刘 卓 卜金枝 巫 丹 李 娜

（1.萍乡市第二人民医院护理部，江西 萍乡 337000；
2.萍乡市第二人民医院神经内科/内分泌科，江西 萍乡 337000；
3.萍乡市第二人民医院中医/康复科，江西 萍乡 337000；
4.萍乡市第二人民医院老年科/安宁疗护科，江西 萍乡 337000）

世界卫生组织提出，要重视患者的身体、心理、社会及灵性的全面照护，以满足患者不同层面的需求[1]。灵性照护又称灵性关怀，是指护士在评估患者的灵性需求后，通过照护、陪伴、关怀、倾听或尊重等方式，帮助患者寻求生命的意义，缓解其在治疗过程中的不舒适和不确定感，从而使患者的内心恢复宁静[2-4]。临床护理过程中，护士最容易察觉患者的灵性需求，可利用其掌握的灵性照顾知识、态度和技能为患者提供灵性照护[5]。

中医特色护理是以中医理论基础为指导，遵循“整体观念”与“辨证施护”特点，为患者提供情志、症状、灵性照护一体化的新型护理模式[6]，常应用于基层医院临床诊疗环节过程中。随着护理理念和医疗技术水平的提升，医院对护士的中医护理技术水平也提出了更高的要求。但基层医院护理管理层面关注更多的仍是常规护理和专科护理，对患者进行深层次的中医辨证施护和芳香呵护较少[7]。

中医情志护理是立足于患者情志因素而提出的以患者为中心的现代护理理念，而芳香呵护是一套心灵陪伴技术，利用植物的天然香气，配合音乐和温柔的抚触来陪伴彼此，使灵性照护在临床更具有实操性。目前已在安宁疗护病房广泛应用，同时还可以应用在各类人群舒压放松。有研究[8，9]表明，“情志致病损伤五脏，影响气机，七情通于五脏，喜通心，故七情太过则伤五脏”，由此，中医情志护理可促进患者预后，提高治疗效果，缓解患者身心健康，提高患者对自身疾病的认知度，改善护患关系，提高患者对自身疾病的治疗信心，缓解患者负面情绪与心理压力。本研究以护士的灵性照护能力为切入点，对其进行中医情志护理培训与芳香呵护培训，总结出一套适合中医护士灵性照护教育的培训方法，使护士自身的灵性健康水平不断提升、灵性照护能力不断增进，从而达到满足患者灵性需求的目的，同时为护理管理者组织中医护士参与灵性照护能力培训提供参考依据。

1.1 一般资料 选取2021 年2 月—2021 年7 月萍乡市第二人民医院60 名取得中医护理专项培训资质的护士为研究对象，以随机数字表法将上述研究对象分为试验组和对照组，每组30 名。试验组护士年龄24～45岁，平均年龄（33.90±3.48）岁；
工作年限2～20 年，平均工作年限（12.93±1.53）年；
职务：护士长以下26人，护士长4 人；
技术职称：护士4 人，护师11 人，主管护师12 人，副主任护师3 人。对照组护士年龄24～45 岁，平均年龄（34.7±3.31）岁；
工作年限3～20 年，平均工作年限（13.97±1.17）年；
职务：护士长以下27 人，护士长3 人；
技术职称：护士2 人，护师11 人，主管护师16 人，副主任护师1 人。2 组护士年龄、工作年限、技术职称、职务等一般资料比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。所有参与研究的护士均对本研究内容知情同意，自愿参加本研究，并签署知情同意书，本研究已通过医院伦理委员会批准。

1.2 入选标准 纳入标准：（1）注册护士；
（2）从事临床工作时间≥3 年。排除标准：（1）进修护士；
（2）干预中途退出者；
（3）干预中途加入者。

1.3 培训方法 对照组护士只参加院科两级组织的常规业务学习。院级培训包括护理部每月组织的全院性业务学习及市级以上继续教育，如：常见疾病护理、护理质量与安全、护理科研选题与方法、行业规范和团体标准、管理工具应用等；
科级培训按照科室护士层级培训计划进行，培训方式有每月1 次的科室集中培训、钉钉群线上培训、晨交班5～10 min 培训等，内容为本专科疾病护理常规、患者健康教育、心理护理、典型病案护理经验分享、专科护理工作坊等。试验组护士在对照组基础上，以灵性照护能力为切入点，对其进行中医情志护理培训与芳香呵护培训，提升其灵性健康、灵性照护认知水平和灵性照护能力。中医情志护理具体培训内容包括言语开导法、安神静志法、移情暗示法、消除心因法、释疑解惑法、五行音乐治疗等具体操作方法。芳香呵护培训具体内容包括：集中理论授课（2 次/月），微信群学习讨论（2 次/月），芳香呵护志愿服务（2 次/月），团体讨论、经验分享（2次/ 月）；
培训期间阅读书籍1 本：阿图·葛文德的《最好的告别：关于衰老与死亡，你必须知道的常识》[10]，并完成芳疗概论的学习。培训时间为6 个月，每次培训结束前开展小组反馈、经验分享，对培训效果进行评价；
每次培训结束后布置加强训练课后作业，对作业的内容建议、完成形式及督导方式进行详细说明。培训过程中，成立培训质控小组，由医院国家级安宁疗护专科护士任组长，成员由已取得中医护师证书的护士组成，培训过程中负责指导试验组护士芳香呵护实践，定期对培训效果进行监测。培训结束后，对试验组成员个案报告、读书报告以及芳香呵护实践图片或视频资料进行初审，后交项目干预小组专家进行综合评价。

1.4 观察指标及评价标准 采用灵性健康量表和灵性照护认知量表，分别于培训前后对2 组护士进行评分。（1）2 组护士灵性健康量表评分比较。该量表由台湾学者萧雅竹编制，分5 个维度，共47 个条目，其中与人缔结11 个条目、活出意义12 个条目、超越逆境11 个条目、宗教寄托6 个条目和明己心性7 个条目，量表总Cronbach"s α 系数为0.93。本研究使用的是简化版量表[11]，各条目采用Likert 5 级评分法（非常不同意、有些不同意、不确定、有些同意、非常同意），分别计1～5 分，总分值在47～235 分，与人缔结11～55 分、活出意义12～60 分、超越逆境11～55 分、宗教寄托6～30 分和明己心性7～35 分，得分越高表示灵性健康水平越好。（2）2 组护士灵性照护认知量表评分比较。该量表由Tiew 和Creedy[12]编制，分6 个维度，中文版灵性照护认知量表由Hu YL 等[13]翻译和调适，分为4 个维度，共34 个条目，其中灵性照护特点13 个条目、灵性与灵性照护定义8 个条目、灵性认知度5 个条目、灵性与灵性照护价值8 个条目，量表总Cronbach"s α系数为0.880。采用Likert 6 级评分法（非常不同意、不同意、较不同意、比较同意、同意、非常同意），分别计1～6 分，总分值34～204 分，灵性照护特点13～78 分、灵性与灵性照护定义8～48 分、灵性认知度5～30 分、灵性与灵性照护价值8～48 分，得分越高表示灵性照护认知越高。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，2 组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；
计数资料用率（%）表示，组间比较采用х2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.1 2 组护士培训后灵性健康评分比较 培训前，2 组护士灵性健康量表评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；
培训后，2 组护士灵性健康量表评分均高于培训前，且试验组护士灵性健康量表评分均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组护士培训前后灵性健康评分的比较（，分）

表1 2 组护士培训前后灵性健康评分的比较（，分）

注：与本组培训前比较，1）P<0.05。

2.2 2 组护士培训后灵性照护认知评分比较 培训前，2 组护士灵性照护认知量表评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；
培训后，2 组护士灵性照护认知量表评分均高于培训前，且试验组护士灵性照护认知量表评分均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组护士培训后灵性照护认知评分比较（，分）

表2 2 组护士培训后灵性照护认知评分比较（，分）

注：与本组培训前比较，1）P<0.05。

与常规西医护理方式比较，中医护理对操作人员的专业水平要求更高，常见的中医护理手段需要操作人员具备丰富的理论知识和熟练的操作经验，这样才能达到理想的辅助治疗效果。由此，对实施中医护理的护士进行各类教育与培训具有重要的意义。

中医认为，情志因素与机体五脏六腑的关系相互统一并相互制约影响，《黄帝内经》中相关内容提到，五志过极对五脏造成的破坏，比如怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾的理论。中医情志护理是立足于喜、怒、忧、思、悲、恐、惊7 种情志因素而提出的以患者为中心的现代护理理念，通过七情与脏腑、五行之间相生相克关系（心属火，在志为喜；
肝属木，在志为怒；
脾属土，在志为思；
肺属金，在志为忧；
肾属水，在志为恐），利用针对性情绪疏导法达到解除患者烦恼、郁闷，改善焦虑、抑郁的目的。该护理模式通过围绕患者心理活动而开展基于人体在接触和认识客观事物所出现的本能综合反应进行干预，可让患者保持良好的心理状态，提高治疗、护理的配合度，对于患者疾病恢复具有重要的临床意义[14，15]。本研究中，中医情志护理的介入，能更好地适用于护理临床的现代生物-心理-社会医学模式的需要[16]，取得了一系列重大进步，为丰富护理基础理论和提升临床护理疗效提供了有益的补充。

灵性照护培训是中医护理培训与芳香呵护培训的重要内容，对提高护士在中医护理中灵性照护能力具有充分的依据。何文奇[17]等探讨接受灵性照护培训的肿瘤科护士培训体验，结果显示，开展灵性照护培训，可提升护士灵性照护能力，促进护士科学看待死亡，提升护士自身灵性水平，不仅会影响护士对灵性照护的态度，同时还会直接及间接地影响护士的职业认同感及照护行为。焦妙蕊等[2]探讨灵性关怀培训方案对护士灵性健康和灵性照护能力的影响，结果显示，基于自我与患者共同成长理念构建的灵性关怀培训方案可提高护士的灵性健康和灵性照护认知水平。O’Shea E R 等[18]对儿科临床护士进行灵性照护培训，并对培训前后护士灵性照护能力进行比较，结果显示，培训前后差异具有统计学意义（P ＜0.05）。Baldacchino D R[4]对临床护士进行灵性照护教育，并进行深入研究，结果显示，护士自身灵性知识和灵性照护意识及灵性照护能力均得到显著提升。

何文奇等[17]的研究结果表明，因为护士自身时间和理解有限，一定程度影响了灵性照护开展，进而提示，为了提升护士灵性照护培训效果，可将灵性概念拆解并精准描述，从而促使护士深入理解灵性概念。本研究采用中医情志护理培训与芳香呵护培训，从结构、过程、结果3 个层面，涵盖沟通技巧、倾听技巧、灵性照护的概念、灵性需求的评估、尊重患者的宗教和文化信仰、保护患者隐私等内容，结合芳香抚触、芳香心理的照护技术，采取自我反省、个案研究、小团体讨论等方式，促进中医护士对灵性及灵性照护的理解，提高其灵性照护的能力。本研究结果显示，培训后，试验组护士灵性健康量表和灵性照护认知量表总分为（113.37±11.74）分、（160.63±15.73）分，分别显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；
且各维度得分亦均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。进而提示，中医情志护理培训与芳香呵护培训对护士在实施中医护理中自身灵性健康水平和灵性照护认知水平方面具有显著的提升效果，进而有效提升护士在中医护理中的灵性照护能力。

本研究结果显示，采取中医情志护理培训与芳香呵护培训，可有效提升护士在中医护理中自身灵性健康水平和灵性照护认知水平，促使护士把培训中学到的知识和能力有效转化成临床实践的能力和成果，使护士灵性照护能力得到显著提高。随访资料表明，护士灵性关怀可一定程度满足患者的灵性需求，从而有效提升患者对护理工作的满意度，使护患关系更为融洽。这与国内学者[19]一致认为护士的行动精神及精神护理教育与培训是提高患者灵性健康的有效途径的观点也是一致的。

综上所述，中医情志护理培训与芳香呵护培训可提高护士在实施中医护理中的灵性健康和灵性照护认知水平，可为各级医院对中医护士进行灵性照护能力培训提供参考依据。

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