浅谈乡镇卫生院的管理和人才建设 一、关于乡镇卫生院管理的意见建议 　　（一）管理的概念:管理“即对一定范围的人员及事务进行安排和处理,管理的特点是决策、是领导、是指派他人去完成某个事项、是指建立一个有利于发挥最高工作效率的环境、是指有效地利用人力,物力和财力去实现组织目标的过程,是指提高系统的功效,是通过教育,提高人的觉悟,激发人的积极性,实现社会主义的共同理想和目标,是指一种以绩效责任为基础的专业职能,是指通过计划、组织、控制等职能为要素的活动过程。” 　　（二）管理的原理特征:整体观念,各方协调,从而达到整体的最优化。把握好层次性,如果层次不清,管理就会处于混乱状态,导致削弱指挥或失去指挥能力,所以要明确各级的权力与职责,以利于发挥其作用。也要想法提升职工的工作积极性,以利于医院的进步,做到既不放任自流、任其发展、产生内耗,也不硬性限制、压抑积极性。应在个体动力与集体动力大方向一致的前提下,让其充分自主发展。但也不要忘记医院管理思想的原则是以人为本,以人为中心。现代管理者必须做好人的工作,最大限度地调动其工作积极性和创造性,使人性得到最完美的发展是衡量管理者水平的关键。

　总的来说,就是要将尊重人、依靠人、发展人、为了人的总体原则贯穿到日常的管理工作中去。还要建立起完善的用人制度,在单位中进行明确分工,建立责任制,让职工知道自已在工作中需要做什么,为什么要做,做好与做不好有什么后果。让管理者能“在其位、谋其政、行其权、尽其责、取其酬、获其荣、惩其误”。但要预防在现实工作中,管理者中的不少人,只是在其位,行其权,取其酬,获其荣等方面大做文章,假公济私;在谋其政、尽其责、惩其误等问题上,敷衍了事,大事化小,小事化了或完全作为总体指导思想来完成,这样最终结果是造成管理者和被管理者之间的矛盾,日益加重,集体失去凝聚力,人心涣散,工作不进反退,集体利益受到严重损害,个人利益何求。管理者还要做到“知人善用、量才使用、人尽其才、各尽所能”,使卫生院整体功能大于个体之和,从而利于卫生院的建康发展。

　　　（三）管理的对象和内容。医院的管理者必须妥善处理好人、财、物、时间、信息和业务技术的关系,最大可能地发挥被管理人员的积极性,主动性和创造性,这对医院快速健康发展是十分必要的。

　　　（四）乡镇卫生院管理的目的及对管理者能力的要求。①乡镇卫生院管理的目的是达到整体优化,争取资源成本最小化,创造社会财富最大化,最终实现预定的目标。②对管理者能力的要求:管理者必须具备一定的素质修养和良好的管理能力:如敏锐的洞察力、应变能力,不断的创新意识和进取心,宽容精神,主动承担责任、不要推却责任;处事果断,但不是独断专横或武断,勇于自我批评,而不是借此训人,有自我控制能力;乐观、豁达,既有原则性,又不失灵活性,既要有严肃性,又要有活泼开朗性。管理者只有把管理知识与管理艺术进行有机结合,才能充分发挥其管理水平。

　　　（五）管理的职能:即计划、组织、领导和控制。计划:是指确定组织的目标,制定达到目标的整体谋略,开发一套计划以便整合及协调各种活动。即做什么,为什么做,谁去做,在什么地方做,在什么时候做,怎样做等问题。只有把这些问题搞清楚,并且落实好工作才能在有计划的指导下进行,避免了盲目性和杂乱无章,工作的效率性才会得以提高。否则,工作会杂乱无章,且目标难以实现,就算最终得以实现,代价将会是惨重的。

　　　组织:是通过设计和维持组织职能内部的机构和部门之间的关系,使人们为实现组织的目标而有效的协调工作。

　在组织过程中要处理好:①管理宽度:因为每个人的能力和精力都是有限的,所以管理下级的人员数量以及事情的处理也是有限的。过度过大,管不过来,影响管理质量,过窄过小,“官多兵少”,耗费管理资源。②分工原理:指管理层次的分工,每一管理层次均具有与层次相对应的权力、责任、利益。③权责对策:既要明确规定每一管理层次的各职能机构的职责范围,又要赋予完成其职责所必须的管理权限,只有职责没有权限限制或所设权限不能满足工作需要,管理者的积极性和主动性就会造成滥用权力,产生官僚主义;或不能保质保量的完成工作。提高组织效应必须处理好:①集权与分权的关系:权力过于集中,统得进死,会影响下级部门的生机和活力,从而不利于下级部门因地制宜地发挥各自的优势。而权力过于分散,则容易造成各自为政,自成体系。因而在管理中不允许绝对的集权和绝对的分权。②统一指挥与逐级负责的关系:为了实现共同的目标,保证整体效益,一个组织必须统一指挥,不能多头指挥;然而在组织中的每一层次又有相应的自身职责和必须自行完成的分目标;因此,在统一指挥下,还必须逐级负责。③协调关系:彼此之间约束力很少,但若协调不好,会影响组织的整体功能的发挥。

　　　领导:就是领导者进行领导活动,率领着部下去完成目标。其作用是:①指挥:在群体活动中,需要有头脑清晰,能高瞻远瞩和运筹帷幄的领导者帮助人们了解和认识组织和环境正在和可能发生的变化;指明活动的目标以及达到目标的途径。②协调:在群体活动中,即使有了明确的目标,由于人们的知识、经验、能力、态度、价值观、性格、地位的不同,再加上周边所处环境的各种干挠因素,难免出现各种矛盾和冲突,这就需要领导者协调人们的关系和活动,使组织成员互相配合,有效开展工作。③激励:组织中的大多数成员都有积极工作的愿望和激情,但是这种愿望并不能都能自然变成现实的行动,这种热情也可能长久保持下去。人们的某些物质和精神的需要得不到满足时,就会影响工作的积极性,这就需要领导者去关心,理解群众,为他们排忧解难,激发他们的工作热情。三者之间的关系处理不好,那就是领导的失职和无能。

　　　控制:是指按既定的目标和标准对组织的活动进行监督、检查。发现偏差及时纠正。通过有效的监督、检查,及时发现问题,并要在造成重大损失前及时采取措施纠正,将损失降到最低;损失造成后,万不可消极,要及时“亡羊补牢”,在最短时间内制定后续计划,并执行;事后总结经验,让错误不要重复发生 。

　　　（六）乡镇卫生院管理的常用方法及笔者对这些方法的理解和建议:①行政管理方法:是指行政机构和行政领导,运用行政权利,通过规定,条例,命令等行政手段来直接对管理对象施加影响的方法。其特点:A权威性:管理者发布的行政命令,必须得到全体组织成员的一致服从,使所有行动统一到行政命令的一个意志上来,否则会出现令不行,禁不止的情况。B强制性:乡镇卫生院所制定的岗位责任制、考核制、奖惩制。一经确定,卫生院的每一位职工必须认真执行,无条件服从。C针对性:乡镇卫生院为了医院的个效益可针对性地提出管理意见,实施行政管理。D行政管理的方法:统一目标、统一行动,是完成任务的必要条件;对于一些特殊、紧迫的问题,卫生院的每一位职工都应无条件服从。注意在运用行政管理时,不能滥用行政管理方法,不正确的行政干预会严重影响卫生院的发展。卫生院的行政管理必须与经济管理相结合,才利于 其发展。②经济管理方法:是指以人的物质利益和物质需要为纽带,按照经济管量实行管理的方法。其实质是在贯彻物质利益的原则时,要处理好国家、集体、个人三者之间的经济关系,从而有效地调动各方面的积极性。其特点:A利益性:既要保证国家利益的不断增长,又要能保证并不断提高集体和个人利益,从而使集体和个人对完成国家、社会的整体目标和各个单位的具体目标具有高度的主动性、积极性和责任感。B多样化:在卫生院不同的专业,不同的工种,不同的工作年限,不同的职称,在不同的时间,都要采取不同的经济方法。但要注意:后勤、杂工,其工资不能越过一线卫技人员。一线卫技人员工资在相同的工作年限,相同的职称等情况下,工资相差应当控制在每月300~500元之间。否则,不利于团结,从而导致人心涣散。工资:包括基本工资,绩效工资,所有津贴。C适时性:经济管理方法的运用既不能过分滞后,也不能太过超前。过于滞后会失去其激励作用,太超前会因脱离实际而难于实现。③思想教育方法:是指管理者通过时行思想政治工作,提高人们的思想觉悟,培养人们高尚的道德情操,从而达到管理的目标,其特点:物质刺激是激发人们的积极性,而思想教育则是使个人在自已的活动中不仅仅从个人利益出发,而且能够从集体和社会利益出发,自觉地为集体、为国家、为人民积极工作。

　从而推动一大批人去努力工作。法令、政策、规章制度执行的好坏,与人们的思想觉悟密切相关。其原则:物质鼓励与思想教育相结合的原则。解决思想解决实际问题相结合的原则。以身作则,万不可对别人满口马列,严格要求别人,对自已则放松管理,思想和行为中充满自私自利倾向,甚至以权谋私,是做不好别人思想工作的。思想教育要结合各项具体业务去做工作,要落到实处,做到点子上。④目标管理方法:是通过职工参与制定和实施总体目标及具体目标,以提高管理人员的责任感,激发职工的积极性,从而提高工作效率和效果的一种民主的科学的方法。其特点:面向未来的管理:选择和确定目标,把工作的重点从事后把关转移到前期的决策上来,一旦决策,努力奋进。系统整体的管理:把分散的个体结合为一个有机的整体,形成一个组织系统并要求各级管量人员从组织的整体目标出发。将组织的整体分解成各个局部的目标,局部目标的实现来保证总体目的实现。重视成果的管理:有利于发挥人的聪明才智和创造精神,为集体做出更大的贡献;有利于促进先进的更先进,后进的赶先进。重视人的管理:是协调人际关系,调动人的积极性,既要讲道理,又讲感情,还要讲法制,把情、理、法三个方面有机的结合起来,重视对人的管理,必须把对人的重视和重用相结合,只给责任不授相应的权利是难以达到激励作用的。目标管理的过程:一个中心:以目标为中心统筹安排工作;三个阶段:计划、执行、检查(含总结);四个环节:确定目标,目标展开,目标实施和目标考评;九项工作:论证决策,协商分解,定责授权,咨询指导,反馈控制,调节平衡,考核成果,实施奖惩总结经验。

　（七）关于医院财务管理方面的一些建议 提高卫生院会计人员素质,或从大专院校中招聘会计专业毕业生。打破乡镇卫生院财务管理中,起决定性作用的“领导意志”,坚决按照《会计法》、《医院会计制度》、《医院财务制度》及国家有关规定执行。按《预算法》执行预算,实行经济事项领导负责制和责任追究制,责任到人。卫生院院长应对本单位的会计工作和会计资料的真实性和完整性负全责。 　　二、关于乡镇卫生院的人才建设的意见建议 　　（一）卫生院的人事制度及分配方案 ①总体设计,同步实施:废除职务上的“终身制,畅通人员的出口”,打破“铁饭碗”,废除“等级制”,做到卫生院中所有员工身份制平等,实施全院聘用制,只认资格证,不认人,好比驾驶员,只认驾证,不找任何理由。

　②以人为本,注重情感:工作中,要随时注意把握职工的思想,不要让职工背上心理负担,更不要将弱者逼入绝境。③公开平等,竞争择优:公开,平等是竟争择优的前提,是人事制度最重要、最基本的原则。但注意,很大一部分人在竞争上岗时加倍努力,上岗后放纵自已,其中干部占了一定比例,对这部分人,经教育不改者,坚决解聘。④按劳分配和按生产要素分配:在分配过程中,应充分体现公平性、竞争性、激励性、经济性和合法性,要坚持生产要素分配、效率优先,兼顾公平,向关键岗位和优秀人才倾斜,充分体现人才和知识的价值。但要防止出现收入水平的两极分化,收入水平两极分化一旦形成,人心必然涣散,让部分医技人员失去工作乐趣,以及处于消极状态;如此,卫生院如何健康发展。必须注意:后勤、杂工,其工资不能越过一线卫技人员。一线卫技人员工资在相同的工作年限,相同的职称等情况下,工资相差应当控制在每月300~500元之间。否则,不利于团结,从而导致人心涣散。⑤完善诊疗制度与分配制度:卫技人员少的卫生院,门诊与住院可“一把抓”,大的中心卫生院,门诊与住院分开,门诊医师负责门诊病人与收入住院病人,有住院指征的病人,必须收入住院,否则,门诊医师将受到经济上的处罚;住院医师主管住院病人,兼收危重病人直接住院,但不能处理门诊病人,违反同样受到惩处;在分配上,门诊与住院,中医与西医,以及外科与理疗,要拿出一个比较合理又合法的分配方案,其余医疗辅助科室,医技科室,后勤部门等,则可参照国家有关规定执行。

　　　（二）医师的考试与管理:卫生院就在院的医务人员,未取得医师资格者,只能给予三次考试机会,三次就是整整三年,对于一个有志于从事医务工作者,足足有余了,不能过关者,给予解除用人关系,不可能让其以考试为理由,终身在院工作,否则,何谈医疗技术提高,庸医不去,人才何来。院领导可通过当地卫生行政部门就本地或通过其它方式联系有执业医师的技术人员,增加其竞争力,人力资源是市场竞争中的决定力量。医院对本院职工,在规定时间内通过医师资格考试的,适当给予鼓励;对取得医师资格的医技人员,激励他(她)们去继续学习,对取得成绩者,根据成绩大小,给以物质奖励,乃至重奖;对不再继续学习者,必须惩罚,对多次不改者,经当地卫生行政部门,坚决辞退。

　医学知识日新月异,如不去学习,何谈提高?不去学习,新知识何以知晓运用?以往所学能否适应现在的医学所需?医技人员如不能跟上时代所需,与时俱进何谈全心全意为人民服务?经验告诉我们,一个长期荒芜临床专业的医技人员是不可能再胜任临床工作的,所以要完善卫生院职工的学习制度。

　　　（三）乡镇卫生院人才流失的特点及解决办法:卫生院业务骨干离院的真正原因:分配制度不公平,考核评价不合理,院内职工或领导拉帮结伙,在心理或生理上造成重大压力,以及医院周边社会的不良影响,专心搞业务之人,大多不善交际,很容易造成一种危机感,这让职工看不到发展空间。流失方式:想法调离;请求外出深造;再想法不再回来;直接辞职不干。解决方法:必须分析职工,人才流失的真正原因,找准问题,不要怕困难,妥善、及时地解决实际问题。职工、人才的流失,反映了管理水平的低下,尽管目前大多数管理者都不愿承认,但确是目前卫生院普遍存在的问题,也是影响卫生院发展的最重大 障碍。

　　　（四）医技人员的专业层次需分明:在卫生院中,医技人员的专业层次复杂,内、外兼用,西、中不清,临床与辅助检查不分,药房无专业药师等,错综复杂,实在难以分清。人的精力是有限的,不可能多专多能,就拿国家医师资格考试来说,一次考试过关者有多少?二至三次考试合格又有几成?久考都不能过者,谁知又有多少?所以医技人员要向专业方向发展,专来技术人员的技术越好,卫生院就越有竞争力,加上合理的管理,卫生院完全可以在快速成长中健康的发展。又拿药房为例来说,就理论上及现实来讲,应该是药师指导临床医师用药,并监督临床医师用药,发现用药失误急时纠正,以免造成严重后果,或浪费药品资源,但现在各卫生院基本上还没有认识到这方面问题的重要性,在药房工作者的素质在卫生院来说,相对是弱者,有些懂得一点药物常识,有些只是识字,其余不懂,这样只能照单发药,显然是不能做到监督与指导用药的,合理用药就无从谈起了。建议当地卫生行政部门和卫生院领导,每个卫生院至少配备一名中药执业药师,一名西药执业药师,以便更好地促进卫生院医药的发展,实现科学地合理用药,为人民的健康服务作贡献。为国家的发展节约一份资源。

　　　综上所述笔者有以下体会:要把卫生院管理好,让其能顺应时代潮流快速健康的发展,就得让全体卫生院职工共同学习一定的管理常识,以便能更好地配合院领导管理,众智众力,完善各类规章制度,制定学习目标,调动卫技人员的学习积极性,提高卫生院的综合竞争力,想法留住人才。

　留人的方法:依靠事业留人,依靠感情留人,依靠适当的待遇留人。事业留人是根本、是核心,感情留人是纽带,适当的待遇留人是条件,要尽力给职工办实事,帮助他们排忧解难,为他们的学习、工作、生活创造良好的条件。换言之就是要以“尊重人、依靠人、为了人、发展人”作为留人宗旨。