翟 震

（泰州学院,江苏泰州 225300）

音乐治疗是一种新兴有效的康复治疗方法，是音乐与医学的融合，而音乐治疗师是现代一种新兴的职业，也是各大医疗机构在患者治疗过程中进行除了药物治疗之外的一种新的尝试，也是现今社会的一种大众需求。在国外高校的音乐治疗师专业，对于音乐在治疗抑郁症和老年慢性病方面的重要作用有很高的重视度，而国内对于音乐治疗这个行业认知度不够，各大高校也很少开设音乐治疗专业和相关课程，但在一些一线城市有一些音乐行业人士已经开设了音乐治疗工作室，针对一些病者进行辅助治疗，但是对于全国来说，音乐治疗的普及率还不够。随着我国逐渐进入老龄化社会，老年人增多，老年慢性病患者康复需求者颇多，而现今社会竞争力大，精神压力过大，也使抑郁症患者的治疗需求增多，各个医院竞争激烈，有特色的治疗手段无疑更能提高治愈率和提高患者的信任度。

钢琴是乐器之王，钢琴音乐具有丰富的和声效果，是别的乐器无法达到的一种声响效果，一台钢琴就可以承担一个乐队，可以达到模仿，渲染等效果。音乐没有国界，不需要用任何语言来诠释，是人类表达内心活动最直接的一种艺术形式，可以触动人心灵深处，刺激神经中枢，调节情绪。

钢琴作为一种现今社会最为常见的乐器之一，也成为每个家庭拥有率最高的乐器之一。钢琴不再是宫廷和上流社会的专属乐器，在当今社会，已经成为一种人皆周知的乐器，也是家庭成员中掌握最多的一种乐器，大家对于钢琴和钢琴音乐的了解也随着社会的发展和需求越来越受大家的欢迎和喜爱，钢琴音乐作为音乐治疗的一种方式更能被大众所接受，在医疗机构中的实施也比较简单方便。

笔者作为一名高校专职钢琴教师，在所在地的医院泰州市第四人民医院进行探索式实践。本人用两种方式进行实践：（1）在重症医学科对部分适合音乐治疗的患者进行音乐干预，促进康复效果；
（2）在门诊大厅作为驻院钢琴演奏志愿者进行实地钢琴演奏为就诊患者进行演奏，舒缓就诊紧张心情，促进医患之间交流沟通，优化就医环境。

在研究初期，本人进行了大量钢琴音乐资料的倾听分析以及资料整理，包括音乐治疗在精神科进行干预的手段和护理方法、国内外音乐治疗的发展趋势和现状、音乐治疗对于老年人的治疗方法和意义、音乐治疗在临终关怀中的影响、中医五行音乐治疗方法等，通过大量文献和视频资料的查阅，对音乐治疗和音乐治疗师这个职业的重要性进行了分析和研究。

本人根据不同的病人患者对钢琴音乐进行分类和剪辑，根据中医五行音乐疗法进行音乐的收集和重组剪辑，对中外音乐、人声音乐和纯音乐进行分类，包括片段和整曲的剪辑，并在小区老年邻居中义务播放音乐进行前期验证。

1.针对部分患者进行钢琴音乐干预治疗

钢琴音乐治疗在医疗机构中的实施过程是一项实际意义很明显的研究和实践，在实践前期和实施过程中，特别邀请泰州市第四人民医院重症医学科主任医师朱进主任进行配合和辅助，朱主任有多年临床经验，业务精湛，为本课题的研究提供精准技术支持，本人在课题进行初期与朱主任进行探讨，对现阶段部分病人进行分类和全面了解，在他的共同配合下在ICU重症监护室利用音乐播放系统对部分病人播放对应的音乐。

在此，用以下三位患者病例进行说明：

病例一：张某剑，男，75岁，初次进入ICU时处于原发性大脑深度昏迷状态，在进行常规药物治疗过程中从第二天开始进行钢琴音乐旋律的介入后，脑电监测活跃度较无音乐介入前反应强，病理波减少。在与患者家属充分沟通后，了解其平时喜欢听的歌曲和音乐，比如：钢琴曲《献给爱丽丝》《舒伯特小夜曲》，而播放其平时喜欢的音乐后更优于播放新音乐，脑电反应的稳定性更优。患者平时喜欢听《献给爱丽丝》，平时也喜欢自己哼唱一些旋律，业余时间也自学了钢琴，通过播放这首钢琴曲，能通过声音对患者大脑皮层进行刺激并达到深度唤醒目的。

病例二：刘某华，女，72岁，初次进入ICU时，肾功能衰竭，并伴随心脏功能紊乱，但其神志清楚，进入ICU之后，焦虑、恐惧感较为明显，在治疗期间，其主治医生为其注射右美托嘧啶稳定情绪，此药用于缓解焦虑症状，但是效果不是太明显，根据中医五行进行音乐介入后，从第3天开始播放平稳舒缓的钢琴音乐包括描绘大自然的音乐，比如：培尔金特《田园组曲》，巴赫《醒来吧，沉睡者》BWV645，右美托嘧啶的用量减少，使用时间缩短，病人情绪较没有音乐介入前稳定平静。这类钢琴曲，属于描绘大自然的音乐，让人心情平静，舒缓紧张恐惧的心情，巴赫的《醒来吧，沉睡者》是描绘森林景象的，能让听者感受到生活的美好和森林的静谧景象，从而使患者逐渐趋于平静稳定。

病例三：崔某江，男，65岁，脑梗死患者，子女不在身边，在ICU重症监护室住院5天后，转为普通病房15天，每天下午播放音乐1小时，前三天播放相同音乐，从第四天开始播放不同的音乐，每天根据情况播放其喜欢的音乐，每天进行脑电监测，较其余无音乐介入的此类患者脑电波平稳。比如：钢琴曲《山丹丹花开红艳艳》《浏阳河》，此类乐曲为中国曲目中的经典名曲，也是此年龄段患者耳熟能详的歌曲，对患者播放此类钢琴曲，减少患者孤独恐惧感，促进药物吸收，提高治疗效果，促进康复。

因为钢琴音乐在现今社会的普及性，因此利用此种音乐干预的实施使治疗效果更加明显，并且在运用音乐治疗的过程中可以及时调整音乐的播放形式、播放音量、播放频率和播放时间，同时对患者的心电、脑电数据进行分析，结合患者心理和生理各方面的情况进行综合判断，找出一定规律，提出完整的音乐治疗的导向性意见。

2.在门诊大厅面对就医患者进行现场钢琴演奏

医院在门诊大厅配备了一台立式钢琴，笔者很荣幸成为一名驻院钢琴演奏志愿者，在空余时间段，在门诊大厅为就诊患者演奏一小时左右，在实际演奏中从专业角度进行研究探索，对演奏效果进行尝试性分析研究。

能够成为一名驻院钢琴演奏志愿者，心中充满荣幸和骄傲；
能用我的专业来为患者带来轻松美好的音乐，我很开心；
能尽绵薄之力，为泰州市民做力所能及的事情，心中充满幸福。很多人从心理上排斥去医院，我自己也是这样，身体有了问题，应该病不讳医，但是因为很多医院的就医环境限制和医患之间的沟通障碍让很多人对于医院二字极为恐惧，尤其在疫情期间，人们对于去医院就诊有了更多的顾虑。从我专业角度来说，音乐是没有国界的，音乐也是不需要语言来诠释的，也是最直接简单的交流方式，它是一种传播美的最简单渠道，也是人与人之间最轻松的交流方式，更是治愈心灵的一种有效方法。

因为医院不同于其他演奏场合和舞台，它具有其特殊性和局限性，需要演奏者同时具备较高的文化素养、极强的抗干扰的心理素质和过硬的专业演奏能力，在演奏前我在选曲上也做了一些功课，根据人群年龄特点不同和社会现状。我选取了几首爱国歌曲，《我爱你中国》《我和我的祖国》《今天是你的生日中国》等，这类曲目，能够引起大家的共鸣，时刻践行社会主义核心价值观，听党指挥，一定能战胜疫情，生在中国，我很骄傲。我在钢琴前做准备的时候，大厅还是有一些嘈杂的声音存在，各种电话声，大声问诊挂号声等，当第一首曲目《我和我的祖国》前奏在门诊大厅响起的时候，我能清楚地听到，门诊的大厅的嘈杂声音立刻安静了下来，大声讲话声也逐渐弱了下来。所有的曲目均为背谱弹奏，因为只有全身心地投入到演奏中去，才能让音乐更富有生命力，使音乐的力量更加富足，才能彰显音乐功能的初衷，我演奏的过程中，我始终以一种感动和激动的心情来表现音乐，用心倾听我所演奏出来的音乐，我爱我的祖国，在音乐的流淌中让爱国之心尽情流露，如果演奏连自己都无法感动的话，那何以感动他人？音乐可以治愈悲伤，更可以鼓舞人心，在乐曲最高潮处，也有几位患者在钢琴旁驻足停留，此刻，拉近了所有人心灵的距离，也让导医台的医护人员的解答更加温暖，虽然我不是一线医护人员，无法给患者治愈病痛，但此刻，我是一名用音乐来鼓舞人心的艺术工作者。

最近，由于疫情原因，大家的心情可能会有些紧张和压抑，在就医和门诊挂号的排队等待过程中难免会有紧张不安的情绪，我选取了几首大家熟悉的比较经典轻松的通俗歌曲，比如《月亮代表我的心》《绒花》《映山红》等，此类曲目能让患者在门诊挂号排队等待过程中能有一定程度的转移恐惧心情的注意力，缓解内心紧张的情绪，保持一定程度的放松心情，从而通过减少在问诊过程中由于心情紧张而造成的对自身病症描述的不准确因素，提高医生对患者病症判断的准确性，增强患者战胜病魔的信心。

在就医过程中，有一部分患者是儿童，在门诊挂号排队过程中会有不同程度的焦躁不安和哭闹，陪诊家长无计可施，因此我选择了一部分儿童歌曲，比如孩子们熟悉的《小燕子》《梦之船》《大海啊故乡》等，让儿童在就医的过程中能尽量安静下来心情，缓解内心紧张恐惧的情绪，家长能陪孩子跟着钢琴声轻声哼唱，也有家长陪同孩子在钢琴旁观安静地看演奏，为陪诊家长解决燃眉之急，安抚儿童就诊时的焦躁情绪。

在门诊大厅，因为环境和建筑构造的特殊性和优势，对于钢琴实地演奏来说，是一个天然的共鸣箱，更是一个天然的环形中央舞台，因此不需要刻意用扩音设备就能完成声音的传播，因此从门诊大厅一楼到四楼各个科室都能听到钢琴演奏的声音，也能看到演奏者的演奏。对于医院来说，这种音乐的形式实施简单方便，效果良好，既是医院的医疗特色，又是一种提高患者对医院信任感的有效方式，患者既能倾听钢琴演奏志愿者的演奏，也能亲自参与到演奏中来

参与式音乐治疗也是一种具有明显效果的干预方式。由于钢琴这个乐器的特点，它能为大部分歌唱和器乐演奏伴奏，因此，此种参与式实施方式，要求有较高的钢琴演奏能力和即兴演奏、即兴伴奏的能力，对演奏者的应变能力及演奏技术要求颇高，演奏者需要根据不同参与人群的需求和特点进行有针对性的演奏和伴奏。钢琴演奏可以承担一个乐队的演出，也可以作为独奏来演出，并能引导参与者的情绪、情感、音高、节奏，让参与者通过唱、演奏、弹等各种音乐活动来达到音乐干预的效果，这个过程可以刺激患者的听觉，引发其心理的反应，从而达到使其健康的效果。在进行患者主动参与式实施中，钢琴演奏者可根据实施对象的特点和特长进行，可以通过演唱与钢琴伴奏配合，演唱熟悉喜欢的歌曲，可以通过身体律动来完成，跟随钢琴演奏的节奏引导患者进行击掌，踱步等肢体动作，也可以运用多种小乐器，如沙锤、摇铃、三角铁、双响筒、蛙盒等，进行合作式参与，此项实践活动，在精神科抑郁症患者中实施有一定效果，可以使抑郁症患者提高自信心，缓解心理压力，对患者的情绪进行双向调节，使患者放松，消退紧张。在参与式音乐治疗中，有一些患者可以亲自演奏钢琴曲，因此，在实施过程中，可以为能够钢琴演奏的患者进行伴唱或者哼唱，提高患者对生活的热爱和对战胜病魔的信心。

随着社会的发展和人们对生活质量和良好就医环境的需求不断提高，音乐治疗师的需求也越来越迫切，各大医疗机构和养老中心的行业竞争日趋激烈，对特色治疗和自然疗法的需求和渗透越来越多地被显现出来，钢琴作为一项相对于其他乐器来说普及性的乐器，大众接受度和社会层面的接受度也较其他乐器有更大的优势，钢琴的音色优美，可选曲目众多，其具有的艺术特征使其可变性强。钢琴的即兴演奏技术和聆听技术是音乐治疗师必备的一项技能，这需要音乐治疗师有较高的音乐素养和技能，有大量的曲目累积，因此，这也成为各大音乐院校钢琴专业学生的一个择业方向，医疗机构和养老机构能为一部分优秀毕业生提供相应的职位，在音乐治疗师这个职位上为社会做出贡献。

目前，大多数医院现有的设备设施和场地条件都能够满足钢琴音乐对于治疗疾病的干预，也能满足部分患者对于音乐治疗的需求。音乐治疗师可以根据医院诊断及医师指导性意见进行音乐类型的选择，结合中医五行有针对性地进行辅助治疗，患者可以在医院治疗过程中进行，也可以在出院后康复过程中在家中根据音乐治疗师建议自行实施。而音乐治疗可以达到一定程度的助眠和改善心脏及大脑的血液循环，对于老龄化社会中老年人出现的心脑血管疾病康复治疗有着很好的促进作用，也能减少长期服用助眠药物和疏通血管药物对身体的副作用，老年患者将原本用来进行药物治疗的一部分支出转移到音乐辅助治疗中，达到身心愉悦的效果，较纯药物治疗效果显著，更加体现医院慢性病治疗的特色，对于医院来说，这也是治疗效果和医疗水平提高的一种方式。钢琴音乐因为其专业性和特殊性，而专业从事钢琴演奏的工作者作为驻院钢琴演奏志愿者更能够深入的通过对乐曲的理解来演绎，优美的音乐能感染人的情绪，能触碰人心灵最深处，在门诊大厅中进行演奏的过程，对于优化医疗环境，缓解门诊大厅的紧张嘈杂气氛，增加医患之间的畅通交流，有着极为明显的作用，成为该院一大特色；
增加了音乐治疗，在同行医院中跻身于行业前列，凸显医疗特色，也能使医院更好地为人民保驾护航。

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