同志们一年来，全市城市规划建立和景色胜景区可圈可点的亮点 良多，因时间关系，昨世界午只观赏了市的城市建立亮点工程，经过 现场看转变，让大家亲身感触、亲自阅历城市规划建立工作的新成就， 以更好地总结成果、寻觅差距、推进工作。

　刚才，副调研员宣读了 《关于表扬全市城市规划建立暨景色胜景 区先进单位和个人的传递》，有 6 家先进单位和 33 个先进个人遭到 了表扬，这也是对大家上一年所做工作的一定， 望获奖的单位和个人 骄傲自大，扎实奋进，争夺在本年获得更加优异的成果。

　在此，我向取得表扬的先进单位和个人表示恭喜。

　依据大会安排，我就年全市城市规划建立和景色胜景区工作以及 年的工作任务讲几点意见，供同志们参考。

　等一下局长将作主要发言，请大家深入体会，认真抓好贯实。

　一、年城市规划建立和景色胜景区工作获得的成果一年来， 全市 城建系统认真贯彻市委、 市县政府各项决定计划部署， 坚持城乡统筹， 科学发展，围绕工业化、城市化发展战略，突出城市基本设备建立、 情况建立、 民生工程建立和景区景点的设备配套， 着力在实字上下功 夫，在好字上作文章， 城市规划建立事业和景色胜景区工作获得了长 足发展，有力地促进了经济与社会的具体提高。

　一城市规划编制工作有新发展。

　一年来，全市共投入规划编制经费近 2000 万元，个中，中心城 区达 1000 万元，为积年之最。

　编制各类规划近 100 多个，设市城市节制性具体规划掩盖率达

　70 中心城区达 90, 县城达 60％，为城市建立的发展供应了科学根据。

　一是完成城市总体规划的调整修编。

　为顺应现代城市的发展， 各地县政府都安排专项资金、 延聘资深 规划编制队伍，领先在全省完成了城市总体规划的调整修编。

　2002 年，中心城就延聘市城市规划设计研讨院完成了中心城总 体规划的修编，确定到 2020年城市人口到达 50 万，建成区面积 72 平方公里的中等城市规划，建筑了三条轴线、三大专业园区、四个中 心、六个寓居园区的功能格式。

　丰城、、高安三市总体规划的人口和用地规划已上报建立部；万 载、宜丰、上高三县调整后的城市总体规划， 曾经市县政府同意施行； 县、县城市总体规划曾经省、 市专家评审经过， 已上报市县政府待批； 奉新县城市人口及用地规划已上报省建立厅、 省发改委、 省国土资源 厅核准。

　二是具体规划、专项规划获得落实。

　各地在抓好城市总体规划报批的基本上，着力抓好了分区规划、 近期建立规划、节制性具体规划、景区规划和各专业规划的编制工作。

　中心城先后延聘同济大学编制 《生态市建立规划 2005—2020 年》， 延聘省景色园林学会编制《市中心城绿地系统规划》，还还陆续编制 了物流规划、交通治理规划、贸易网点规划、房屋规划和近期建立规 划等多个专项规划。

　丰城市依照高起点规划， 高规范建立的要求， 先后完成了新城区 近期建立具体规划、 工业园节制性详规及老区革新规划， 为指导好城

　市发展与建立奠基了基本。

　市本着先规划，后建立的准则，为做大、做强、做美城市规划， 先后完成了《市城北经济技能开发区节制性具体规划》和《盐化工业 基地节制性具体规划》及临江景象规划。

　高安市编制完成了月亮湾、 滨江园和瑞和园寓居小区规划， 为寓 居区建立奠基了基本。

　上一年， 中心城区围绕市委、 市县政府提出的施行以经济开发区 建立为平台的工业强攻战、 以新区建立为重点的城市扩张战、 以山温 泉景色胜景区建立为龙头的旅行升温战的三大战争，总共投入 1000 多万元进行节制性具体规划设计。

　经济开发区的规划延聘了新加坡裕廊国际工程有限公司设计， 新 区 26 平方公里的节制性具体规划延聘省会乡规划设计研讨院设计， 袁州新城 6 平方公里节制性具体规划延聘南昌有色冶金设计研讨院 设计，真正做到没有规划不批建立项目。

　万载县本着不求最大， 只求最佳的规划理念， 延聘湖南大学城市 规划设计研讨院、同济大学规划设计院、桂能综合设计院、杭州工业 设计院编制完成了新城区中心区 25 平方公里节制性详规，工业园总 体规划、贸易步行街的景象规划和具体规划， 为高起点建立打好了基 本。

　上高县、奉新县为顺应现代工业的发展， 组织编制了园区总体发 展规划和园区情况建立规划，为建立生态园区打下了优越基本。

　这种富规划、穷建立的理念在大地已构成共识，规划的战略性、 科学性、系统性、前瞻性和威望性已获得真正表现。

　正由于市委、 市县政府决定计划层的建瓴高屋， 然后提高了规划 的掩盖率和执行率， 把城市的每一寸土地、 每一个建立项目都归入规 划节制之下，为城市的发展供应了强有力的保证。

　二城市规划治理有新行动。

　为推进城乡规划依法行政， 积极开展城乡规划效能监察工作， 市 城乡规划建立局遴派 10 名规划督查员对县市、区规划建立施行进行 了绩效督查。

　如的紫东阁、 万载的贸易步行街间距过小影响采光等问题， 经过 规划效能监察获得实时整改。

　丰城市引入听证准则，对主要地段、主要区域、主要项目，约请 社会各界代表合时举办听证会， 进行对等对话； 万载县从规划治理机 制动手，将规划公示归入廉政建立检查审核目标，做到五个统一，即 统一寻求四邻意见、统一公示时间、统一公示牌、统一公示内容、统 一公示后果，遭到社会各界的好评。

　为增强中心城区规划治理和执行规划的严厉性， 市县政府出台了 《市中心城规划治理十禁绝》 准则；明令了城市规划的严厉性和威望 性，保证了城市规划的建立施行。

　三城市建立有新亮点。

　上一年， 全市投入城市建立资金 221 亿元，完善了城市基本设备 建立，加强城市功能，提高了城市档次。

　中心城启动了高士北路、 秀江东路延长工程和大桥建立， 革新了 大路和北大路，新建了市府路、府西路等新区基本设备。

　市为改善人居情况，建立了酒都水景广场，投资 5000 多万元新 建了临江公园，对药都北大路进行了拓宽革新， 施行了沿江北路建立， 完成了葛玄路向南延长；丰城市开工建立了剑邑大桥和丰水湖公园， 先后施行了桥头公园一期工程、 玉龙河景象革新工程、 新城大路拓宽 延长等工程； 高安市对城区首要街道进行了沥青摊铺， 完成了凤凰湖 公园建立；县投入 500 多万元对城市管网进行了革新， 开工建立了工 业大路和清华大桥； 奉新县建立了市政广场， 完善了华林公园配套设 备；宜丰县具体开展旧城革新，首要街道铺设仿花岗岩人行道板，配 套了无妨碍设备；县新建了秋收起义留念广场、烈士公园，拓宽革新 了城南路，探究了小县办大事的经历。

　市经济开发区启动了景象大路建立， 竣工了园区东扩道路及立交 桥建立。

　各地的工业园区基本设备建立也如火如荼，园区绿化、美化、亮 化工程进一步延长，四通一平工作逐渐深化， 保证了入园企业的需求。

　四民生工程有新改善。

　我市以经济合用住房为着力点，大力施行民生工程建立。

　上一年，全市经济合用住房开工面积 2048 万平方米，受益家庭 2342户；已完工建筑面积 1892 万平方米，共 2165套，、丰城、宜 丰、、工程主体已封顶，中心城区 26栋 1008套房子主体、小区配套 设备、绿化建立曾经悉数完工，曾经交付运用；廉租住房受益家庭 1878 户，个中租赁补助 676户，什物配租 1202户；中心城区廉租住 房受益家庭 861户，个中租赁补助 577户，什物配租 284 户，受益人 口到达 2027 人，超额完成了省县政府下达的中心城区保证 826 户双 困家庭的任务， 在全省廉租住房保证工作中领先做到了应保尽保， 收 到了优越的社会效益。

　还，各地从群众关怀的实际问题动手，处理群众实践需求。

　高安、万载等地具体开展小街冷巷革新，便利市民出行；阅兵广 场、奉新华林公园、沿江公园等一批市民休闲场合接踵建成；上高县 从县委、县县政府机关做起，自动撤除围墙，还绿于民。

　五景色胜景区工作有新打破。

　山景色胜景治理局在景区规划编制上， 舍得投入， 近年来用于景 区规划编制经费近 300 万元。

　上一年，山景色胜景区遵照高起点、高档次、久远性的准则，托 付同济大学、 北京景色旅行规划设计院、 省会规院对山景色胜景区总 体规划、潭下景区规划、温汤集镇规划进行从新修编，为景区建立发 展供应了科学根据。

　还，市县政府公共财务每年安排 100 万元，用于景色区规划编制 经费，使规划编制工作逐步步入了有序正常轨道。

　高安华林寨—上游湖景色胜景区遵照先规划， 后建立的准则实时 组织编制景色胜景区总体规划，做到规划编制实时搜检到位，当前， 景区总体规划已上报省县政府待批；为接应旅行业的发展、做大、做 强景区规划，、 奉新两县在财务比较坚苦的状况，依然挤出资金编制 景区规划。

　的三爪仑、 奉新百丈山—萝卜潭景色区总体规划已编制到位， 即 可上报省县政府。

　上一年，市规划委员会组织专家对宜丰洞山景色胜景区总体规划 进行了技能论证，并准则经过，上报省县政府待批。

　然后为景色胜景区建立发展奠基了基本。

　为增强对景色旅行区的规划指导， 搞好景色旅行区域性结构， 整 合景区资源，市县政府实时地制订了《市城市化发展大纲》和《市旅 行业发展总体规划》。

　为规划好、维护好、建立好和治理好景色区坚持了政策保证。

　在看到成果的还， 我们也清醒地认识到， 我市的城市规划建立和 景色胜景区工作中也还存在一些单薄环节和问题。

　首要显示为规划认识不强， 规划的主导位置还没有获得充分表现， 执行规划不到位；建立品尝不高，当地文明特征彰显不够；运营城市 的思绪还不够坦荡，方法还比较简略；在坚持以人本，着力构建调和 社会与高规范、高程度治理城市的结合上仍有差距等等。

　我们必需高度注重这些问题，采取有用办法切实加以处理。

　二、扎扎实实抓好年几项重点工作年， 是具体贯彻党的十七大精 神的第一年， 也是深化推进调和小康建立的主要一年， 做好本年城市 规划建立和景色胜景区工作，关于促进全市经济社会又好又快发展， 具有非常主要的意义。

　本年，我们要着重抓好以下四个方面的工作一加大城市规划编制 力度，保证规划执行到位 1、完成城市总体规划调整修编报批

　中心城围绕一核三轴五组团的发展思绪， 从新高起点修编好中心 城总体规划；丰城市、市、高安等地要增强上下沟通，尽快完成城市 规划审定，审定后要做好城市总体规划编制工作。

　县、县力争在 6 月底完成城市总体规划的报批工作； 奉新县在完 成城市规划审定后， 要实时组织编制单位对城市总体规划进行了调整 修编，保证岁尾完成报批工作。

　2、抓好市域城镇系统规划的编制。

　各市、区要站在城乡统筹发展的高度， 精心共同好市域城镇系统 规划的编制工作。

　在本地县政府统一指导下， 指定专人搞好协调， 保证编制规划所 需材料，按时搜集到位。

　还，要积极自动的共同编制单位开好各界面座谈会和钻研会， 保 证市域城镇系统规划，按时完成送审稿的编制和报批工作。

　3、抓好节制性具体规划和各类专项规划的编制。

　各地要依照国家建立部、 省建立厅安插要求， 在县政府统一组织 下，完成住房建立规划— 2012 年的编制。

　尚未完成编制的市、 县于 5月30日前编制到位，并于 6月10日 前按规则要求报市局立案。

　还，各县市、区要搞好重点区域、重点项目工程建立的具体规划 编制。

　但凡未编制节制性规划的地段区域， 规划部分不得颁布一书两证。

　中心城重点完善新区、经济开发区、山景色胜景区、袁州新城、 新城、黄颇区、月亮湖小区等节制性具体规划的编制。

　4、严把规划编制效果关，提高规划可行性。

　要坚持健全规划效果技能搜检系统， 依照专家领衔， 指导参加的 准则，组织对各地城市总体规划、分区规划、节制性具体规划、房屋 小区建立规划和区域性严重项目规划进行技能搜检。

　自本年起， 凡上述规划编制效果项目， 未经市规划委员会组织专 家进行技能搜检的，当地县政府一概不得同意施行。

　5、抓好规划施行。

　依照《城乡规划法》的要要求省县政府的统一部署，监督执行城 市规划， 要像执行土地应用总体规整齐样， 对规划改变要执行报批准 则，市局将加大对中心城区、九个县市和市经济开发区、新区、山温 泉景色胜景区、 袁州新城的规划执行监督， 拟确定组建一个监督规划 执行专家组，每年将组织两次对各县市区建立项目与规划进行比对， 对不符合规划、 没有经由科学论证和规划修编的建立工程， 将采取撤 除、停工、全市传递等处分办法。

　要进一步坚持健全规划施行评价系统， 市局将对各设市城市、 县 城的规划施行进行一次综合评价，然后坚持依规建立的全体认识。

　各地建立、规划、景色胜景区治理部分要严厉执行规划强迫性规 范，按规范严厉审批。

　设市城市要具体开展建立项目日照分析， 提高规划审批的科学性。

　6、增强规划效能监察。

　要进一步贯实好国家建立部、 监察部《开展城乡规划效能监察的通知》要求，坚持健全城乡规划督察员队伍

　各县市、区要积极发明前提，将规划督察员派驻乡、镇，并开展 有用地规划绩效监察活动。

　要具体施行规划建立项目公示制， 进一步完善规范建立项目工程 一寻求、二公示、 三核验准则即一寻求建立项目寻求四邻意见；二公 示建立项目公示，建立方案实地公示；三核验复验灰线、验正负零、 总体验评，还将对此项工作进行专项检查。

　本年将重点对群众来信来访反映的城乡规划编制、 审批和治理工 作中存在的问题进行监察， 岁尾前将完成对各县市、 区城乡规划效能 监察工作的考评验收工作。

　7、抓好《城乡规划法》宣传贯彻。

　要采取多方式、多路子抓好《城乡规划法》的学习宣传、贯彻施 行，严厉依照《城乡规划法》执行规划，使每一块土地都列入规划， 每一个项目都按规划施行。

　二加大城市市政设备配套，提高城市承载功能 1、注重城市道路 路网规划建立。

　各地搞好对交际通路网规划建立， 建筑起快速、 便捷的城市道路 收集新格式，为推进新型城镇化历程奠基基本。

　还要加大对城市道路的建立投入， 尤其要加速对居民区巷道路网 的革新。

　2、搞好情况型项目规划建立。

　各县市、区要充分应用国家、 省对城市基本设备项目扶持的产业 政策，搞好城市污水处置、 垃圾处置和生态园林情况型项目标规划结 构。

　丰城、、高安三个设市城市、 10 万人口以上的县城要做好污水 处置厂和垃圾处置场的规划建立前期工作，力争早日开工建立。

　还各地要加大公厕、 供排水管网的投资建立， 知足城市发展和人 民生活所需，服务于城市人民。

　三增强城市规划设计和市政建立施工天资治理， 规范市场行为 1、 完善监管系统。

　各县市、区规划建立行政主管部分要严厉依照市场运转机制， 增 强对城市规划设计和市政建立施工市场的监管。

　本年将组织开展城市规划设计天资、 市政企业天资换证和市政项 目司理天资复查工作， 坚持健全市政建立施工企业天资和项目司理监 管系统，完善天资治理。

　凡未获得城市规划设计天资和市政建立企业天资的单位民营企 业，不得承揽规划设计和市政建立施工营业。

　2、完善市场机制。

　各县市、区对市政公用建立项目工程要大力履行公开招招标制， 自本年起，设市城市建立工程规划设计方案，要逐渐履行招招标制， 然后提高规划建立方案的设计程度，净化好规划设计市场。

　市政建立施工项目要归入建立工程市场统一治理， 具体执行招招 标制和质量监督制。

　本年，市局将对全市城市规划设计和市政建立施工市场开展一次

　专项调研，规范好规划设计和市政建立施工市场

　3、增强规划设计队伍建立，提高规划编制单位的全体程度。

　各设计单位必需提高认识，加强大局认识。

　切实担负起《城乡规划法》赋予规划队伍的各项任务。

　一是规划编制单位要本着对国家负责、 对社会负责、对大众负责、 对历史负责的立场， 严厉编制顺序和技能规范， 不断提高规划编制质 量。

　二是要加大规划办法创新的力度与广度。

　紧紧围绕依法、科学、民主编制规划的总体要求，结合各地规划 编制的实践需求， 参现各专项规划、 近期建立规划以及节制性具体规 划等各条理规划的编制，努力提高规划编制的科学性和可操作性。

　三是增强规划设计人才队伍培育和建立。

　各规划编制单位要紧紧围绕城乡建立中的工作， 采取针对性办法， 进一步完善人才引进和运用准则， 健全人才选拨制， 优化人才治理服 务，为人才生长发明优越前提。

　要采取请进来走出去的方法， 增强营业交流协作， 参与各类技能 短训班和送出去仆从功课，提高规划设计队伍全体程度。

　四围绕旅行升温战，加劲风景胜景区的规划建立治理 1、打好旅 行升温战。

　本年，市委、市县政府提出了以山温泉景色胜景区建立为龙头， 持续打好旅行升温战。

　各景色区要围绕打好旅行升温战这一总体目的， 进一步搞好景色 胜景区的规划建立，完善景区招待功能，塑造好景区、景点新形象。

　2、加速景色胜景区规划建立。

　各县市、区要围绕发展大旅行、旅行大发展的理念，搞好景区资 源查询，为申报省级重点景色胜景区储藏资源。

　尤其是、、上高、万载等地要充分发掘景区资源， 积极发明前提， 自动申报省级重点景色胜景区，为旅行业发展打造好平台。

　山景色胜景区， 要依照国家重点景色胜景区的规划要求， 完成总 体规划的报批工作，并调整完善景区近期建立规划。

　高安华林寨—上游湖、 宜丰洞山省级景色胜景区要编制好近期建 立规划，用规划指导好景区建立。

　三爪仑、奉新百丈山——萝卜潭景色胜景区要尽快完成总规， 并 按规则实时上报。

　3、具体推进建立项目规划答应制。

　各景色胜景区要严厉依照《城乡规划法》和《景色胜景区治理条 例》的建立顺序，依法进行各项建立。

　景区内一切建立项目要按法定例定的审批权限依法处理一书两 证，保证建立项目正当合规。

　各景色胜景区都要对所建项目工程， 组织一次具体清算， 对哪些 未按顺序处理规划答应的项目，要依法依规补办到位。

　市局将对省级景色胜景区内的规划建立进行一次专项检查， 督促 各景区依法依规建立。

　4、完善景区设备

　各景色区要进一步规范景色胜景区徽标设置。

　奉新百丈山——萝卜潭、 宜丰洞山要具体完成景区进口徽标的设 置，塑造好景色胜景区对外新形象。

　还，要以景色胜景区的综合整治为打破口， 规范好景区内标牌设 置，到达划一整齐，提高景区全体治理程度。

　同志们，本年的城建工作时间紧、任务重，规范高、要求严，但 愿大家发扬成果，发奋有为，开辟提高，与时俱进，为打造生机、实 力、魅力、调和这一雄伟目的作出新奉献！谢谢大家！

　本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 5~6 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU) 内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。

　重症肺炎死亡率高， 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、 风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。

　重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益。

　临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。

　本章重点介绍重症社区获得性肺炎。

　对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】 首先需明确肺炎的诊断。

　CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质

　(含肺泡壁即

　广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。

　简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。

　CAP 临床诊断依据包括 : ① 新近出现的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病症状加重 ,并出现脓性痰 ; 伴或不伴胸痛。

　② 发热。

　③ 肺实变体征和(或)湿性啰音。④WBC ＞ 10

　99 X 10 / L或

　重症肺炎通常被认为是需要收入

　ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公

　认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：①意识障碍；②呼吸频率＞30次/min③PaO25d、机械通气＞4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。

　美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气 ;

　② 入院48h内肺部病变扩大 ＞ 50%; G少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要标准：①呼吸 频率＞30次/min;②

　PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 （ IDSA） 制订了新的《社区获得性肺炎治 疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：

　① 需要创伤性

　机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　率＞30次/min;② 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL）⑥ 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L）⑦ 血小板减少症（血小板计数v

　100 X 10gL）⑧ 体温降低（中心体温v 36 C）⑨ 低血

　压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了《成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了 HCAP 的病人范围 ： 在 90d 内因急 性感染曾住院＞2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者

　30d内有

　感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为

　HCAP患者往往需要应用针对多重耐

　药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入

　HAP和VAF的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症

　CAP患者，部分是HCAP

　患者。重症 CAF 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。

　病毒感染

　和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。

　充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。

　多发性骨髓瘤、低丙种球

　蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。

　典型的肺炎链

　球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。

　典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为

　30%~70%，比无菌血症者高 9 倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。

　在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。

　呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡

　率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。

　常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，

　常伴发肺脓肿和脓胸。

　MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确

　诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占

　20%,病原菌包括肺炎克雷白

　杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的

　CAP约占1%~5%,但

　其临床过程较为危重。

　易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。

　死亡率高达 40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占

　3%~40%。大多数研究显示肺炎支原

　体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%~30%,肺炎衣原体占

　6%~22%,嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的

　CAP,其临床表现相对

　较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。

　肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染， 特 别是肺炎链球菌。

　老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重， 有时可为致死性的。

　肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%~23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。

　军团菌肺炎的潜伏期 为 2~10 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见， 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状， 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。

　偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。

　50%的病例有低钠血症，此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。

　军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、

　斑片状、肺

　叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。

　有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40% 的病人可发生进行性呼吸衰竭，约 15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。

　流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。

　COPD 病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重， 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀， 有时发生呼吸衰竭。

　听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。

　胸部X线表现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变 影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

　⑹卡氏孢子虫肺炎（PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但

　PCP仍是一种重要

　的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为

　4周，PCP相对

　进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。

　PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，

　CD4淋巴

　细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。

　PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎

　。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，

　可以考虑侵入性检查，包括经

　皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（

　PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（

　BAL）。

　血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样

　以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次

　10~20ml，婴儿和儿童 0.5~5ml。血液置于无菌培

　养瓶中送检。

　24小时内采血标本 3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为 5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果

　，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达

　15%。因重症肺炎有菌血症

　高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　阴性杆菌， 这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养， 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）

　、慢性肝

　病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约 40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌〉1ml，真菌和寄生虫3~5ml,分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过 2 小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先

　挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮〉

　10

　个/ 低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对 判断痰液标本是否合格意义不大， 但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸 道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和 细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、 定量培养和多次培养有一定价值。

　在气管插管后立即采 取的标本不考虑细菌定植。

　痰液培养结果阴性也并不意味着无意义： 合格的痰标本分离不出 金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。

　革兰氏染色阴性和培养

　阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点

　是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；

　涂

　片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性； 涂片细菌与培养出的细菌一致时， 可证实随后的痰培 养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。

　痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　其他在军团菌的流行地区或有近期 2 周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用 缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。

　尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。

　对于成人肺炎 球菌肺炎的研究表明敏感性 50%-80%，特异性 90%，不受抗生素使用的影响。

　对军团菌的检 测，在发病的第一天就可阳性， 并持续数周，但血清型 1 以外的血清型引起的感染常被漏诊。

　快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。

　肺活检组织细菌培养、 病理及特殊染色是诊 断肺炎的金标准。