为使学生得到很好的休息，以更饱满的热情、充沛的精力投入到学习当中，经学校研究决定，凡住宿生必须在校午休，距离学校较近的学生，可由家长和学生共同提出申请，并能严格遵守如下条款，可在家中午休。(若有一次违反以下条款之一者，合同自动作废，视其单方违约，学生必须在校午休。)

1、坚决不能让学生擅自离家外出，脱离家长或监护人的监督。

2、坚决不能让学生到水库、深湾、机井等深水处洗澡、玩耍。

3、坚决不能让学生乱动电器、易燃易爆等危险物品。

4、坚决不能让学生购买“三无”食品。

5、午休期间，无特殊情况，任何人不得外出，否则，出现问题，后果自负。

以上几条坚决做到，若有违反，造成不良后果或发生意外，一切责任由监护人、(填姓名)自负，与学校、教师无任何责任。

学生家长(或监护人)签名：(盖章或按手印)

学生签名：

家庭住址：联系电话：

班主任签名：(盖章)联系电话：