王 妍

(辽宁省大连市中心医院,辽宁 大连 116033)

腰椎骨折是骨科常见的一种严重骨折类型,骨折后通常伴随着运动功能障碍、感觉功能障碍、脊髓损伤等症状。腰椎骨折发生后,进行影像学检查,可明确骨折部位及严重程度,辅以有效的手术治疗,利于获得较好的预后[1]。当前,临床多采用后路椎弓根螺钉内固定治疗腰椎骨折,该手术能及时复位骨折,改善腰椎功能,帮助患者获得较好的预后。后路椎弓根螺钉内固定对手术及麻醉的要求高,手术对患者机体存在一定的损伤性,极易导致机体出现应激反应,引发一系列并发症[2]。因此在手术治疗过程中,需要给予一种专业、综合、优质、人性化的手术室护理,尽可能减轻手术对人体的损伤,确保顺利完成后路椎弓根螺钉内固定手术,有效降低手术并发症发生率[3]。本次研究开展前,对与后路椎弓根螺钉内固定及手术室护理相关的内容进行搜索,选择可靠的手术室护理方式进行干预。本次选取52例行后路椎弓根螺钉内固定治疗的腰椎骨折患者为研究对象,在制定了详细的手术室护理干预措施后应用于临床,分析手术室护理效果,现报告如下。

1 一般资料:选取本院2017年6月-2019年2月进行后路椎弓根螺钉内固定治疗的腰椎骨折患者52例,根据随机双盲法分组。对照组26例,年龄24-69岁,平均年龄为(47.48±8.32)岁;其中男女患者数量占比为15:11;致伤原因:高空坠落10例、车祸10例、摔伤6例。观察组26例,年龄25-70岁,平均年龄为(48.13±8.27)岁;其中男女患者数量占比为16:10;致伤原因:高空坠落8例、车祸10例、摔伤8例。(1)纳入标准:患者就诊时有明显的腰椎损伤指征,出现腰部疼痛、活动障碍情况,双下肢痛觉及腱反射障碍;均经影像学检查确诊腰椎骨折;采取后路椎弓根螺钉内固定治疗;患者能够正常沟通;研究获患者及家属同意。(2)排除标准:存在严重腰椎骨折并发症者;其他影响手术疗效的疾病;不具备基本沟通能力者;孕产期女性。研究经医院伦理委员会批准。2组患者在年龄、性别等临床资料方面不存在统计学意义(P＞0.05)。

2 方法:(1)手术方法。所有患者均采取后路椎弓根螺钉内固定术治疗。术前完善检查,行全身麻醉。患者保持仰卧位,在其髋部垫1个薄枕,使腹部保持悬空状态。消毒、铺设垫巾,确定伤椎位置,在C型臂X线下对腰椎骨折情况进行观察。在伤椎棘突部位后正中取切口,分离皮下组织、筋膜,将骨折位置充分暴露。于C型臂下,定位伤椎上下2节椎弓根,将椎弓根螺钉置入。实施撑开复位固定。在C型臂透视下,观察椎体复位情况,复位满意后予以固定。术后彻底冲洗术腔,放置负压引流管,缝合切口。常规开展术后抗感染治疗。(2)护理方法。对照组进行常规手术室护理,即为患者、家属讲解手术方法、术前注意事项等,术中配合主治医师传递各物品,密切监测患者脉搏、心率、血压等生命体征。观察组进行综合手术室护理,具体内容:①术前访视。手术前1天,护理人员需前往病房访视患者,仔细查看病历,了解各项检查结果,指导患者合理调整身心状态,改善负面情绪和心理负担,并给予患者易消化、高蛋白的食物,术前叮嘱患者禁食12小时、禁饮4小时,完成皮肤准备,告知患者手术流程、注意事项、麻醉方法等;做好健康教育,发放健康手册,介绍腰椎骨折知识,指导患者了解更多的手术知识,提升其认知水平,减少错误认知,提升配合度。开展心理疏导,告知患者术前保持稳定情绪的重要性。指导患者术前听音乐、看轻松愉快的电视剧,保持心情愉悦。及时了解患者存在担忧情绪的原因,针对疾病的担忧,手术费用的担忧、不了解手术流程,担心手术安全性及效果的担忧,一一为其解答,尽量消除患者心理顾虑。②术前准备。严格调控手术室湿度为50%-60%、温度为22℃-24℃,根据手术方案合理摆放器械、物品,详细查对各物品数量,准备中心静脉置管套件,同时需前往手术室口,迎接患者,鼓励、安抚患者。③术中护理。核对个人病例资料后需仔细询问患者过敏史,再打开静脉通道,确定患者皮肤受压部位无压疮与破损等情况后,医护人员需共同合作将患者移动至手术床上。与患者保持密切沟通,安抚其情绪。关心患者情况,注意为患者保暖,守护在患者旁边。安抚患者的情绪,保证其术中情绪稳定,保证血压及心率等指标符合手术标准。谨遵医嘱为患者使用抗感染药物,建立静脉通路,方便术中用药、输血。麻醉医师进行全身麻醉操作,协助患者完成气管插管操作。实施无菌穿刺,协助做好留置针留置工作。然后帮助患者调整至俯卧姿势,将海绵垫置于额头下方,向前自然弯曲双上肢,并平放于搁手架上,用包布包裹,把筒状体位垫置于双侧腋下。双下肢自然弯曲在头侧,踝部自然弯曲,将足趾架空。膝关节使用约束带固定,将负极贴贴在患者大腿肌肉较为丰富的部位,以有效防止电凝灼伤。为双膝双踝分别放置1个软枕,在双侧髂前上棘处分别放置1个软枕,之后与麻醉医师重新核对个人信息,确认无异后协助主治医生进行手术,根据手术进展准确给予各器械、物品。熟悉操作流程,将手术前20分钟准备好的层流手术间及用品顺序摆放,按照手术进程,顺序传递手术器械。将器械、敷料及缝针等根据常用及不常用、专业及辅助方法进行分类。不使用的器械使用无菌敷料覆盖。提前了解手术医师操作习惯,及时准确的传递手术器械,做好配合工作,尽量缩短手术时间,降低手术损伤。手术过程中,确保无菌操作,并保证及时冲洗术野,为手术提供便利。及时消毒手术台,避免细菌感染。遇到违规操作时,注意及时更换无菌用品,确保手术中所有器械、物品供应充足。术中发现异常情况时,及时告知手术医师。保证手术室安静,避免无关人员进入,减少进出次数。工作时保持严谨性,避免发生错漏事件。重视手术医师的口头医嘱,并在操作时重复一遍。遵医嘱及时准确用药、输血。在输血及输液过程中,应遵循三查八对操作。注意静脉通道畅通性,密切观察生命体征。固定手术完成后,由2名手术室护士详细清点各物品数量,清洁切口血迹。由文书护士详细填写手术记录,包括开始时间、术中出血量、输注量、尿量及手术过程中用药种类,植入物、手术结束时间等信息。并与麻醉师共同将患者送回病房,与病房护理人员认真交接。④术后护理。术后第2天需携带访视单对患者进行回访,查看患者切口及骨折愈合情况,了解患者疼痛程度,总结手术效果,确定各导管留置情况,鼓励患者及早下床活动,耐心回答患者及家属问题。

3 观察指标:(1)记录2组患者手术指标。其中包括手术时间、术中出血量、入室时舒张压(DBP)、入室时收缩压(SBP)。(2)计算2组患者术后并发症发生率。主要包括便秘、切口愈合延迟、切口感染、腹胀、胸闷等。(3)评估术后疼痛程度。采取数字模拟疼痛评估量表(VAS)评估。指标与评分正相关,在术后当天及术后出院时进行评估。(4)评估预后。于术后7天,进行影像学检查,对椎间隙高度、椎体前缘绝对高度、Cobb角进行测量。(5)统计住院时间,评估生活质量。采取SF-36生活质量量表,进行患者术后生理、心理、躯体、社会生活等评估,每项评分各25分,评分与指标成正比。于术后出院时评估。

4 统计学方法:本次研究采用SPSS22.0软件统计、整理实验数据。计量资料用t检验,表示行(±s),x2检验计数资料,行百分数(%)表示,当P＜0.05时,2组比较呈现统计学意义。

5 结果

5.1 2组患者手术指标对比:护理后,观察组患者手术时间明显短于对照组,术中出血量较对照组少,入室时舒张压、收缩压也明显低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者手术指标对比(±s,n=26)

表1 2组患者手术指标对比(±s,n=26)

组别 手术时间(min)术中出血量(ml)入室时DBP(mmHg)入室时SBP(mmHg)观察组100.61±8.70 60.5±11.6 81.42±5.57 121.53±12.28对照组119.24±7.36 72.6±13.7 88.69±8.01 132.05±13.60 t 8.336 3.437 3.800 2.927 P 0.000 0.001 0.000 0.005

5.2 2组患者并发症发生率对比:观察组患者术后并发症发生率为3.85%,明显低于对照组的23.08%,2组并发症发生率差异明显,有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者并发症发生率对比(n,%,n=26)

5.3 2组患者术后疼痛程度对比:2组术后当天及术后出院时的VAS评分对比均有显著差异,观察组更低(P＜0.05)。见表3。

表3 2组患者术后疼痛程度对比(±s,分,n=26)

表3 2组患者术后疼痛程度对比(±s,分,n=26)

组别 术后当天 术后出院观察组 8.0±0.5 2.8±0.5对照组 8.6±0.7 4.1±0.8 t 3.556 7.026 P 0.001 0.000

5.4 2组患者预后对比:观察组术后椎间隙高度、椎体前缘绝对高度均高于对照组,Cobb角大于对照组(P＜0.05)。见表4。

表4 2组患者预后对比(±s,n=26)

组别 椎间隙高度(mm)椎体前缘绝对高度(%)Cobb角(°)观察组 9.3±0.5 93.0±5.6 8.3±1.0对照组 8.9±0.7 89.0±4.2 7.4±1.2 t 2.371 2.914 2.938 P 0.022 0.005 0.005

5.5 2组患者生活质量对比:观察组术后生理、心理、躯体及社会生活水平评分均高于对照组(P＜0.05)。见表5。

表5 2组患者生活质量对比(±s,分,n=26)

表5 2组患者生活质量对比(±s,分,n=26)

组别 生理 心理 躯体 社会生活观察组21.0±1.3 22.1±1.5 20.0±1.0 19.7±1.1对照组18.7±2.3 19.0±2.0 17.4±1.2 14.3±0.9 t 4.439 6.323 8.487 19.373 P 0.000 0.000 0.000 0.000

腰椎骨折是骨科严重骨折类型之一,而后路椎弓根螺钉内固定术是当前骨科治疗腰椎骨折常用的一种方法,主要是经后路置入椎弓根螺钉,以此固定骨折组织,有效复位。尽管腰椎骨折采用手术治疗对患者腰椎疼痛及术后肢体活动能力、术后生活质量的影响较大,但手术对手术医师及护理人员的要求比较高。在手术过程中,确保手术顺利实施,避免意外事件发生,是重建脊柱稳定性,使患者腰椎尽快恢复解剖结构,尽快恢复正常生活的关键。在后路椎弓根螺钉内固定术治疗腰椎骨折过程中,手术受到患者本身身体素质、生理解剖结构及手术医师的影响大,手术操作不当,极易引发不必要的损伤,增加患者术后恢复负担。且受到腰椎特殊解剖结构的影响,后路椎弓根螺钉内固定术中易出现脊髓、神经、血管等损伤现象[4],再加上手术体位变化,这一定程度上会增加患者的痛苦,最终影响到手术效果。

本次研究对后路椎弓根螺钉内固定术手术室护理的需求进行分析,发现手术过程中,需要确定骨折位置、确定穿刺点、确定固定方式,还要以无菌技术、准确传输手速器械作为辅助,才能够降低手术风险,促使手术顺利完成。而在此过程中,综合手术室护理的护理操作技能及配合能力起到了关键作用[5]。在手术实施前,确定手术团队,由护理人员对手术医师的手术习惯进行充分的了解及研究,并熟悉后路椎弓根螺钉内固定术的操作流程,能够保证手术配合度。通过对护理人员进行培训,使其具备专业的护理操作能力,具备良好的职业素养及工作责任心,可进一步提升护理质量[6]。手术室护理的需求,还在于患者术中生命体征的稳定性。这就要求患者术前充分学习疾病及手术知识,了解手术流程。因此,术前访视发挥了重要作用。护理人员凭借自身专业知识,对患者开展相关手术知识指导,利于患者强化认知,积极配合手术治疗[7]。手术过程中发生各种意外事件的情况较为普遍,对于护理人员来说,做好充足准备,保证手术的安全性,也是其主要责任。在后路椎弓根螺钉内固定术实施围术期,充分提升护理人员的操作技能,获得患者积极配合,利于稳定患者围术期生命体征,尽量降低术中损伤,因而对改善其术后康复效果有重要意义[8]。在后路椎弓根螺钉内固定术实施过程中,采取人性化、系统化的综合手术室护理,根据医嘱及手术方案,制定术前访视、术前准备、术中护理、术后护理等干预措施,以此帮助患者合理调整身心状态,及时消除患者焦虑、不安等负面情绪,强化患者对手术信心[9],同时准确配合麻醉医师、主治医生完成后路椎弓根螺钉内固定术,有效减轻手术对人体的刺激和损伤,尽可能减少术后便秘、腹胀等并发症的发生,保证患者顺利完成内固定术,积极促进患者术后康复及骨折愈合,避免出现脊髓、神经、血管损伤等情况[10]。根据研究结果可知,护理后,观察组患者手术时间明显短于对照组,术中出血量较对照组少,入室时舒张压、收缩压也明显低于对照组(P＜0.05)。从上述指标可以看到,在常规手术室护理及综合手术室护理的比较下,后者显然更有助于获得较好的手术效果。通过术前护理,保证患者情绪稳定,确保患者积极配合,了解患者术前详细资料,制定护理计划,利于保证手术操作的安全性及可行性。加上手术过程中密切的手术配合及专业的护理操作,可提升麻醉医师及手术医师操作的效率,因而节省了手术时间,规避了手术损伤。患者术前血压、心率等指标稳定,术中应激反应少,也能够充分保证患者生命体征稳定,避免延误手术进程。而术后观察组并发症发生率为3.85%,明显低于对照组的23.08%,2组护理效果对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。后路椎弓根螺钉内固定术后并发症是影响康复效果的重要因素,采取术前、术中综合干预,能够通过严格执行无菌操作,确保手术器械准确传递,确保患者术中生命体征安全,结合缩短手术时间及降低术中损伤的效果,能够避免各种并发症发生风险。观察组术后疼痛程度低于对照组(P＜0.05),后路椎弓根螺钉内固定术后疼痛是影响康复效果的重要因素,通过综合手术室护理降低患者术中机体损伤,有利于降低术后疼痛程度,可缩短术后康复时间。观察组预后指标均优于对照组(P＜0.05)。观察组术后生活质量评分高于对照组(P＜0.05)。后路椎弓根螺钉内固定术预后是患者及医师最为关心的问题,通过做好后路椎弓根螺钉内固定术围术期护理干预,为手术顺利实施及术后尽快康复提供充足的条件,利于患者术后尽早恢复。综合手术室护理的影响深远,良好的手术护理效果,能够促使腰椎骨折患者术后腰椎功能尽早恢复,可提升患者参与社会生活的能力,促使患者尽早恢复到正常的工作及生活当中。从本次综合研究结果能够看到,对于腰椎骨折患者来说,采取综合手术室护理干预措施,能够保证患者做好术前准备,保证术中生命体征稳定,保证手术顺利实施。手术对患者机体损伤小,术后舒适度高,患者整体恢复效果好,生活质量提升价值高。

综上所述,后路椎弓根螺钉内固定治疗腰椎骨折手术室护理具有显著的效果,不仅能缩短手术时间,保证最佳的手术效果,还可有效降低术后并发症发生率,有助于稳定情绪,促进骨折愈合,值得大力推广应用在腰椎骨折患者后路椎弓根螺钉内固定治疗中。

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