叶桂华 陈淑惠

对于临床妇产科而言，如何采取有效的措施改善分娩结局是产科不懈追求的目标，尤其是对于顺产初产妇而言，没有分娩的经验，而阴道分娩期间会产生剧烈的疼痛，使得产妇产生恐惧、焦虑、抑郁心理，很容易影响其产程及分娩结局[1]。为此，临床上也在不断地引入各种先进的护理模式，全程陪伴式导乐护理便是一种较为常见的方式，同时是目前临床提升阴道分娩率、改善分娩结局的重要方式，具有良好的效果，特别是在缓解产妇疼痛、减轻产妇心理压力和分娩结局方面具有独特的优势。为此，文章选取2021年2月—2022年2月期间厦门大学附属妇女儿童医院收治的180例顺产初产妇作为研究对象，对全程陪伴式导乐护理对顺产初产妇镇痛效果及满意度的影响进行了研究分析，为后期《产科镇痛和麻醉实践指南》的后期标准制定提供了借鉴内容。

1.1 一般资料

选取2021年2月—2022年2月厦门大学附属妇女儿童医院收治的180例顺产初产妇，所有患者均为自愿参与本次研究并签署知情同意书，本次研究经医院伦理委员会批准。依据患者的护理方式将其分入研究组（90例）和参考组（90例），两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

纳入标准：（1）所有产妇均为初产妇且为单胎顺产。（2）产妇孕周为孕周37 ～ 41周。（3）产妇无沟通能力障碍、理解能力障碍、精神障碍。（4）产妇均为院内分娩。（5）产妇均为18岁以上的成人群体。（6）产妇均符合无痛分娩适应证，并排除相关禁忌证。

排除标准：（1）产妇合并糖尿病、高血压等妊娠并发症。（2）产妇合并胎儿异常、畸形者。（3）产妇为多胎妊娠或双胎妊娠。（4）合并妊娠高血压、糖尿病者。（5）产妇存在胎位异常。（6）习惯性流产者。（7）产妇存在凝血功能障碍。

1.2 方法

1.2.1 参考组

按一般护理方式开展护理，即按照常规操作规范进行分娩操作，解答产妇提出的问题，分娩期间为产妇讲解正确的呼吸方法、放松方法以及其他护理配合方法等。

1.2.2 研究组

应用全程陪伴式导乐护理干预，具体包括以下4步。

1.2.2.1 成立全程陪伴式导乐护理干预小组 针对本次护理干预成立专门的护理小组，小组成员包括3名护师以上级别的产科助产士、1名心理咨询师及1名护士长，并对小组开展全程陪伴式导乐护理干预相关知识讲解培训以及考核，考核合格后方能上岗。

1.2.2.2 分娩前护理 （1）积极给予产妇激励，在顺产初产妇进入医院之后由导乐小组护理人员给予一对一全程陪伴，协助产妇完成相关辅助检查、熟悉医院产科环境、耐心解答产妇的疑问、为产妇讲解分娩期间呼吸方法、情绪调节方法等放松方式，通过成功分娩后的案例增强产妇对分娩的期待，增强产妇的勇气，减轻产妇的紧张、焦虑、恐慌心理。（2）做好各项分娩前准备工作，特别是及时摄入食物，以储备良好的体力。

1.2.2.3 分娩中护理 给予产妇以激励式暗示，进入产程之后确保有1名小组护理人员轮流守护在产妇身边，给予全程陪伴，为产妇示范讲解拉玛泽呼吸法或者积极与产妇沟通交流以转移产妇的注意力，减轻产程的疼痛和体力的消耗，提升产妇自然分娩的信心，并能够密切监测产妇的体征情况、宫口扩张情况，增强产妇的分娩信心，分娩期间应用水囊等方式减轻分娩疼痛，促进产妇顺利分娩。

1.2.2.4 产后护理干预 （1）分娩后导乐护理，小组助产士同产妇按摩其子宫，并详细观察子宫的收缩情况，尤其是监测阴道出血等情况，发现异常的时候第一时间告知主管医师采取措施，没有意外后由助产士协同回病房，助产士为产妇讲解各项产后注意事项，如多饮温水等，避免尿潴留等并发症发生。（2）分娩后准备，由护理人员协助产妇完成阴道检查等相关辅助检查，根据医嘱对产妇使用抗感染等药物，监测产妇有无出现血压、血糖、高温等异常，如果有则需要及时处理，为产妇讲解分娩后注意事项，保持良好的饮食和休息，促进产后恢复。

1.3 观察指标

1.3.1 总产程时间和满意度

满意度调查：通过《工作满意度评定量表》[2]进行，判定指标包括：镇痛效果、护理服务态度、专业水平，总分为100分，调查结果＞90分表示非常满意，70～89分表示满意，＜70分表示不满意。总满意率=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.3.2 分娩期间的疼痛程度

疼痛判定的工具为视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS），测试时间为产妇出现规律宫缩2～6 h以内，每隔1 h测试一次，最高分10分，表示最为剧烈的疼痛，最低分0分，表示没有疼痛，取平均得分为最终得分，分值低于2分为镇痛效果优，分值介于3～5分为镇痛效果良，分值为6～8分为镇痛效果可，分值超过8分为镇痛效果差[3]。镇痛效果优良率=（镇痛优效+镇痛效果良）/总例数×100%。

1.3.3 分娩前后的不良心理改善情况

选择抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）判定产妇的抑郁程度，总分为80分，超过53分则判定为抑郁症，分值越高表示抑郁越重[4]；
采用焦虑自评量表（selfrating anxiety scale，SAS）判定产妇的焦虑程度，总分为80分，超过50分则判定为焦虑症，分值越高表示焦虑越重[5]。

1.3.4 不良妊娠结局率

不良妊娠结局包括产后出血和新生儿窒息，不良妊娠结局率=（产后出血+新生儿窒息）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；
计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组产妇满意率比较

研究组初产妇总满意率明显高于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇满意率比较[例（%）]

2.2 两组不良妊娠结局率比较

研究组产后出血、新生儿窒息等不良妊娠结局率明显低于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良妊娠结局率比较[例（%）]

2.3 两组不良心理改善比较

研究组不良心理改善情况明显优于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组产妇不良心理改善比较（分，）

表4 两组产妇不良心理改善比较（分，）

组别 例数 焦虑 t值 P值护理前 护理后研究组 90 54.87±4.85 22.15±2.13 58.599 ＜ 0.001参考组 90 54.92±4.81 29.76±2.08 45.547 ＜ 0.001 t值 - 0.069 24.249 - -P值 - 0.945 ＜0.001 - -组别 例数 抑郁 t值 P值护理前 护理后研究组 90 55.73±4.51 21.56±1.54 68.021 ＜ 0.001参考组 90 55.68±4.48 28.62±2.14 51.704 ＜ 0.001 t值 - 0.075 25.404 - -P值 - 0.941 ＜0.001 - -

2.4 两组镇痛效果优良率比较

研究组镇痛效果优良率明显高于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组镇痛效果优良比较[例（%）]

2.5 两组产妇的宫口开全时间、总产程时间比较

观察组产妇平均总产程时间为（13.69±1.35）h，对照组平均总产程时间为（16.28±1.64）h，观察组总产程时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（t=11.567，P＜0.05）。

2.6 两组新生儿Apgar评分、动脉血气pH值比较

研究组新生儿Apgar评分、动脉血气pH值与参考组相比差异无统计学意义（P＞0.05），见表6。

表6 两组新生儿Apgar评分、动脉血气pH值比较（）

表6 两组新生儿Apgar评分、动脉血气pH值比较（）

组别 例数 新生儿Apgar评分（分） 动脉血血气pH值1 min 5 min 10 min研究组 90 8.42±0.75 8.67±0.47 8.76±0.63 7.26±0.23参考组 90 8.28±0.81 8.60±0.52 8.59±0.62 7.24±0.27 t值 - 1.203 0.947 1.825 0.535 P值 - 0.231 0.345 0.069 0.593

在我国当前剖宫产率居高不下的情况下，如何采取有效的措施降低剖宫产率、保障产妇的顺利分娩是产科工作中的重要内容。通过对剖宫产的病历资料深入研究发现，在众多接受剖宫产分娩的产妇中，除了一部分是由于与顺产分娩指征不符的产妇外，很多产妇是由于害怕顺产的疼痛而选择剖宫产，尤其是对初产妇而言，很多初产妇缺乏对分娩知识的了解，从而可能产生盲目的恐惧、紧张、抑郁、焦虑心理[6-7]。与此同时产妇的恐惧、紧张、抑郁、焦虑心理也会进一步影响其宫缩情况，导致宫口扩张延迟、宫缩乏力等不良后果，所以，对于产妇尤其是首次分娩的顺产初产妇而言，采取高效的护理配合干预改善产妇不良情绪对于降低剖宫产率以及保证母婴安全有重要意义[8]。

本研究通过引入了全程陪伴式导乐护理方式，试验结果显示，采用全程陪伴式导乐护理研究组初产妇总满意率为96.67%，而采用传统常规护理的参考组初产妇总满意率为83.33%，研究组初产妇总满意率明显高于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05），同时，研究组产后出血、新生儿窒息等不良妊娠结局率明显低于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05），不良心理改善情况明显优于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05），乳酸浓度明显高于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05），且研究组产妇总产程时间均明显短于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示全程陪伴式导乐护理能有效提高镇痛效果和产妇满意率，并有助于缩短产妇的产程，促进产妇不良心理改善，降低不良妊娠结局率，具有重要的护理价值，这一结论也与邵丽等[9]所报道的结论相符。分析其原因，全程陪伴式导乐护理方式是一种新型的护理模式，这种模式改变了传统的形式化及主动性不强的护理模式，在全程陪伴式导乐护理中以助产士主导，对产妇实施全程陪伴，在产妇分娩前与产妇共同进入待产室，消除了产妇心理的孤独感，有助于减轻产妇的心理压力[10]。在整个分娩过程中，助产士根据产妇的具体情况给予了个性化的指导与零距离的伙伴式陪伴，能够在第一时间解答产妇的疑问或处于异常情况，大大提高了孕产妇分娩过程中的安全感以及应对能力，有助于缩短产妇的产程，保障产妇更加顺利高效地分娩[11]。

温艳芳[12]表明，产妇分娩期间，产妇的不良情绪可导致机体保持在交感神经系统高度兴奋状态，从而使母体代谢负担加重，进而导致了子宫收缩乏力等异常情况出现，使得产程延长，并导致各种母婴并发症发生，最终引发不良妊娠结局。而通过实施全程陪伴式导乐分娩这一新型护理模式，有效地确保了分娩期间多方位地全面考虑到产妇的心情，减少了分娩的风险，最大限度地帮助产妇顺利地度过分娩过程，这一结论也与文章研究结果相符。

刘丹霞等[13]表明，对于初产妇而言，分娩是一件激动人心而又紧张的事情，因为分娩期间存在多种不可预知的风险，并可能影响母婴结局甚至是生命安全。所以，如何采取有效的措施改善分娩结局是产科不懈追求的目标，在顺产初产妇的分娩过程中，考虑这部分产妇没有分娩的经验，因此更容易产生紧张心理以及意外风险[14-15]。同时，阴道分娩期间会产生剧烈的疼痛，这些情况都会造成顺产初产妇产生不良心理，从而对产妇产程及分娩结局产生不良影响[16-17]。全程陪伴式导乐护理是当前的一种先进的护理模式，对于提升阴道分娩率、改善分娩结局的发挥了重要的作用，具有良好的效果，特别是在缓解产妇疼痛、减轻产妇心理压力和分娩结局方面具有独特的优势[18]，文章研究结果与这一结论相符。

综上所述，全程陪伴式导乐护理能有效提高镇痛效果和产妇满意率，并有助于缩短产妇的产程，促进产妇不良心理改善，降低不良妊娠结局率。

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