程艳芳，郭慧，赵幸汝，乔敬敬，田晓娜

(1.河南省职工医院 呼吸血液肾病科，河南 郑州 450000；
2.郑州大学人民医院 呼吸与危重症医学科，河南 郑州 450000)

我国人口老龄化形势严峻，因空气污染、吸烟人群较多等，慢性呼吸系统疾病发病率及死亡率逐年上升，给家庭及社会带来极大的经济负担[1]。肺功能检查是公认的胸肺疾病诊断、严重程度、治疗、预后评估的重要手段[2]。虽然我国呼吸系统疾病患病率较高，但因标准肺功能仪操作复杂、设备笨重、不可移动等，无法用于社区大量筛查[3-5]。便携式肺功能仪临床应用的中国专家共识[6]指出，便携式肺功能仪具有操作简便、价格低廉、携带方便等特点，可广泛应用于社区门诊等基层医疗机构，可有效促进呼吸系统疾病的早期筛查及诊断。本文应用便携式肺功能仪对郑州市文化路社区人群进行肺功能筛查，现将结果报道如下。

1.1 研究对象选取2021年9月至2022年9月在河南省郑州市金水区文化路社区卫生服务中心进行免费体检的人群为观察对象。

1.2 选取标准(1)纳入标准：河南省郑州市金水区文化路社区辖区内居民；
年龄≥ 40岁；
神志清楚，能配合肺功能测定；
对本研究知情同意。(2)排除标准：近3个月患心肌梗死、脑卒中、休克；
近4周严重心功能不全、严重心律失常、不稳定型心绞痛；
近4周大咯血；
癫痫发作需要药物治疗；
高血压未控制(收缩压 >200 mmHg、舒张压 >100 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)；
主动脉瘤；
严重甲状腺功能亢进等[2]。

1.3 检查方法(1)使用朔茂SMPF-1便携式肺功能仪(上海朔茂医疗器械有限公司)测定肺功能。检查前详细询问研究对象病史，了解研究对象近期用药情况，判断是否会影响检查结果。(2)准确测量身高和体质量。胸廓畸形的患者，如脊柱后凸者，可通过测量臂距来估算身高。让患者背靠墙，尽量展开双臂，测量两手中指之间的距离，即为臂距。身高精确到 0.1 cm，体质量精确到0.1 kg。(3)研究对象取立位，夹鼻夹，含咬口器，不漏气。(4)指导研究对象以最大吸气到肺总量(total lung capacity，TLC)位后用最快的速度尽最大努力呼气到残气量(residual volume，RV)位，保持匀速快速持续呼尽。记录第 1 秒用力呼气量(forced expiratory volume in one second，FEV1)、1秒率(forced expiratory volume in one second/forced vital capacity，FEV1/FVC)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、用力呼气中期流速(maximum mid-expiratory flow，MMEF 75-25%)、50%肺活量时的最大呼气流速(maximum expiratory flow rate at 50% vital capacity，MEF50)、25%肺活量时的最大呼气流速(maximum expiratory flow rate at 25% vital capacity，MEF25)。重复性标准：要求研究对象至少测试3次，取其中最好的数据作为最终数据。肺功能诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组肺功能检查指南[7]。

2.1 肺通气功能异常总检出情况本研究共纳入842例研究对象，肺通气功能异常总检出率为38.48%，其中男性年龄为(66.35±9.31)岁，女性年龄为(62.93±11.53)岁，男性检出率高于女性(P<0.05)。见表1。

2.2 不同性别、年龄肺通气功能异常检出情况通气功能异常男性以40～49岁组检出率最高，女性以60～69岁组检出率最高，男、女均以50～59岁组检出率最低。其中50～59岁组、≥70岁组男性肺通气功能异常检出率均高于女性，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同性别、年龄肺通气功能异常检出情况

2.3 肺通气功能严重程度的性别差异肺通气功能严重程度男性以轻度肺通气功能障碍检出率最高，中度肺通气功能障碍检出率最低；
女性以轻度肺通气功能障碍检出率最高，中度、极重度肺通气功能障碍检出率最低。重度、极重度肺通气功能障碍男性检出率均高于女性(P<0.05)。见表2。

表2 肺功能严重程度检出情况

2.4 不同性别、年龄人群小气道功能障碍检出情况小气道功能障碍男性以≥70岁组检出率最高，以40～49岁组检出率最低，女性以60～69岁组检出率最高，以40～49岁组检出率最低。40～49岁组、≥70岁组男性小气道功能障碍检出率均高于女性，60～69岁组女性小气道功能障碍检出率高于男性(P<0.05)。见表3。

表3 不同性别、年龄小气道功能障碍检出情况

肺功能检查是广泛应用于呼吸系统疾病的重要的检查手段，尤其对慢性阻塞性肺疾病、哮喘等的诊断、疗效评估、病情预测等十分重要。研究表明，我国呼吸系统疾病患病率较高，特别是农村等基层地区，总体防治水平并不乐观[8]。《国务院关于实施健康中国行动的意见》倡导40岁以上人群或慢性呼吸系统疾病高危人群每年进行1次肺功能检查，其中明确表示，40岁以上及慢性阻塞性肺疾病高危人群和患者肺功能检查水平的提高是慢性呼吸系统疾病防治的重点[9]。

虽然肺功能检查是慢性阻塞性肺疾病、哮喘等慢性气道病变诊断的金标准，但在我国的普及率不高，特别是社区等基层医疗机构。2002、2012年调查均发现，肺功能检查在三级、二级、一级及未定级医院开展率分别为69.2%、23.9%、6.9%[10-11]。李婷等[12]研究认为，其主要原因与基层医疗机构缺乏肺功能检查设备、基层医院及社区医生对肺功能检查的认知水平较低、缺乏相关技术人员、肺功能检查结果质量控制不理想有关。

便携式肺功能仪因其成本低廉、操作及携带简便，尤其适合在社区等基层医疗机构开展和推广[13]，且其检查结果与三甲医院的标准肺功能仪对比，敏感度、特异度均具有较高的一致性[14-15]。本研究应用便携式肺功能仪筛查结果显示，40岁以上社区人群肺功能异常总检出率为38.48%。张二明等[16]研究显示，北京市某城区10家社区40岁以上人群肺通气功能障碍率为44.2%，本研究结果与其相似。冯治妮等[17]研究表明，上海市虹口区北外滩街道社区65岁及以上老年人肺功能筛查示慢性阻塞性肺疾病患病率28.1%，男性为30.8%、女性为21.2%，本研究中男性肺功能异常检出率亦高于女性，其原因可能是不同性别之间生理结构存在差异，如呼吸方式、身高[18]。本研究关于性别与通气功能严重程度的结果表明，男性重度、极重度通气功能障碍检出率高于女性，而既往研究提示，气道阻塞程度相似时，女性肺通气功能降低更严重，其原因可能是成年男性气道腔内径大于女性[19]。小气道功能障碍检出率以≥70岁组检出率最高，随着年龄增长，肺通气功能呈下降趋势，其原因可能是气道平滑肌的张力和收缩性以及机体免疫系统发生变化[20]。

便携式肺功能仪通过通气功能检测判断是否存在通气功能障碍，以及通气功能障碍类型及严重程度，尤其适用于社区等基层医疗机构对于慢性阻塞性肺疾病、哮喘等慢性气道疾病的筛查及管理，也可用于流行病学调查、肺功能体检、高危人群筛查等，真正承担起基层医疗机构的首诊、首治任务。便携式肺功能仪融合了大数据、数据传输、云计算、软件开发等高新技术，通过与物联网技术的结合，不仅可实现对肺功能检查结果的动态、实时监测，还可通过远程管理进行各级医院间的数据共享，更好地支持“分级诊疗”政策的落地、实施；
利用物联网技术，将便携式肺功能仪监测数据、患者手机软件数据进行融合，将患者与社区医生进行链接，实现疾病评估、诊疗、康复的一站式管理目标[6]。虽然便携式肺功能仪较标准肺功能仪有以上优点，但仍需要经过对仪器操作者进行技术培训，达到检查过程及质量控制标准，才可能保证便携式肺功能仪检查结果的可信性。

综上所述，本研究采用便携式肺功能仪对河南省郑州市文化路社区人群进行肺功能筛查，并对其异常检出结果进行统计分析，但本研究样本量较小，未结合《慢阻肺筛查问卷》等进行问卷评分，且未深入研究呼吸道症状、吸烟年包数、既往病史等是否为肺功能异常相关的危险因素，故仍需进一步探讨。

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