傅国娟

基于改良早期预警评分的转运管理在急危重症患者院内转运中的应用

傅国娟

抚州市第一人民医院护理部，江西抚州 344000

探讨基于改良早期预警评分（modified early warning score，MEWS）的转运管理模式在急危重症患者院内转运中的应用效果。选取2020年1月至2022年1月抚州市第一人民医院收治的急危重症患者116例，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各58例。对照组患者采取常规转运方法，观察组患者采取基于MEWS的转运管理模式。比较两组患者的院内转运时间、不良事件发生情况和满意度及护理人员的批判性思维能力。观察组患者转运至检查室、手术室、介入室、重症监护室和普通病房的时间均显著短于对照组（<0.05）；
观察组患者的不良事件发生率显著低于对照组（3.45%. 13.79%，2=3.940，=0.047）；
干预后，两组护理人员的中文版批判性思维能力测量表（Chinese version of critical thinking disposition inventory，CTDI-CV）评分均显著高于本组干预前，且观察组护理人员的CTDI-CV各维度评分均显著高于对照组（<0.05）；
观察组患者对转运方式、安全性、操作技术和服务态度的满意度评分均显著高于对照组（<0.05）。基于MEWS的转运管理模式能够缩短急危重症患者的院内转运时间，降低不良事件发生率，有助于增强护理人员的批判性思维能力，从而提升患者满意度。

急危重症；
改良早期预警评分；
转运管理；
院内转运时间；
不良事件

急危重症患者病情变化较快，尽早发现患者病情变化，动态监测并实施有效干预，是挽救患者生命的关键。多数危重症患者经初步抢救后，需在院内实行转运以接受进一步的检查和治疗。但转运对患者复杂多变的病情有一定影响，加之仪器设备、药品和转运人员等多方面因素，使不良事件发生风险增加，对患者生命安全构成严重威胁[1-2]。因此，转运过程中采取科学合理的干预措施尤为重要。改良早期预警评分（modified early warning score，MEWS）是一种早期识别患者病情变化风险的客观性评价工具，方法简便、快速。基于MEWS的转运管理模式能准确预测病情变化，及时发现潜在危重患者，为护士提供病情评估的客观依据[3-4]。鉴于此，本研究旨在探讨急危重症患者院内转运采取基于MEWS的转运管理模式的效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2020年1月至2022年1月抚州市第一人民医院收治的急危重症患者116例为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各58例。两组患者所涉及护理人员均为28名，且为女性。观察组患者男30例，女28例；
年龄35～69岁，平均（50.68±3.24）岁；
疾病类型：多脏器功能障碍综合征6例，重症肺炎7例，脑梗死6例，脑血管意外8例，颅脑外伤7例，多发伤6例，呼吸衰竭4例，重症胰腺炎3例，慢性阻塞性肺气肿5例，心肌梗死6例；
文化水平：初中及以下13例，高中34例，专科及以上11例；
体质量指数（body mass index，BMI）18～26kg/m2，平均（22.98±1.34）kg/m2；
护理人员：年龄25～39岁，平均（30.96±1.23）岁；
学历：大专15名，本科及以上13名。对照组患者男31例，女27例；
年龄35～69岁，平均（50.72±3.21）岁；
疾病类型：多脏器功能障碍综合征7例，重症肺炎6例，脑梗死8例，脑血管意外6例，颅脑外伤5例，多发伤8例，呼吸衰竭5例，重症胰腺炎4例，慢性阻塞性肺气肿4例，心肌梗死5例；
文化水平：初中及以下12例，高中33例，专科及以上13例；
BMI 18～26kg/m2，平均（22.94±1.32）kg/m2；
护理人员：年龄25～40岁，平均（30.94±1.20）岁；
学历：大专16名，本科及以上12名。两组患者及护理人员的一般资料比较，差异均无统计学意义（>0.05），具有可比性。本研究经抚州市第一人民医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：2019- 037-KY18），患者或其家属对本研究知情，并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：患者病情危重，存在呼吸不畅、心律失常等症状，有2个以上器官功能不稳定；
年龄≥18岁；
患者已顺利通过转运进入检查室、手术室等诊断学科室检查或送往专科接受住院治疗，患者转运成功。排除标准：患者入院时已处于昏迷状态；
严重精神异常；
患者转院或各种原因自动终止治疗；
病案资料不全者。

1.3 方法

对照组患者采取常规转运方法：负责转运的护理人员依据经验评估患者，包括患者的生命体征和转运所需设备情况，护送患者至相应科室检查，返回病房后依据经验安置患者和处理用物。观察组患者采取基于MEWS的转运管理模式：①加强护理人员培训。组织急诊护理人员每周参与MEWS相关理论授课和临床实践培训，对护理人员进行考核；
②MEWS。从脉搏、体温、意识、收缩压、呼吸频率、血氧饱和度和尿量7项指标进行评价，单项指标单独赋值，总分0～14分，得分越高表示患者病情越严重；
③MEWS应用。将评分标准以软件形式嵌入电子病历系统，护理人员在患者转运期快速评估各项指标数据，录入病历系统，系统自动匹配、赋值，计算出MEWS分值；
④转运管理。依据MEWS分值实施干预措施，启动预警监护流程，监测分值波动，动态评估病情。具体如下：a.MEWS 0～3分，每3h巡视1次，体温监测频率为1次/d，若体温>37.5℃，改为每4h测量1次，直至体温正常；
b.MEWS 4～6分，每2h巡视1次，给予心电监护，严密观察患者的病情变化，向医生报告患者情况，遵医嘱采取相应护理措施；
c.MEWS 7～8分，每小时巡视1次，监测生命体征每30min 1次，连续监测3次后，改为每小时1次，做好转入重症监护病房相关准备；
d.MEWS评分≥9分，每30min监测患者生命体征1次，及时通知医生患者情况，备好抢救车做好抢救准备。

1.4 观察指标

比较两组患者的院内转运时间、不良事件发生率、护理人员的批判性思维能力和患者满意度；
记录两组患者离开抢救室、到达目的地进行相关检查或治疗后返回监护室所需时间，包括重症监护室、手术室、检查室、介入室和普通病房；
统计两组患者输液速度不当、意外拔管等不良事件发生率。干预前后分别采用中文版批判性思维能力测量表（Chinese version of critical thinking disposition inventory，CTDI-CV）[5]对护理人员的批判性思维能力进行评价，包括分析能力、求知欲、认知成熟度、开放思想、系统化能力、寻找真相、自信心7个维度，每个维度包含10个条目，共70个条目，采用6级评分法，总分420分，得分越高表示护理人员的批判性思维能力越高。采用自制患者满意度调查表，从转运方式、安全性、操作技术和服务态度4个方面调查患者满意度，各项满分100分，得分越高表示患者越满意。调查表发放116份，现场收回116份，回收有效率100%。

1.5 统计学方法

2.1 两组患者的院内转运时间比较

观察组患者转运至检查室、手术室、介入室、重症监护室和普通病房的时间均显著短于对照组（<0.05），见表1。

2.2 两组患者的不良事件发生情况比较

观察组患者的不良事件发生率显著低于对照组（3.45%. 13.79%，2=3.940，=0.047），见表2。

2.3 两组护理人员的CTDI-CV评分比较

干预前，两组护理人员的CTDI-CV评分比较，差异无统计学意义（>0.05）；
干预后，两组护理人员的CTDI-CV评分均显著高于本组干预前，且观察组护理人员的CTDI-CV各维度评分均显著高于对照组（<0.05），见表3。

2.4 两组患者的满意度比较

观察组患者对转运方式、安全性、操作技术和服务态度的满意度评分均显著高于对照组（<0.05），见表4。

表1 两组患者的院内转运时间比较（，min）

表2 两组患者的不良事件发生情况比较[n（%）]

表3 两组护理人员的CTDI-CV评分比较（，分）

注：与本组干预前比较，*<0.05

表4 两组患者的满意度评分比较（，分）

危重症患者常在抢救复苏后在第一时间转运至相应检查室和病房，以便开展后续治疗。如何采取科学有效的转运方法以保证危重症患者转运安全成为目前亟待解决的重要问题[6-7]。

基于MEWS的转运管理模式能有效判断患者的病情危重程度，识别潜在危重患者，促进护理人员对患者病情变化的有效交流[8]。本研究结果显示，观察组患者转运至检查室、手术室、介入室、重症监护室和普通病房的时间均短于对照组，不良事件发生率低于对照组，满意度评分均高于对照组，干预后护理人员的CTDI-CV评分均高于对照组。表明急危重症患者接受基于MEWS的转运管理模式，能有效缩短院内转运时间，减少不良事件，促进护理人员批判性思维能力提升，从而提升患者满意度。在急危重症患者院内转运中采取基于MEWS的转运管理模式，以MEWS评分系统为标准，对患者的收缩压、体温等各项指标进行高效客观量化评分，协助护理人员判定患者的病情危重程度和潜在风险，并借助计算机高效、准确的优势，将MEWS评分系统嵌入护理信息系统，可避免人工计算错误而导致病情误判[9-10]。基于MEWS的转运管理模式可改变以往护理人员依据经验对患者病情进行判断的情况，使护理人员能够依据客观指标，科学、合理地评估患者病情，一定程度上提高护理人员批判性思维能力，有利于护患沟通与合作，有助于提升医疗质量[11-12]。依据评分结果做好充分转运准备，使转运流程更加规范、合理，实现有效院内交接，缩短转运所需时间。护理人员有重点地观察患者病情，及时发现患者病情变化，并在最短时间内做出处理，使患者能得到更加全面的监测和干预，提高患者院内转运的安全性，降低不良事件发生风险，最大限度保障患者安全，从而提升患者满意度[13-14]。马涛洪等[15]研究结果表明，基于MEWS的转运管理模式应用于术后患者院内转运中，能缩短转运时间，减少不良事件，与本研究结果一致，进一步证实基于MEWS的转运管理模式的应用效果。

综上所述，基于MEWS的转运管理模式在急危重症患者院内转运中的应用效果良好，能有效缩短患者的院内转运时间，减少转运不良事件，有助于提升护理人员的批判性思维能力，从而为患者提供更加优质高效的转运服务，提升患者满意度。

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Application of transport management based on modified early warning score in hospital transport of critical patients

Department of Nursing, Fuzhou First People’s Hospital, Fuzhou 344000, Jiangxi, China

To explore the application effect of the transport management based on modified early warning score (MEWS) in the hospital transport of critical patients.A total of 116 critical patients admitted to Fuzhou First People’s Hospital from January 2020 to January 2022 were selected and divided into control group and observation group according to random number table method, with 58 cases in each group. Patients in control group received conventional transport methods, and patients in observation group received transport management based on MEWS. Hospital transport time, adverse event occurrence and satisfaction of patient, and critical thinking ability of nursing staff were compared between the two groups.The transport time to examination room, operating room, intervention room, intensive care unit and general ward in observation group was significantly shorter than that in control group (<0.05). The incidence of adverse events was significantly lower in observation group than in control group (3.45%. 13.79%,2=3.940,=0.047). After intervention, the scores of the Chinese version of critical thinking disposition inventory (CTDI-CV) in both groups were significantly higher than those before intervention, and CTDI-CV scores of observation group were significantly higher than those of control group (<0.05). The satisfaction scores of transport mode, safety, operation technique and service attitude in observation group were significantly higher than those in control group (<0.05).The transport management based on MEWS can shorten the hospital transport time of critical patients, reduce the incidence of adverse events, and help to enhance the critical thinking ability of nursing staff, thus improving patient satisfaction.

Critical illness; Modified early warning score; Transport management; Hospital transport time; Adverse event

R473.6

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.07.016

傅国娟，电子信箱：zjk5587@126.com

（2022–08–25）

（2023–01–29）

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