公司工厂高空作业高处作业证 作业名称

　施工单位

　作业人员工种

　作业人员工种

　作业时间

　施工地点

　作业人员姓名

　作业人员姓名

　施工班组长

　车间领导

　特殊高处作业审批 安全部门：

　 厂领导：

　操作步骤和控制措施 潜在危害和可能造成后果 检查确认人 作业前 2h 4h 6h 8h 1 技术员对施工方案、技术要求进行交底。

　施工交底不清，人员不了解施工情况，延误工期、人身伤害。

　2 作业人员健康情况符合登高要求，没有禁忌症。

　作业人员有高空禁忌症，导致人身伤害。

　 3 作业人员必须佩带使用a.围栏作业安全带（

　）b.悬挂安全带：单背式（

　）双背式（

　）c.攀登安全带（

　 ）。

　防护用品不合格造成人身伤害。

　 4 作业人员必须戴：a.过滤式呼吸器（

　）b.空气呼吸器（

　）。

　有毒气体、粉尘、恶劣天气造成人身伤害。

　 5 高处作业必须有充足照明：安装临时灯（

　）、防爆灯（

　）。

　各种事故

　6 作业人员携带工具袋，工具放入工具袋内，有防坠落措施。

　工具未放入工具袋内，高空坠物。

　 7 准备通讯工具（特殊高处作业） 不能及时传递信息。

　 8 准备梯子并符合要求。

　9 未按安全操作规程（炼油、化工施工安全规程）搭设符合规定的脚手架的，不准高处作业。

　脚手架坍塌，人员伤害。

　 10 五级以上（≥10.8米/秒）风天不准室外高处作业，暴雨、雷电、大雪、大雾等气象条件下，不准室外高处作业。

　人身伤害

　11 与带电设备安全距离不符合要求，不准高处作业。

　人员触电

　12 按规定挂防护网，设置防护栏。

　未按规定挂防护网，设置防护栏造成人身伤害。

　 13 作业过程中，严禁上下抛掷物品。

　作业中，上下抛掷物品造成人身伤害。

　 其他必要的风险削减措施：

　 注：1、审批人必须是车间、队领导或有职称的技术员。2、此证有效时间为10天，作业人员变更需重新办理。3、此证为二联，一联由作业负责人随身携带，二联由审批人留存，保留三个月。