老年女性可以适当地补充激素及微量元素并适量运动。本研究显示，小学文化程度的老年人意外事件发生风险高于文化程度较高的人，可能是老年人文化素质越高对健康保健意识更强，从而生活方式会更加健康[11]。

二分类Logistic 回归分析表明，视力、听力、是否患有慢性病、日常生活能力、认知功能等是老年人发生意外事件的影响因素。日常生活能力是反映老年人在生活中最基本的一种能力，特别是在家庭和社会活动中，是评价个体躯体功能状况的客观性指标[12]。本研究表明老年人日常生活能力中度受损者意外事件发生的风险较高，与张景兰等[13]研究相似。此外，有认知障碍要比认知正常的老年人发生意外风险高，这与覃芹丹等[14]研究结果相似。视力和听力差的老年人发生意外风险高，这与石蕊等[15]研究结果相符，老年人随着年龄的增加，机体对位置觉、听觉、视觉的反应能力会出现不同程度减退，且不能及时观察到危险，以至于在意外伤害发生时没有能力保护自己[16]。本研究也发现，患慢性病者发生意外风险高于无慢性病者，并且患慢性病老年人意外事件发生风险中跌倒占比最高,这与叶开友等[17]老年人长期患有慢性病是发生跌倒的重要因素的结果相似。因此，患慢性病的老年人要遵从医嘱，保持健康的生活方式，从而控制慢性病的发展，以减少意外情况的发生。

本研究结果显示，性别、文化程度、是否有慢性病、视力、听力、日常生活能力、认知功能为河南省老年人发生意外事件的重要影响因素。因此，应针对不同影响因素采取不同的干预措施，特别是对患有慢性病、认知功能障碍、听力和视力等受损的老年人，应采取有针对性的综合性干预措施，从而最大限度地避免老年人发生意外，提高老年人健康水平及晚年的生活质量[18]。

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