廖秀梅，王志丽

（河南省新蔡县人民医院儿科一病区，河南 新蔡 463500）

毛细支气管炎（bronchiolitis，BC）是儿科常见呼吸道疾病，主要症状为咳嗽、发热、肺部啰音、憋喘等，治疗不及时易引发呼吸衰竭、心力衰竭[1]。BC 临床治疗以吸氧、祛痰、止咳平喘、抗感染等对症治疗为主，但效果一般[2]，在常规对照治疗基础上使用双嘧达莫和特布他林可提高治疗效果[3]。本研究旨在探讨双嘧达莫联合特布他林治疗小儿BC 的疗效，现报道如下。

1.1 一般资料

选取本院于2018 年6 月—2021 年6 月期间收治的82 例BC 患儿作为研究对象。纳入标准：①符合《诸福棠实用儿科学（8 版）》[4]中BC 相关诊断标准，有鼻塞、流涕、咳嗽、憋喘性呼吸困难等表现，且凝血功能、血流动力学指标正常；
②年龄6～18 个月；
③经胸部X 线片检查确诊；
④入组前未曾接受任何相关治疗。排除标准：①肺结核、肺脓肿及肺肿瘤疾病者；
②鼻炎、哮喘及感染性疾病者；
③肝、肾功能障碍者；
④有呼吸衰竭、心力衰竭等并发症者；
⑤有三叉神经带状疱疹、疱疹性咽峡炎者；
⑥治疗中途转院者。根据治疗方法分为观察组（42 例）与对照组（40 例），两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审查通过，患儿家属知情并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

两组均采取吸氧、祛痰、止咳、平喘、抗感染等常规对症治疗。对照组给予雾化吸入特布他林雾化液（AstraZeneca AB，批准文号：H20140108，规格：2 ml ∶5 mg×20 支）治疗，体重≤20 kg，1 ml/次（经 雾 化 器 吸 入0.5 h）；
体 重＞20 kg，2 ml/次（经雾化器吸入1 h），2 次/d。以7 d 为1个疗程，治疗1 个疗程后评估疗效，观察组在对照组基础上给予餐前口服双嘧达莫片（亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H14020968，规格：25 mg×100 片/瓶）治疗，药用剂量5 mg/（kg·d），3次/d。以7 d为1个疗程，治疗1个疗程后评估疗效。

1.3 观察指标

①临床疗效：参照《毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识（2014 年版）》[5]拟定，治愈：临床症状消失，肺部听诊正常，血常规及胸部X 线片恢复；
显效：临床症状明显改善，肺部听诊肺有效：临床症状有所好转，肺部听诊有所减改善，血常规及胸部X 线片改变减轻；
无效：临床症状无改变或加重；
总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。②临床症状体征：比较两组临床症状体征消失时间，包括咳嗽、发热、喘憋及肺部啰音消失时间。③血清炎性介质：分别于治疗前后清晨抽取两组患儿空腹静脉血3 ml，以3000 r/min 离心10 min 取得上清液，采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定其白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平，试剂盒均购自上海酶联生物科技有限公司。④不良反应：记录两组不良反应发生情况，包括皮疹、恶心呕吐及胃肠道不适。

1.4 统计学方法

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组临床症状体征消失时间比较

观察组咳嗽消失时间、发热消失时间、喘憋消失时间及肺部啰音消失时间均早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床症状体征消失时间比较[（±s），d]

表2 两组临床症状体征消失时间比较[（±s），d]

组别 例数 咳嗽消失时间 发热消失时间 喘憋消失时间 肺部啰音消失时间观察组 42 4.78±0.75 1.53±0.48 3.15±0.56 4.39±1.05对照组 40 6.12±0.54 2.94±0.50 4.87±0.73 5.50±1.20 t 值 9.245 13.029 12.006 4.464 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组血清炎性介质水平比较

治疗后，两组血清IL-6、TNF-α 水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组血清炎性介质水平比较[（±s），ng/L]

表3 两组血清炎性介质水平比较[（±s），ng/L]

组别 例数 IL-6 TNF-α治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 42 21.74±5.15 9.02±2.37 84.86±11.73 38.45±6.97对照组 40 22.18±5.21 14.56±3.48 86.07±12.45 50.81±8.58 t 值 0.385 10.231 0.453 7.176 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组不良反应发生率比较

两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3.1 疗效分析

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，且观察组咳嗽、发热、喘憋、肺部啰音消失时间均早于对照组（P＜0.05），说明双嘧达莫联合特布他林治疗小儿BC 有利于提升临床疗效，促进BC 患儿临床症状缓解。分析可知，特布他林属于短效β2受体激动剂，吸入后直接作用于支气管平滑肌β2受体，能通过促进支气管黏膜纤毛蠕动与支气管扩张，有效清除气道黏液分泌物，减轻平滑肌组织痉挛，降低气道炎性反应，还能明显增强呼吸道自净能力，促进气道功能恢复[6]。双嘧达莫则能通过有效抑制炎性因子释放，抑制细胞表面病毒受体表达，抑制红细胞、血小板及上皮细胞摄入腺苷，抑制尿苷、腺苷及氧胞苷进入细胞，提升局部支气管内环境细胞环磷腺苷水平，发挥扩张支气管平滑肌、稳定环磷腺苷细胞膜及减轻水肿等作用，以有效缓解BC 患儿临床症状[7]。两者联用可发挥协同作用，增强药效，促进症状减轻，提升整体治疗效果。

3.2 对机体炎症反应的影响

本研究结果显示，观察组血清IL-6、TNF-α 水平低于对照组（P＜0.05），说明双嘧达莫联合特布他林治疗可有效降低患儿机体炎症反应。分析可知，血清IL-6、TNF-α 等血清炎性介质均积极参与了小儿BC 发生发展过程[8]，发病时血清IL-6 水平异常增高，且与急性期及恢复期转换呈明显正相关，而TNF-α 可诱导白细胞介素炎症因子产生及多种炎症细胞级联反应作用。本研究结果中观察组血清水平低于对照组，证明两种药物联用能有效抑制炎症介质释放，减轻患儿机体炎症反应。

3.3 安全性分析

本研究中观察组与对照组治疗期间仅少数患儿发生不同程度皮疹、恶心呕吐、胃肠道不适等不良反应，总发生率分别为7.14%、12.50%，差异无统计学意义（P＞0.05），双嘧达莫与特布他林治疗存在一定的不良反应，但所有患儿症状在停药后均自行缓解，提示双嘧达莫联合特布他林治疗小儿毛细支气管炎的安全性较高，不会对患儿机体造成严重不良反应，但治疗过程中患儿出现不良反应时应及时处置。

综上所述，针对BC 患儿临床采取双嘧达莫联合特布他林治疗临床疗效显著，有利于促进患儿症状体征缓解，减轻机体炎症反应，且药物安全性高，在小儿BC 临床治疗中具有重要价值。

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