症状体征

　 疑似结果

　 处理方式

　 后续检查

　发热：患者体温达到或超过38 ℃或者较输血前升高l℃或l℃以上

　1.体温低于39℃

　 2.除畏寒、寒战无其它异常症状

　非溶血性发热反应

　1.对症处理，密切观察生命体征

　 2.患者症状稳定，没有其他新的症状，经医生允许，可继续输血

　 无

　1.体温低于39℃，除畏寒寒战外，患者出现低血压等其它异常症状

　 2.体温高于39℃

　 1.非溶血性发热反应

　 2.细菌污染

　 3.急性溶血反应

　 1.停止继续输血

　 2.密切监测患者血压、肾脏功能、DIC

　 3.对症处理：退热剂

　 4.怀疑细菌污染，可以经验性使用抗生素

　 1.考虑患者血培养

　 2.将输血管路和3-5ml血样送至输血科

　 3.如果体温升高≥2°C或临床高度怀疑脓毒症，则强烈建议对输注血液制品进行细菌培养

　 4.怀疑发生溶血反应（尿液、血浆呈红色）：血型检测、抗筛、DAT 、肌酐、胆红素、LDH、INR、APTT、纤维蛋白原、血浆血红蛋白、结合珠蛋白、尿液检查等溶血反应相关检测

　 皮疹 瘙痒

　1.轻度皮疹（＜2/3体表面积）

　 2.轻度皮肤瘙痒

　 3.无其它异常症状

　 轻度过敏反应

　1.抗过敏处理，如果症状消失，经医生允许，则可以恢复输血

　 2.如果症状没有改善或恶化、复发，则停止输血

　 无

　1.中度皮疹（＜2/3体表面积）

　 2.中度瘙痒

　 3.无其它异常

　 中度过敏反应

　 3.急性溶血反应

　 1.抗过敏处理

　 2.停止继续输血

　 无

　1.重度皮疹（＞2/3体表面积）

　 2.重度瘙痒

　 3.出现其他异常症状：低血压、呼吸困难、咽喉肿胀等

　 1.重度过敏反应

　 2.过敏性休克

　 1.抗过敏处理:抗组胺药、糖皮质激素

　 2.停止继续输血

　 3.出现休克，给予肾上腺素

　 4.需要时可给患者输注洗涤红细胞或IgA阴性血液

　 1．将3-5ml血样和输血管路送至输血科

　 2．血型、抗筛、DAT、相容性检测等常规实验室检测

　 3．建议进行患者IgA 缺陷检查

　 呼吸困难

　以高血压为特点

　TACO

　1.停止继续输血，维持静脉通路

　 2.咨询医生

　 3.给氧进行呼吸支持

　 4.注射利尿剂

　 5.患者体位：头高脚低位

　1.将3-5ml血样和输血管路送至输血科

　 2.胸部X线检查双侧肺间质浸润情况

　 3.检查有无左心房高压等体液过载的证据

　 4.高度怀疑TRALI，建议进行供受者HLA/HNA分型及抗体检测（经输血科医生进行讨论决定）

　 5.高度临床怀疑脓毒症，则对患者血液和输注血液进行血培养

　 6.怀疑发生溶血反应（尿液、血浆呈红色）：血型检测、抗筛、DAT、肌酐、胆红素、LDH、APTT、血浆血红蛋白、尿液检查等溶血反应相关检测

　以低血压为特点

　1.TRALI

　 2.细菌污染（败血症）

　 3.溶血反应

　 4.过敏性休克

　 1. 停止继续输血

　 2. 对症治疗（肾上腺素、抗组胺药、类固醇、给予氧和呼吸支持; 补液，维持血压和肾脏支持等）

　 3. 如果怀疑细菌污染，应立即给予抗生素

　 4. 怀疑出现过敏性休克，给予肾上腺素

　 以呼吸困难为唯一临床特征

　TAD

　1. 停止继续输血

　 2. 对症治疗

　 溶血症状

　血管内溶血：输血后24小时内患者出现黄疸、血红蛋白降低、腰背疼痛、酱油色尿等

　急性溶血反应

　1.停止继续输血、维持静脉通路

　 2.重新核对患者

　 3.维持患者尿量

　 4.关注DIC和患者的出血状况

　 1.立即通知输血科

　 2.将3-5ml血样和输血管路送至输血科

　 3.将输血后第一袋尿液标本送至输血科

　 4.进行溶血相关实验室检测：血电解质、肌

　酐、胆红素、LDH、结合珠蛋白、血型、抗筛、DAT、相容性检测等。

　血管外溶血：输血后24小时至2周出现

　迟发性溶血反应

　1.密切监测患者

　 2.必要时可输注抗原阴性红细胞

　 1.将2-5ml血样和输血管路送至输血科

　 2.进行溶血相关实验室检测：血电解质、肌酐、胆红素、LDH、结合珠蛋白、血型、抗筛、DAT、相容性检测等

　 低血压

　血过程中出现突发性血压降低

　输血相关低血压反应

　1.停止继续输血，维持静脉通路

　 2.患者体位：头低脚高位

　 3.输注生理盐水

　 4.必要时可使用升压药物

　 5.停止继续输血，患者血压可恢复

　 1.将3-5ml血样和输血管路送至输血科

　 2.进行血型、抗筛、DAT、相容性检测等常规实验室检测

　 血小板减少

　血小板减少至输血前计数的20%以下

　输血后紫癜

　1.咨询血液病专家

　 2.首选静脉注射用免疫球蛋白

　 3.使用血小板抗原阴性的血液

　 1.将3-5ml血样和输血管路送至输血科

　 2.血型、抗筛、DAT、相容性检测等常规实验室检测

　 3.进行血小板同种抗体的检测:患者血小板抗原缺乏，存在血小板抗体(HPA-1a 占70%)

　 高热、特征性皮疹、全血细胞减少

　输血后2天至6周出现以下临床症状：特征性皮疹、腹泻、发烧、肝肿大、肝功能异常、骨髓再生障碍

　输血相关移植物抗宿主病(TAGVHD)

　1.咨询血液病专家

　 2.进行循环支持

　 3.可尝试进行免疫抑制治疗

　1.将3-5ml血样和输血管路送至输血科

　 2.进行供血者和受血者

　性贫血、全血细胞减少

　 4.干细胞移植

　 5.死亡率高，目前尚无有效治疗手段，预防为主，建议高危受血者使用辐照血

　 HLA配型

　 3.进行皮肤组织爱活检：皮肤和肝脏活检是否有特征性的组织学表现（典型特征包括界面淋巴细胞浸润与basil细胞空泡化）

　 4.血型、抗筛、DAT、相容性检测等常规实验室检测