湖北省普通高等学校毕业生自主创业登记表 毕业生基本情况 姓

　名

　性

　别

　专

　业

　学

　历

　身份证号

　联系电话

　创业情况说明 实体 创业 实体名称

　经营范围

　经营场所

　工商登记注册 □无

　 □有，营业执照注册号：____________________ 电子 商务 网络平台

　注册时间

　网络店铺名称

　网

　址

　经营范围

　本人声明 本着诚信原则，本人以上填写信息完全真实。

　本人签名：

　 年

　月

　 日 院（系）意见

　盖章：

　 年

　月

　 日 学校就业部门审核意见

　盖章：

　 年

　月

　 日 说明：1、自主创业的毕业生离校前填写此表；2、相关证明材料请附后；3、此表一式三份，毕业生、院（系）、学校就业部门各留存一份。