预备党员公示情况记录

　　党支部名称：北京师范大学珠海分校信息技术学院党总支 时间：XXXX年XX月XX日

　　姓名

　　性别

　　学历

　　本科在读

　　民族

　　出生

　　年月

　　XXXX.XX

　　籍贯

　　出生地

　　申请

　　入党

　　时间

　　XXXX.XX

　　确定为积极

　　分子时间

　　XXXX.XX

　　单位及职务

　　现居住地

　　北京师范大学珠海分校XXXXX

　　身份证号码

　　有何特长

　　入党介绍人及职务

　　公示

　　时间

　　XXXX年XX月XX日至

　　XXXX年XX月XX日

　　公示接收到的反映及调查核实结论

　　调查人签字： XXXX年XX月XX日

　　党支部意见

　　党支部书记签名： XXXX年XX月XX日