陈丽明，林黎虹，陈本尧

尤溪县总医院，福建三明 365100

糖尿病是一种表现为血液中葡萄糖浓度高于正常值的代谢性疾病，是各种因素导致的机体内胰岛素绝对或相对缺乏而引起的[1]。当患者体内葡萄糖浓度持续性处于高水平时，血流动力学的异常及代谢的紊乱会导致心脏、肾脏、神经系统等损伤，当肾动脉出现硬化后，患者极易发生肾脏损伤，若不及时干预，随着病情的发展可出现肾功能衰竭症状，影响患者正常生活的同时，还会对患者的生命安全产生严重的影响[2-3]。但由于多数糖尿病肾损伤患者在早期无典型临床表现，不易引起重视，导致患者不能在疾病早期接受对症治疗。因此，早期诊断对于有效阻断肾脏损伤的进展、提高预后具有重要的临床意义[4]。尿常规是判断肾脏疾病以及肾脏功能最重要的指标，而尿微量白蛋白是肾脏检查中一项典型的指标，本研究对2019 年1 月—2021 年12 月尤溪县总医院收治的120 例疑似存在早期肾损伤的糖尿病患者实施尿常规与尿微量白蛋白检测，集中探究两种检测的应用价值。现报道如下。

1.1 一般资料

选择本院120 例疑似存在早期肾损伤的糖尿病患者作为研究对象，男68 例，女52 例；
年龄36～70 岁，平均（51.07±1.59）岁；
病程1～13 年，平 均（6.81±1.16）年；
体 质 指 数19～26 kg/m2，平 均（23.14±0.81）kg/m2；
糖尿病类型：1 型糖尿病41 例、2 型糖尿病79 例；
受教育程度：初中及以下23 例、高中或中专38 例、大专及本科42 例、本科以上17 例。本研究方案经医学伦理委员会通过后开展。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①研究组患者符合糖尿病的诊断标准；
②患者在研究前4 周内未接受过肾损伤的相关治疗或服用过肾毒性药物；
③已取得患者及家属的同意并在医护人员的引导下签订知情同意书。

排除标准：①存在肾结石、肾结核等其他肾脏疾病者；
②存在血友病、弥漫性血管内凝血等凝血障碍疾病者；
③存在其他重要器官功能不全者；
④存在尿路感染、膀胱炎、尿路系统肿瘤等其他泌尿系统疾病者；
⑤合并认知障碍的精神疾病者；
⑥一般资料不全或研究过程中主动退出者。

1.3 方法

嘱咐患者在样本采集前保持规律作息、清淡饮食、尽可能避免剧烈运动，并于样本采取前1 晚停止进食或饮水，采集样本当日保持空腹状态，对于年轻的女性患者，需避开月经期并在月经期结束后一周再进行尿常规的检查,以免影响检查结果。在采样前充分清洗会阴部，使用清洁干燥的杯样容器采集10 mL 的中段尿。尿液采集后应立即送检，降低空气中细菌进入尿液导致检测结果存在差异的概率。将尿液样本均分在两个试管中，将其中一份经高速离心机（型号：D1524R）离心5 min，设置离心半径为15 cm、离心速度为1 500 r/min，然后使用全自动尿液分析仪（型号：BW-901）依据多波长反射法检测原理进行尿常规检测。然后将离心机的离心速度调整为3 000 r/min，并将另一份尿液样本离心5 min，使用金标斑点法定量读数仪以及由深圳瑞清生物信息科技有限公司提供的人尿微量白蛋白（MAU;ALB）试剂盒采取胶体金法，对样本中尿微量白蛋白水平进行检测。

所有检测均由同一组检测人员进行。

1.4 观察指标

①比较两种检查方式的检出率：尿常规检查中尿蛋白呈阳性，尿微量白蛋白/肌酐比值（albumin/creatinine ratio, UACR）＞30 mg/g 则为阳性；
尿微量白蛋白正常水平范围中最大值为30 mg/L，当检测值≤30 mg/L 则为阴性，若＞30 mg/L 则为阳性，统计两种检查结果中的阳性例数，并计算检出率。

②比较两种检查的灵敏度、特异度：将肾脏活检作为糖尿病早期肾损伤的“金标准”，分别计算两种检查的灵敏度、特异度，并进行比较。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件分析和处理数据，计数资料以[n(%)]表示，比较行配对χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两种检查方式的检出率对比

经尿常规检测可见尿微量白蛋白检测中阳性检出率（90.83%）高于尿常规检测（45.83%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种检查方式的阳性检出率对比 ［n（%）］

2.2 两种检查方式的灵敏度、特异度对比

尿微量白蛋白检测灵敏度（97.30%）高于尿常规检测（45.95%），差异有统计学意义（P＜0.05），而两种检查方式的特异度对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2、表3。

表2 两种检查方式的诊断结果对比

表3 两种检查灵敏度、特异度对比（%）

近30 年来社会的高度发展，人们的生活质量显著增高，导致糖尿病的发病率不断攀升，因其病程较长，机体长期处于高血糖状态，会持续性地损伤机体心血管、神经、泌尿系统等和相应器官，对患者的身心健康及生活质量产生严重的不良影响，若长期放任其肆意发展，会对患者产生生命威胁[5-6]。常见的并发症包括感染、酮症酸中毒、糖尿病肾病、心脏疾病等，其中糖尿病肾病是由于肾小管中上皮细胞髓质以及肾脏血管中的内皮细胞处于持续性的慢性伤害，导致部分血管因弹性减低出现玻璃样变而失去正常的肾小球滤过膜功能及血管的舒张功能，进而导致肾脏的正常结构及功能被改变，血液中的蛋白质无法被过滤或吸收，出现蛋白尿的症状，当尿液中尿蛋白的水平达到30 mg/L 时即可被诊断为糖尿病肾病，具有较高的致死率[7]。因此尿蛋白水平的检测对于糖尿病肾病的早期诊断及治疗非常重要。本研究则集中探讨可进行尿蛋白检测的尿常规检测法与尿微量白蛋白检测法的应用价值，旨在为临床糖尿病早期肾损伤的患者提供诊断依据。

本研究结果如下：尿微量白蛋白的检出率（90.83%）高于尿常规检测（45.83%）（P＜0.05）；
尿常规检测的灵敏度为45.95%，低于尿微量白蛋白检测的灵敏度97.30%（P＜0.05）；
尿常规检测的特异度为55.56%，与尿微量白蛋白检测的特异度88.89%对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。由研究结果可知尿常规检测与尿微量白蛋白检测均能够为糖尿病患者的肾损伤提供一定的判断依据，但单纯的尿常规检测准确度有限，因此需要进行尿微量白蛋白检测。本研究结果与于奇[8]学者的研究结果“尿常规检测阳性率（45.00%）低于尿微量白蛋白检测阳性率（75.00%）（P＜0.05）”基本一致，分析原因如下：丁晨轩[9]学者的研究中提出，尿微量白蛋白是判断早期肾损伤是否存在的重要指标，因此对尿微量白蛋白浓度的检测有助于判断肾损伤的程度。临床中在进行尿常规检测时常选择对微量白蛋白的浓度进行检测，正常情况下由于肾小球滤过膜的孔径屏障及电荷屏障的滤过作用，微量白蛋白是无法通过屏障进入尿液中的[10-11]。当患者的肾小球滤过膜功能受到长期高血糖的损伤后，会导致微量白蛋白的通过率增加，进而使尿液中微量白蛋白的浓度升高。但由于尿常规检测对患者白蛋白检出率的有效性有限，尤其是对于白蛋白浓度＜200 mg/L 患者的检测敏感性及有效性更低，因此无法保证早期检测结果的准确性。本研究在对尿微量白蛋白进行检测时采取胶体金法，其原理与电荷有关，因此能够从电荷屏障的滤过作用入手对微量白蛋白进行检测，且具有敏感度高、特异度高的优点[12]。

综上所述，尿常规与尿微量蛋白检测对于糖尿病早期肾损伤均有一定的诊断价值，而尿微量蛋白的检测灵敏度更高，能够更好地识别存在早期肾损伤的糖尿病患者，提高早期肾损伤的检出率。

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