陈素琴

仙游县总医院，福建莆田 351200

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）为临床常见消化系统疾病，可引起胰酶异常激活，继而导致胰腺组织自身消化，严重可导致器官功能障碍，尤其是糖尿病（diabetes mellitus，DM）合并AP 患者，可进一步加重病情，引起不同严重程度的并发症，对患者的生命安全造成严重的威胁[1]。研究指出，对DM 合并AP 实施合理、科学的护理措施，对改善DM合并AP 患者的预后有重要意义[2]。常规护理多以疾病为中心对患者进行血糖检测、疾病管理等，但效果并不理想[3]。综合性护理是以患者的生理、心理、行为及社会支持为中心，护理全程贯彻以人为中心的理念，满足患者的多方面健康需求[4]。基于此，本研究将对2020 年1 月—2021 年6 月仙游县总医院收治的80 例DM 合并AP 患者进行分析，进一步探究综合性护理在DM 合并AP 患者中的应用价值。现报道如下。

1.1 一般资料

选取本院收治的DM 合并AP 的80 例患者为研究对象，依据随机数表法分为两组，每组40 例。对照组中男28 例，女12 例；
AP 病程2～15 h，平均AP 病程（8.22±1.87）h；
年龄44～69 岁，平均年龄（57.54±3.87）岁；
DM 病 程2～14 年，平 均DM 病 程（7.19±1.82）年。观察组中男25 例，女15 例；
AP 病程2～15 h，平均AP 病程（8.13±1.70）h；
年龄45～68 岁，平均年龄（57.62±3.69）岁；
DM 病程2～13 年，平均DM病程（7.26±1.74）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：均符合DM 的诊断标准[5]者；
均符合AP 的诊断标准[6]者；
均存在恶心呕吐、上腹疼痛及发热等症状者；
资料完整者。

排除标准：严重肝肾功能障碍患者；
有既往精神病史患者；
合并恶性肿瘤患者；
合并其他原因引起的消化道症状患者；
合并严重心脑血管疾病患者；
意识障碍患者；
凝血功能障碍患者。

1.3 方法

对照组采用常规护理：密切监测DM 合并AP 患者的血糖水平，严格控制血糖、禁饮食、有效胃肠减压，并遵医应用抑制胰酶分泌和营养支持等，并对患者进行心理疏导措施。

观察组采用综合性护理：①病情评估。入院后，检测DM 合并AP 患者的生命体征，检测血糖水平并记录，使用抗胰酶制剂后，对尿、血清淀粉酶的变化进行监测，掌握DM 合并AP 患者的病情变化情况，同时在用药前后记录血糖水平，避免低血糖的发生。②血糖检测与教育。血糖检测是DM 患者的日常行为，因DM 患者的血糖水平并不稳定，护理人员应在患者空腹时对血糖水平进行测定，并告知血糖检测与预防并发症的作用，若DM 合并AP 患者的血糖水平异常，应向医生反馈，并配合医生对治疗方案进行调整，以控制患者的血糖水平。③饮食干预。应严格控制DM 合并AP 患者的饮食，兼顾DM、AP 的饮食禁忌，急性期严格禁食，胃肠减压，给予静脉营养支持。症状改善，胃肠减压管拔除后控制饮食，采用无脂、无蛋白（藕粉、米汤等）流质饮食，未出现胃肠道反应改为低盐、低脂、高维生素饮食，摄入优质蛋白质，保证合理膳食及饮食结构的均衡，定时定量进餐，并根据患者的病情及时调整膳食方案。④心理干预。对患者心理状况进行持续关注，多与患者进行沟通，讲解与疾病相关的知识，并讲解心理与疾病治疗、康复的关系，帮助患者建立疾病康复信心，以积极的心态面对疾病，可采用健康手册、网络电视及心理医生开导等方式。⑤运动干预。根据DM 合并AP 患者的病情制订个性化运动干预方案，如引导患者进行打太极拳、散步等轻度活动项目，保证运动适量，避免因过量运动导致低血糖的发生。⑥健康教育。定期看展健康讲座，促使患者认识到按量、按时服药的重要性，定期开展知识讲座，促使其养成良好的生活习惯。⑦输液护理。合理调整输液速度，确保在固定时间完成输液，并记录24 h 出入量，根据DM 合并AP 患者的心功能、脱水情况等对输液速度及输液量进行调整，若在输液期间出现胸闷，需将输液速度减慢。⑧皮肤护理。DM 合并AP 患者在护理期间需保证卧床休息，同时DM 合并AP 多会存在营养状况差的情况，为压力性损伤的高危因素，应避免患者局部受压，保证局部皮肤及床单处为干燥、清洁状态。⑨病区环境干预：应加强室内环境的通风，对DM 合并AP 患者的患肢注重保暖，对上呼吸道的感染进行避免，同时加强基础护理，落实会阴、口腔卫生护理，避免感染。

1.4 观察指标

①血糖水平：护理前、护理后，采用拜耳公司生产的拜安易血糖仪及血糖试纸对患者的空腹血糖（fasting blood glucose，FPG）水平进行测定。②自我管理能力：护理前、护理后，采用慢性病自我管理研究测量表（Chronic Disease Self Management Study Scale，CDSMS）评分[7]评估两组自我管理能力，包括3 个维度：与医生沟通、运动锻炼及认知性管理实践，共15 个条目，采用0～5 分5 级评分法，总分75分，自我管理能力越好，分数越高。③满意度：护理后，两组采用医院自制护理满意度调查表评估，Cronbach"s α 系数为0.842，包括护士方式、服务态度、护理技巧及护理整体性4 个方面，总分20 分，其中＞16 分为非常满意，12～16 分为满意，＜12 分为不满意。满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100.00%。④预后：统计两组吻合口瘘、感染、下肢血栓及压力性损伤等并发症发生情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较进行t检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.1 两组患者的FPG 水平对比

护理后，两组FPG 水平均比护理前低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；
护理前，两组FPG 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的FPG 水平比较［(±s)，mmol/L］

表1 两组患者的FPG 水平比较［(±s)，mmol/L］

2.2 两组患者自我管理能力对比

两组护理后CDSMS 评分均比护理前高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；
两组护理前CDSMS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者的CDSMS 评分比较［(±s)，分］

表2 两组患者的CDSMS 评分比较［(±s)，分］

2.3 两组患者护理满意度对比

观察组护理满意度95.00%（38/40）高于对照组的77.50%（31/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较［n（%）］

2.4 两组患者的并发症发生率对比

观察组并发症发生率2.50%（1/40）低于对照组的20.00%（8/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者并发症情况比较［n（%）］

DM 因长期高血糖可引起体内代谢紊乱，导致患者出现多器官功能损害，临床主要表现为高血糖、视力减退等，严重影响患者的身体健康[8]。AP是因蛋白酶的自身消化不良引起的急腹症，临床多表现为胰岛素分泌减少、腹痛及血糖升高等，病情严重可导致患者休克，DM、AP 可相互影响、相互恶化[9]。研究指出，DM 合并AP 的护理效果与预后密切相关[10]。因此，在DM 合并AP 患者治疗中实施护理措施十分必要。常规护理多以患者的病情为中心实施护理措施，对患者的血糖及生命体征进行监测，但效果并不甚理想[11]。

综合性护理是以患者为中心，在多方面开展系统性的指导及干预，将被动护理转变为主动护理，能够满足患者生理、心理及精神和社会多方面的健康需求[12]。本研究显示，观察组护理后FPG 水平低于对照组，CDSMS 评分高于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。说明DM 合并AP 患者采用综合性护理干预可有效调节血糖水平，提高自我管理能力，改善预后。究其原因：综合性护理通过病情观察，有效了解患者的病情，采取必要的干预措施，利于调节血糖及胰腺症状，减少治疗期间血糖波动对胰腺病情的影响，从而降低并发症风险；
合理的饮食能提高治疗效果，通过严格执行低脂、低糖饮食，配合药物干预可减少胰腺分泌的刺激，控制疾病进程，有利于胰腺组织的修复，有效保证充足的营养，提高患者的机体免疫力，促进胃肠功能恢复，预防疾病复发；
通过加强对DM 合并AP 患者不良饮食和生活习惯的指导，可有效提高DM 合并AP 患者的自我约束能力，继而提高患者的自我管理能力；
通过皮肤护理，保证床单及局部皮肤的干燥、清洁，对压力性损伤的发生进行预防；
通过运动干预可有效提高患者的身体机能，进一步调节血糖水平；
同时，综合性护理通过加强心理干预，对患者的负面情绪进行疏导，可消除有害因素对患者病情的影响，树立患者战胜疾病的信心，促使患者保持良好的心理状态，从而提高患者治疗积极性，提高治愈的信心，有效率降低并发症发生风险，改善患者的预后[13-14]。

本研究结果显示，观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），说明综合性护理可有效提高DM 合并AP 患者的护理满意度。分析原因在于，综合性护理为一种优质、全面及科学的护理方式，以患者为中心实施干预，将被动护理转为主动护理，通过综合性护理有利于护理人员开展工作，提高医护人员的主动性及独立性，护理工作的开展方向明确，且合理有计划。此外，综合性护理从饮食指导、健康教育、输液及皮肤护理等多方面对DM 合并AP 患者进行指导干预，有效调节血糖水平，促进患者的病情康复，改善患者的预后，可最大程度满足患者的心理需求，有效提高患者的护理满意度[15]。

综上所述，DM 合并AP 患者采用综合性护理可有效调节血糖水平，提高自我管理能力，改善预后，提高患者的护理满意度。

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