新型冠状病毒疫苗紧急接种摸底登记汇总表 地市：______________ 县（市、区）：

　______________ 填表人：____________ 填表人联系电话：______________ 填表日期：_________年_____月_____日 编号 单位名称 隶属街道/乡镇 类型1 单位摸底总人数 有意愿接种对象人数 联系人姓名 联系人手机号

　 / 合计 / /

　填表说明：类型按照接种对象分类填写，即1.医务人员；2.卫生防疫人员；3.口岸检疫和边防检查工作人员；4.集中医学观察隔离点工作人员;5.保障城市基本运行人员；6.公共场所服务人员；7.特殊场所人员：如监狱、社会福利养老机构、学校等工作人员；8.出国人员；9.其他