笪妮丽，朱栋华，段 霞，夏兆新，张秀丽

（句容市人民医院针灸科，江苏 镇江 212400）

在临床上，腰椎间盘突出症是一种常见的疾病类型，该疾病的发生率相对较高，多发生于中年劳动人群，尤其是常年从事体力劳动的人群[1]。纵观该疾病的致病因素，主要是由于患者的椎间盘发生了退行性改变，继而诱发纤维环发生损伤，甚至对腰椎神经产生压迫，患者常表现为腰椎部位的疼痛[2]。随着患者年龄的增加，其椎间盘发生相应的退化，继而造成椎间盘的扭转，甚至是弯曲[3]。患者常常会受到腰椎部位疼痛的困扰，下肢放射性疼痛，严重则会造成瘫痪等不良结局[4]。目前，对腰椎间盘突出症多采取中西医结合的诊疗方法，通过中、西医治疗二者的优势互补，为患者早日摆脱疾病的困扰助力[5]。牵引治疗会加大后纵韧带张力，强力伸展患者的腰部肌肉、缓解疼痛症状，有助于缓解患者的肌肉痉挛[6]。而针灸治疗作为一项中医特色的诊疗手段，通过在固定穴位施针，有助于疏通经络，保证机体的气血通畅[7]。牵引、针灸共同作用于患者的腰椎部位，有助于快速实现标本兼治，获得更为显著的疗效。为深入探究牵引联合针灸治疗腰椎间盘突出性疼痛的效果，特选取句容市人民医院收治的部分腰椎间盘突出症患者作为研究对象，给予不同的诊疗方案，回顾其治疗效果，现报道如下。

1.1 一般资料选取2019年1月至2022年6月句容市人民医院针灸科收治的60例腰椎间盘突出性疼痛患者，将其按随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组患者男性18例，女性12例；
年龄20～60岁，平均年龄（51.45±1.55）岁；
病程3个月～5年，平均病程（1.46±0.54）年。观察组患者男性12例，女性18例；
年龄18～52岁，平均年龄（43.95±1.05）岁；
病程6个月～8年，平均病程（3.54±1.46）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经句容市人民医院医学伦理委员会批准，所纳入患者及其家属已签署知情同意书。纳入标准：经CT、MRI检查结合临床医师诊断确诊为腰椎间盘突出性疼痛，直腿抬高试验、加强试验均为阳性[8]。排除标准：①伴有严重精神、意识障碍；
②具有牵引或针灸治疗禁忌证者。

1.2 治疗方法对照组：由诊疗医师对患者使用牵引床（江苏赛康医疗设备股份有限公司，型号：F02）进行牵引治疗，在开始牵引治疗前，由诊疗医师依据患者的身体耐受力及身体素质设定牵引力值，按照“体质量+10 kg”为牵引的标准，以患者耐受为度，牵引的时间控制在30 min，1次/d。

观察组：在牵引治疗的基础上，由主治中医师于患者的腿部、臀部、腰部等选择针灸穴位，并结合针灸治疗的具体标准和要求进行治疗。首先，由主治医师指导患者保持适宜的体位，并于患者的腰部选择肾俞穴、关元穴、命门穴、阿是穴。然后，于患者臀部选取环跳穴，腿部选取委中穴、昆仑穴及足三里穴。对所选穴位进行局部消毒，并选择适宜的进针深度，于上述穴位共同开展针灸治疗，同时根据患者疼痛情况选择相应的穴位作为辅助治疗， 1次/d，每次以40 min～1 h为宜。两组患者的疗程均设为4周。

1.3 观察指标①治疗效果。按照患者在接受不同诊疗方案后所取得临床效果将其划分为治愈、有效与无效 3种类别。治愈：患者腰腿部位的疼痛症状完全消失、正常进行行走、干重活，直抬腿活动达到70°以上；
有效：患者腰腿部位的疼痛症状得到有效的缓解，腰部活动功能得到显著的改善，但行走、干重活等日常行为受限；
无效：患者腰腿部位疼痛症状未得到有效的缓解，甚至呈现了加重的趋势。分别按照[（治愈+有效）例数/30]的公式计算出两组患者的治疗总有效率。②临床症状改善情况。统计腰部僵硬、腰腿疼痛、难以俯仰等症状的消失时间。③疼痛评分。借助视觉模拟评分法（VAS）评分分别对两组患者的腰骶、腿这两个部位的疼痛程度进行评估，采用0～10分制，0分代表无痛，10分代表剧痛；
若总分＜3分则表示为轻微疼痛，能够忍受，不会影响患者的睡眠质量；
若得分为4～6分为疼痛可以忍受，但是对患者的睡眠质量造成一定的影响；
若得分为7～10分则为剧痛，代表其疼痛不能忍受，严重影响患者睡眠质量[9]。④腰椎功能恢复情况。采用日本骨科协会（JOA）评分对患者的腰椎功能恢复情况进行准确评估，总分为29分，得分越高表示患者的腰椎功能恢复情况 越佳[10]。

1.4 统计学分析使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用(±s)表示，采用t检验；
计数资料用[例(%)]来表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组患者治疗效果比较观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[例(%)]

2.2 两组患者临床症状改善情况比较观察组患者的各项临床症状的改善时间较对照组均明显缩短，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床症状改善情况比较（d，±s）

表2 两组患者临床症状改善情况比较（d，±s）

组别 例数 腰部僵硬 腰腿疼痛 难以俯仰观察组 30 5.18±1.32 4.81±0.19 4.25±0.75对照组 30 7.65±1.35 8.95±1.05 6.82±1.18 t值 7.165 11.618 9.548 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组患者治疗前后疼痛评分比较治疗前，两组患者的腰骶痛评分、腿痛评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；
治疗后，两组患者的腰骶痛评分、腿痛评分均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后疼痛评分比较（分，±s）

表3 两组患者治疗前后疼痛评分比较（分，±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 腰骶痛评分 腿痛评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 7.62±0.38 1.95±1.05* 6.46±0.54 1.51±1.99*对照组 30 7.65±0.35 4.17±1.83* 6.51±0.49 4.29±1.71*t值 0.952 9.794 0.681 12.466 P值 0.384 ＜0.001 0.413 ＜0.001

2.4 两组患者腰椎功能恢复情况比较治疗前，两组患者的腰椎功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，两组患者的腰椎功能评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者腰椎功能恢复情况比较（分，±s）

表4 两组患者腰椎功能恢复情况比较（分，±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 30 15.84±3.16 27.62±1.38*对照组 30 16.48±2.52 22.55±2.45*t值 0.816 11.549 P值 0.421 ＜0.001

由于现代年轻人的工作负荷量显著增加，各项疾病均呈现了年轻化的发展趋势，尤其是久坐的人群显著增加，导致腰椎间盘突出症患者的例数逐年递增[11]。腰椎间盘突出症是由于患者椎间盘受到各种挤压、扭转，从而诱发其腰椎神经水肿，神经内张力增加，从而引发腰椎疼痛[12-13]。目前，在腰椎间盘突出症的临床治疗中普遍采取中西医结合治疗，考虑到多数患者急于消除病灶，故而选择以西医治疗为主[14]。但是手术造成的创伤相对较大，易产生相应的术后并发症。所以大多数患者更加青睐于牵引、针灸等中医诊疗方案[15]。

在中医临床上，针灸作为一项重要的内容，近年来得到各级临床机构的广泛推崇，尤其是在腰椎间盘突出症患者的临床上，其诊疗效果得到众多临床工作者的一致赞许。通过选取患者的腰骶、腿部、臀部等各部位穴位进行针灸治疗，有效地起到了舒筋活血、调节阴阳的功效，同时促进患者的神经中枢释放更多的止痛物质。在牵引结合针灸治疗中，通过牵引的作用将腰椎间隙进行扩张，通过对委中穴、昆仑穴等穴位实施针刺治疗，牵引结合针灸治疗减缓对腰间椎神经根的刺激，从而改善其临床症状，促使腰椎关节逐步恢复至正常，有效地解除局部的压迫、缓解疼痛症状，消肿止痛、舒筋活血，达到了标本兼治的 功效。

在此次研究中，选取句容市人民医院针灸科近年收治的部分腰椎间盘突出性疼痛的患者作为研究对象，同时将其进行临床分组，并分别给予不同的诊疗方案，回顾其临床效果。结果得知：应用牵引联合针灸治疗的患者治疗总有效率为96.67%，较单用牵引治疗患者的73.33%高。同时，通过其临床症状的缓解时间比较可以看出，观察组腰部僵硬、腰腿疼痛、难以俯仰症状的缓解时间均较对照组显著缩短。这充分证实了腰椎间盘突出症患者在采取中西医结合治疗后，其临床疗效得到显著的提升，同时其临床症状得到有效的缓解。治疗后，两组患者的腰骶痛评分、腿痛评分均降低，且观察组均低于对照组；
两组患者腰椎功能评分均升高，且观察组高于对照组，这也充分证实了采用中西医结合治疗后，患者的腰椎功能加快恢复至正常状态，疼痛显著缓解。

综上所述，在腰椎间盘突出性疼痛疾病的诊疗工作中，采取牵引联合针灸治疗的方式，能够在改善患者临床症状的同时，有效地提高治疗效果、降低疼痛程度、促进腰椎功能恢复。

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