**省应对新型冠状病毒感染肺炎疫情

　排查情况告知书

　工作依据

　省应对新型冠状病毒感染肺炎疫情指挥部第10号公告主要内容如下：

　根据《中华人民共和国刑法》《中华人民共和国传染病防治法》等法律法规，省法院、省检查院、省公安厅、省司法厅将加大对危害疫情防控行为执法司法力度，保障疫情防控工作顺利开展。

　一、任何单位和个人，应当服从各级政府发布的防控疫情的决定、公告，自觉接受疫控机构、医疗机构采取的有关调查、检验、采集样本、隔离观察、隔离治疗等防控措施，主动如实报告病情、旅居史、密切接触人员等相关情况，不得迟报、漏报、瞒报、谎报。

　二、隐瞒、谎报病情、旅居史、密切接触人员等信息，或者违反隔离、治疗相关规定，出入公共场所，参与人员聚集活动，故意传播疫情，危害公共安全的，依法按照以危险方法危害公共安全罪追究刑事责任。

　三、拒绝接受检查、强制隔离或者治疗，过失造成疫情传播，情节严重，危害公共安全的，依法按照过失以危险方法危害公共安全罪追究刑事责任。

　四、拒绝执行卫生防疫机构依照《中华人民共和国传染病防治法》提出的预防、控制措施的人员，引起疫情传播或者有传播严重危险的，依法追究法律责任。

　告知时间

　告知地点

　本

　人

　承

　诺

　书

　人员信息

　姓

　名

　身份证号码

　性

　别

　手机号码

　旅

　居

　史

　自今日起倒推前14天旅居住行动轨迹，包括到达哪些具体城区、乡镇：

　1.

　2.

　3.

　密切

　接触

　是否接触

　确认病例人员

　是

　否

　人员

　是否接触

　疑似病例人员

　是

　否

　健康

　状况

　是否有

　发热、乏力、

　干咳等症状

　是

　否

　其他症状

　本人签字

　以上内容属实，承诺人：

　 **省应对新型冠状病毒感染肺炎疫情工作领导小组指挥部制