关于血液安全督导检查的自查报告

***区卫生局业务科：

根据区卫生局“关于转发**市卫生局关于印发2009年医疗质量万里行——血液安全督导检查组织实施方案的通知”（沙卫业[2009]19号）的文件要求，现将我院2009年输血安全自查情况汇报如下：

一、我院检验科依法开展医院输血工作，无非法自采自供现象，我院使用的血液无非法定供应渠道。

二、我院检验科下设输血室，输血室人员配置满足工作需要，有24小时服务能力，保证临床用血的技术指导和技术实施，确保储血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。输血室从业人员专业资执符合要求。

三、检验科输血室有专用储血冰箱和储血低温冰箱。

四、检验科输血室制定有应急用血管理措施。

五、检验科输血室制定了《用血管理规定》，受血者血标本采集与送检符合《区县级医院输血科（血库）督导检查表》的相关要求。

六、检验科制定了《血型鉴定、交叉配血操作规程》，血型鉴定和交叉配血符合《区县级医院输血科（血库）督导检查表》的相关要求。

七、检验科输血室有相关血液入库、核对、储存管理规程，符合《区县级医院输血科（血库）督导检查表》的相关要求。

八、检验科输血室有血液发放管理规程，符合《区县级医院输血科（血库）督导检查表》的相关要求。

九、检验科输血室全体工作人员进行了《县级血库人员应知应会一百问答》的培训。

不足与整改措施：

一、输血室设有工作区和生活区，但无半清洁区，布局不完全符合院感要求。

整改措施：将对输血室进行改建。

二、输血室无血小板保存箱，融浆机。

整改措施：将申请购入以上设备。

三、输血室未参加室间质评。

整改措施：将向市临检中心申请输血室相关项目的室间质评。

四、输血室未开展抗体筛选试验。

整改措施：将开展抗体筛选试验。