单位（场所）名称

管理使用单位名称

（盖

地址

使用性质

消防安全

责任人

联系电话

消防安全管理人

联系电话

自查内容

是

　　备注

　　是否采用夹芯材料燃烧性能低于A级的彩钢板搭建建筑

是否依法建立并落实逐级消防安全责任制

是否配备经过培训的专（兼）职消防管理人员

是否每月至少组织各部门负责人开展一次防火检查

是否每天安排专人进行防火巡查

　　对防火检查巡查发现的消防安全问题，是否及时组织整改

是否建立并落实用火、用电、用油、用气制

　　电气线路、用电设备和燃气管道、液化气瓶、灶具是否定期检查

有无违规用火用电现象

　　是否按照国家、行业标准配置消防设施、器材

　　是否按照规定对建筑消防设施、器材进行维护保养和检测

有自动消防设施的是否委托具有相应资质的消防技术服务机构进行维护保养和检测

安全出口、疏散通道和消防车通道是否保持畅通

　　是否在门窗处设置影响逃生和灭火救援的障碍物

设有消防控制室的，是否在明显位置张贴消防控制室管理制度和应急处置程序，工作人员是否持有消防行业特有工种资格证书

　　设有消防控制室的，是否实行每日24小时专人值班制度，每班不少于两人，值班人员是否掌握应急处置程序，能够熟练操作消防设施设备

　　已安装的自动消防设施，各种联动控制设备是否处于正常工作状态

　　已安装的自动消防设施，火灾自动报警、自动喷水灭火、防排烟系统是否设在自动状态

　　是否对所有员工每半年至少开展一次消防培训

　　护理人员和其他员工新上岗、转岗前是否经过岗前消防培训

　　是否结合服务对象的身体、心理健康状况，有针对性地开展防火常识和逃生自救教育

　　是否明确每班次、各岗位人员负责报警、疏散、扑救初起火灾的职责

是否将预案每半年至少演练一次

　　针对特殊服务对象，是否明确负责疏散的工作人员其职责，配备轮椅、担架等疏散工具

对无自理能力或者行动不便的服务对象，是否优先安排在建筑较低层和便于疏散的地点，逐一明确疏散救护人员