吕昌民 艾霞

脑卒中又称脑血管意外,是由急性脑血管病引起的局部脑功能障碍,常以突然发生的一侧肢体无力、口角歪斜、意识障碍为典型特征,具有较高发病率、致残率、死亡率［1］。重症脑卒中患者神经功能严重受损,若不及时治疗,会引起偏瘫等严重并发症,影响患者生活质量［2］。临床针对重症脑卒中患者以及早抢救、药物治疗为主,并于康复期辅以自主功能康复训练,但常规训练措施缺乏规范性,患者配合度低,难以达到预期效果。早期神经康复介入治疗是在患者病情稳定前提下采取个性化康复治疗措施,尽可能保留身体整体功能,但其具体应用效果尚需进一步研究［3］。基于此,本文选择本院2021 年2 月～2022 年6 月收治的84 例重症脑卒中患者,通过分组对照,分析早期神经康复介入的治疗效果。现报告如下。

1.1 一般资料 纳入2021 年2 月～2022 年6 月本院收治的84 例重症脑卒中患者。纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》［4］中的诊断标准；
格拉斯哥昏迷评分(GCS)＞8 分；
无感染性疾病；
一侧肢体瘫痪。排除标准：合并发生短暂性脑出血者；
合并凝血功能障碍者；
合并心功能不全者；
合并精神障碍者；
临床资料不完整。研究获医学伦理委员会审批,家属知情且签署同意书。将患者按随机数字表法分为对照组和观察组,各42 例。对照组男22 例,女20 例；
年龄52～80 岁,平均年龄(66.73±5.51)岁；
偏瘫部位：左侧19 例,右侧23 例。观察组男24 例,女18 例；
年龄51～83 岁,平均年龄(66.80±5.58)岁；
偏瘫部位：左侧20 例,右侧22 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均于心肺功能监护下给予相同神经内科药物治疗及抢救方法,必要情况下行外科介入治疗、呼吸机辅助呼吸,积极预防感染,纠正电解质紊乱。对照组患者予以常规康复治疗,患者病情稳定后协助其进行自主功能锻炼,包括床上关节主被动活动、直腿抬高、翻身、静蹲等,不对训练频次、时间等做要求,均以患者耐受为前提。持续治疗1 个月。观察组患者予以早期神经康复介入治疗,患者生命体征稳定后48 h 即可开始,均由专业康复师指导,具体如下。

1.2.1 体位变换 患者每2 小时变化1 次体位,包括患侧卧位、健侧卧位、平卧位。①患侧卧位时：引导患者躯干稍向后,以枕头支撑后背,患侧上肢前伸,与躯干角度≥90°；
患者重心前倾,健侧上肢置于背后枕头上；
下肢呈迈步位,健肢屈髋屈膝,下方垫软枕支持。②健侧卧位时：躯干与床面呈90°直角,患侧上肢前屈90～100°时,伸展腕关节置于枕头上；
患侧下肢垫软枕,呈向前屈髋屈膝位。③平卧位时：在患侧臀部大腿下、患侧肩关节下垫一软枕,支撑肩关节与骨盆,使膝关节呈一定屈曲、上肢抬高伸展外旋。

1.2.2 肢体早期主被动康复治疗 患者卧床期间,康复师于床边按摩其患肢,协助患者进行患侧肢体关节被动活动,包括肩关节屈曲、腕关节伸展、手指伸展、髋关节外展、足背外翻等,至恢复主动运动,后以患者耐受为前提,协助其进行自主翻身、下床、坐站、上下楼梯等训练,1～2 次/d,10～15 min/次,并进行穿衣、洗漱、吃饭等日常生活能力训练,2 次/d,15～20 min/次。

1.2.3 物理治疗 采用低频脉冲治疗仪(深圳市天鸟电子科技有限公司,型号：NM-166,粤药管械20012260012)刺激。协助患者平卧,对上肢、下肢肌群进行刺激,其中上肢包括肘肌、股二头肌等,下肢包括腓骨短肌、胫骨前肌等,在各肌群上贴电极片,设置脉冲频率为0.5～5 Hz,20 min/次,1 次/d。持续治疗1 个月。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 临床疗效 疗效判定标准［5］：NIHSS 评分较治疗前改善幅度＞50%,感觉障碍、短暂性麻木等症状均消失视为显效；
NIHSS 评分较治疗前改善25%～50%,感觉障碍、短暂性麻木等症状有所改善视为有效；
NIHSS 评分较治疗前改善＜25%,感觉障碍、短暂性麻木等症状未改善,甚至加重视为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 NIHSS、FMA、SS-QOL 评分 治疗前后采用NIHSS 评估患者神经损伤程度,量表包括感觉、视野、面部活动、构音、上下肢活动等,总分42 分,评分越低则神经功能缺失越轻。FMA 评分：治疗前后采用FMA 评估患者运动功能,量表包括上下肢功能两部分,其中上肢功能共计33 个项目,评分范围0～66 分,下肢功能共计17 个项目,评分范围0～34 分,评分越高则肢体功能恢复越好［6］。SS-QOL［7］评分：治疗前后采用SS-QOL 评估患者生活质量,量表包括12 个领域,共78 个项目,采用5 级评分法,得分越高则生活质量越好。

1.3.3 并发症 主要包括肩关节半脱位、肩手综合征、偏瘫步态等。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；
计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组NIHSS、FMA、SS-QOL 评分比较 治疗前,两组NIHSS、FMA、SS-QOL 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；
治疗后,观察组NIHSS 评分低于对照组,FMA、SS-QOL 评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组NIHSS、FMAS、SS-QOL 评分比较(,分)

表2 两组NIHSS、FMAS、SS-QOL 评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率4.76%低于对照组的21.43%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较［n(%)］

重症脑卒中患者病情危重,具有较高致残率、致死率。近年来,随着临床抢救措施、重症监护质量的改善,重症脑卒中死亡率明显降低,但对于其所引起的偏瘫等后遗症仍给临床医生带来极大的困扰［8］。临床相关研究指出,重症脑卒中患者发病后受损神经系统存在自然恢复功能,在适宜条件下部分神经元能够再生,故需尽早实施神经康复介入治疗。

常规自主康复训练存在较大盲目性,康复措施缺乏系统性、规范性,干预效果较差,不利于患者神经功能改善［9］。本研究中,观察组治疗总有效率、FMA、SS-QOL 评分均高于对照组,NIHSS 评分、并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示对重症脑卒中患者中实施早期神经康复介入治疗对改善神经功能、运动功能及生活质量效果显著,利于减少并发症。其原因为早期神经康复介入治疗根据患者神经系统具有可塑性的特点,制定个性化治疗方案,并于患者生命体征稳定后48 h 开展,不仅可提高其中枢神经可塑性,促进受损器官及组织功能恢复,还能确保康复治疗的安全性。定时指导患者进行体位变换,包括患侧卧位、健侧卧位、平卧位,期间采用软枕作为支撑,能够促进机体血液循环,减少肩关节半脱位等并发症的发生。协助患者早期进行肢体主被动康复治疗,被动运动能够牵引患者已发生的痉挛肌肉,确保关节韧带正常伸展,利于提高其对运动感觉的感受度,加快自主运动功能恢复；
主动运动主要利用健肢进行,通过神经中枢产生联合反应,诱导肌肉收缩,进一步改善神经功能及肢体运动功能［10］。物理治疗采用低频脉冲治疗仪,通过一定强度刺激程序对患者神经支配肌肉进行刺激,可促进血液循环,改善神经功能；
同时,低频脉冲电流对患侧神经干进行刺激,通过传输运动、感觉刺激信息能够重建缺失的运动功能,最终改善运动功能及生活质量［11,12］。

综上所述,应用早期神经康复介入治疗重症脑卒中患者疗效显著,能保进神经与运动功能恢复,降低并发症发生风险,进而提高生活质量。

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