卫生院等级评审自查报告

　为了进一步完善卫生院管理体制，提高服务质量，遵照土右旗卫生局转发**市卫生局《关于对全市苏木乡镇卫生院开展等级评审工作的通知》，对我院等级评审工作进行了自查自评工作，现将有关工作总结报告如下：  

　一、基本要求和基础管理  分等标准100分

　    通过自评能达到78分，能达到要求和管理，未达标准的有①病床使用率已达标，但是病人住院平均天数超标；②院务公开不够透明；③卫生院管理信息系统建立不完善。  

　二、规模与布局  分等标准90分

　    规模与布局合理，目前能达到78分。未达标的有行政区域未划分。

　 三、科室设置  分等标准170分，目前能达到146分

　 1、门诊部

　   ①临床科室有：收款室、中西药房、急诊室、注射处置室、内儿科、中医科、妇产科。

　    ②医技科室有：化验室、功能科、放射科。

　  2、住院部

　   病房5间病床20张，产科设备齐全，但房屋建设不达标，手术开展少。

　  3、基本公共卫生服务部

　   健康档案室（配备资料柜和计算机）、预防接种室（配有冰箱）、妇幼保健室、健康教育室（配有电视机、照相机），未配备DVD机。

　 四、人员配备  分等标准80分  目前能达到43分

　    现有职工20人:卫生技术人员17人，其中大专学历6人、中级职称1人、初级职称7人，护士4人，专职公共卫生服务人员2名。人员配备数量未达到规定标准，其中中级职称人员占有率未达标。

　 五、基本医疗  分等标准200分  目前能达到166分

　    实行24小时值班制，能熟练掌握基本急救技术，能对内儿、中医科常见病、多发病正确处理，能开展常见外伤止血、缝合、包扎、骨折固定、病理产科等处理；各项制度健全，严格执行无菌操作规程，能开展血、尿、便常规及简单生化检验，医疗文书书写不是很规范，能开展放射、心电图、超声检查，但未建立登记本。

　 六、公共卫生  分等标准200分  能达到171分

　    1、以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等人群为重点建立农村牧区居民健康档案，建档率达到30%；

　    2、健康教育有组织、工作计划、总结、工作记录、健康教育宣传栏2个；

　    3、按时完成国家免疫规划疫苗接种任务，疫苗出入库有登记簿、冷链温度监测记录；

　    4、建立传染病报告和突发公共卫生事件报告制度，网络直报系统运行正常，做好辖区内传染病的疫情监测、疑似病例报告、防治以及重点传染病暴发疫情应急处置，配合专业公共卫生机构对非住院结核病、艾滋病病人进行治疗管理。

　     5、对0-36个月儿童进行体格检查和生长发育监测及评价，开展健康指导。

　     6、建立孕产妇保健手册，产前健康管理率及产后访视率未达到上级规定指标。

　     7、对辖区内65岁及以上老年人进行建档随访，每年进行一次生活方式和健康状况评估，给予健康指导、健康教育和干预建议，未进行分类。

　     8、对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导，对35岁以上人群实行门诊首诊测血压，对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理，定期进行随访。

　     9、对辖区内重性精神疾病患者进行登记管理，并进行康复指导。

　 七、一体化管理  分等标准100分  能达到80分

　    每月实行例会和报表制度，强化村卫生室业务指导，按照“三制、四有、五统一”（聘任制、目标责任制、院长负责制；看病有登记，开药有处方，收费有发票，公共卫生服务有台帐；行政、人员、业务、药械、财务统一）的乡村卫生服务一体化管理，暂未实行财务收支集中记账管理，药品统一采购配送。

　 八、财务管理  分等标准60分  能达到46分

　   建立健全财务管理制度，严格按照《医院会计制度》规定设立会计科目及总账、明细账，记账及时，帐帐相符，帐实相符。

　    总体来讲，无论从基本标准还是分等标准，基本达到了“一类”条件，但还需在今后的工作中加以完善和补充，在此基础上采取更有力的措施，加快“一类”进程，边申报边改进，通过有效整改弥补措施，纠正差异补漏，以优异成绩迎接任期评审。  

　                                                    党三尧卫生院

　                                                      2011年3月20日