■芮慧强 天津市河西医院 副主任医师

痛经是指女性在月经期出现下腹疼痛、坠胀等症状，部分患者伴有腰酸，严重时可发生恶心、呕吐、面色苍白甚至昏厥。痛经是最常见的妇科症状之一，根据病因分为原发性和继发性两大类。原发性痛经与精神因素密切相关，妇科检查无明显器质性病变，婚后、产后多能自愈，而继发性痛经的病因多为盆腔的器质性病变。本文主要讨论原发性痛经的防控建议，希望能帮助广大女性朋友减少痛苦。

1.精神因素

精神因素如恐惧、忧郁、情绪不稳等，在原发性痛经的病因中占重要地位，可能使患者对疼痛更加敏感。疲劳、吃麻辣等刺激性的食物也可能导致子宫收缩，引发痛经。

2.体质因素

如身体虚弱可令机体的疼痛阈值降低，对内外刺激过度敏感。

3.内膜管型脱落（膜性痛经）

月经期子宫内膜呈大片脱落，从宫口排出时遇到阻力，排出不畅，可使子宫痉挛性收缩引起痛经。膜样物排出后，痛经消失。

1.前列腺素过量合成和释放

月经来潮时，子宫内膜会增厚，前列腺素的合成和释放都会增加。前列腺素会使子宫的小血管和平滑肌发生剧烈收缩，引发痛经。

2.白三烯增加

白三烯是一种强力的收缩血管物质。月经期间该物质的增加会引起子宫血管和肌肉收缩。

3.血管加压素

处在月经期的女性，其体内的血管加压素会升高，可令子宫过度收缩，一定程度上加重痛经的程度。

1.体格检查

医生首先会观察患者全身健康情况、发育和营养状态，然后对患者进行妇科检查，判断子宫大小、位置、质地和活动度、有无突起或结节感，子宫骶骨韧带及子宫两侧有无粘连、增厚、结节或肿块、触痛等。

2.实验室检查

（1）血常规检查：检查白细胞数、中性粒细胞数等，判断是否存在感染。

（2）肿瘤标志物：怀疑有子宫内膜异位症或子宫腺肌病时，医生会建议查血清CA125（一种肿瘤标志物）。

3.影像学及其他检查

（1）超声检查用于了解子宫及双附件的情况。

（2）盆腔静脉造影有助于诊断盆腔静脉淤血综合征。

（3）子宫输卵管造影可以帮助诊断先天性子宫畸形，判断有无宫颈管狭窄。

（4）其他检查包括腹腔镜和宫腔镜检查，这两种检查不仅能确定盆腔炎的病变部位与程度，确诊子宫内膜异位症，同时可鉴别盆腔肿块的性质，如炎性包块、子宫肌瘤等。

1.药物治疗

（1）前列腺素合成酶抑制剂：适用于不要求避孕或对口服避孕药效果不好的原发性痛经患者。常用药物有布洛芬、酮洛芬、甲氯芬那酸、萘普生等。除了减轻疼痛外，以上药物还能减轻恶心、呕吐、头痛等症状。

（2）避孕药：有避孕要求或对前列腺素合成酶抑制剂无反应者，可将避孕药作为治疗痛经的首选药物。但服用避孕药可能会产生头痛、乳房疼痛、疲倦、影响情绪等不良反应。

（3）激素类药物：雌激素常用于子宫发育不良的患者，如口服妊马雌酮等；
孕激素可抑制子宫收缩，如肌内注射黄体酮或口服甲羟孕酮；
雌激素、孕激素复合物多用于治疗顽固性痛经。

（4）解痉药：痛经严重发作时可用阿托品等解痉药物来对症治疗。

2.子宫神经部分切除术

适用于原发性痛经，且经药物治疗无效的顽固性患者。

3.其他治疗

（1）经皮电神经刺激：适用于药物治疗无效、不良反应严重或不愿接受药物治疗的原发性痛经患者。

（2）高强度聚焦超声技术：主要用于子宫腺肌病引起的痛经且药物治疗疗效不佳的患者。

1.生活护理

（1）饮食以温热为宜，适度多吃富含铁和维生素的食品。三餐规律，定时定量，多吃果蔬。

（2）经期避免淋雨受凉，不游泳，避免冷水洗浴。

（3）经期可根据自身情况选择适宜的运动，如瑜伽、太极拳、有氧健身操等。

2.心理护理

（1）了解月经相关知识以及月经时发生轻度不适是正常的生理反应。消除紧张、焦虑情绪可缓解疼痛。

（2）痛经患者出现不良情绪时，家属应及时和患者沟通，给患者更多的关爱，帮助其消除不良情绪，保持良好的心理状态。

（3）可通过听音乐、看电影等娱乐方式来转移注意力，舒缓情绪。

3.症状护理

（1）来月经时可用热水袋热敷下腹部。但需注意热水袋不宜过热，以防烫伤。

（2）综合调理，保证足够的休息和睡眠。

1.缓解心理压力

保持精神愉悦，加强锻炼。

2.注意卫生

保持外阴部清洁卫生，勤换卫生巾，避免过冷刺激。经期避免性生活，日常避免不洁性生活。

3.定期进行妇科普查

早发现疾病，早治疗。

误区1.经期不能吃甜食

真相：吃适量甜食可以缓解肌肉紧张，让心情愉悦，从一定程度上缓解痛经和经前期综合征。

误区2.痛经只能忍着

真相：如上文所述，痛经时服用前列腺素合成酶抑制剂可以有效缓解疼痛，不需要硬撑。布洛芬没有成瘾性，只要按照说明书合理使用是足够安全的。

误区3.痛经不能有性行为

真相：性行为不仅不会加重痛经，相反可能还有缓解的作用。但是，不建议在经期进行性行为。

猜你喜欢 前列腺素经期原发性 AFP、CA19-9、CEA联合检测对原发性肝癌的早期诊断价值中国药学药品知识仓库(2022年9期)2022-05-23靶向免疫联合三维适形放疗治疗晚期原发性肝癌患者的疗效观察中国典型病例大全(2022年7期)2022-04-22宏基因组测序辅助诊断原发性肺隐球菌中国典型病例大全(2022年7期)2022-04-22前列腺素并非男性特有家庭医药(2020年12期)2020-12-28经期如何穿衣伴侣(2019年3期)2019-03-22经期综合症来袭需要多喝水吗伴侣(2018年7期)2018-07-25前列腺素药物知多少家庭医学(2018年1期)2018-03-09前列地尔注射液治疗糖尿病足的临床疗效糖尿病新世界(2017年4期)2017-06-13女性经期应该注意什么黄河黄土黄种人(2016年7期)2016-07-15来例假不能洗头？经期洗头到底伤了哪儿？伴侣(2016年7期)2016-07-07