郑玉红，裴晓璐

（1.首都医科大学附属北京中医医院血液科，北京，100010；
2.首都医科大学附属北京中医医院急诊科，北京，100010）

肿瘤是目前全球范围内第二大常见的死亡原因，中国新发病例约占全球的23%，死亡病例约占30%［1］，肿瘤所带来的经济负担正在逐渐加重，对患者、家庭和社会造成不同程度影响。肿瘤的重要并发症之一是静脉血栓栓塞症（VTE），其发生率为4%～20%，而且还是导致患者死亡的原因之一。肿瘤患者发生VTE的风险高于非肿瘤患者数倍，其中肿瘤危重患者更是VTE发生的高危人群［2］。护理人文关怀，是指除了为患者提供必需的护理技术服务之外，还要为患者提供精神的、文化的、情感的服务，以满足患者的身心健康需求［3］。因此本研究旨在探讨人文关怀联合风险管理对重症肿瘤患者VTE发生的影响，现报告如下。

1.1 一般资料

选取2019年3月—2020年2月科室收治的恶性肿瘤危重患者110例，根据患者入院时间分组，其中2019年3月—8月住院患者55例为对照组，2019年9月—2020年2月住院患者55例为研究组。对照组男30例，女25例；
年龄38～83岁，平均（60.67±4.56）岁；
病程 1个月～1.2年，平均（0.65±0.21）年；
肺癌17例，结肠癌5例，乳腺癌12例，肝癌10例，胰腺癌5例，食管癌1例，胃癌2例，胆管癌1例，淋巴瘤2例。研究组男31例，女24例；
年龄38～82岁，平均（60.35±4.60）岁；
病程1个月～1.3年，平均（0.69±0.23）年；
肺癌19例，结肠癌8例，乳腺癌8例，肝癌6例，胰腺癌10例，食管癌1例，胃癌1例，胆管癌2例，淋巴瘤3例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

在患者入院后4 h内，护理人员使用VTE风险评估量表（Caprini风险评估量表）［4-5］对患者VTE风险进行评估。

对照组患者采取常规护理，如果患者的评分＜3分，则进行常规宣教，指导患者每日饮水2000 ml；
如果评分≥3分，遵医嘱予以药物预防静脉血栓，给予压力泵循环治疗，1次/d，指导患者每日饮水量达到2000 mL。

研究组在常规护理组的基础上采用护理风险管理与人文关怀护理。具体实施过程：①危险因素评估：采用头脑风暴法，培训护理人员VTE理论知识，明确VTE的病因病机、高危因素和风险因素、预防和治疗，提高护理人员理论知识水平，培训后考核护理人员的掌握情况，确保护理人员全面掌握。②建立医护一体化人文关怀与风险管理小组：护士长针对本研究，选拔临床经验丰富、理论知识与实践技能过硬的责任护士为小组成员，并邀请主管医生参与小组，护士长本人担任小组长，针对VTE的预防展开相应的研究。③应用人文关怀实施个性化护理：保证护理人员为患者提供高质量护理服务，需要护理人员明确危重患者的VTE风险因素，及时识别患者的潜在风险。在患者住院治疗期间，给予患者心理指导、体位指导、增强肢体被动活动指导、保护静脉血管以及密切监测患者的病情变化。④强化健康教育：护理人员根据VTE评估结果，制定针对性宣教计划，每日利用晨晚间护理或治疗护理时指导、讲解VTE的预防知识。为患者制作宣教卡片和宣传册，保证患者及时了解VTE相关知识。⑤优化护理流程：护理人员还需结合医院实际情况、患者实际情况，需不断优化临床护理步骤，尽可能将繁杂、无用的步骤祛除，从而提高临床护理效率，避免医院人力资源的浪费。⑥制定突发事件应对方案：护理人员还需针对恶性肿瘤患者的应急事件，制定相应的应对方案，并在明确方案后组织护理人员进行应急演练，不断提升护理人员的应急能力，形成一套系统、规范的护理流程，从而提高护理人员的突发事件应对能力。⑦质量控制：护士长对护士的护理防控措施的落实情况与达标率、患者知识掌握度进行考核与访谈，并根据考核结果制定整改措施。

1.3 观察指标

1.3.1 VTE发生率：VTE诊断根据多普勒超声检查等辅助检查结合临床评估。VTE发生率=VTE发生的例次/分组住院患者人次数×100.00%。

1.3.2 VTE预防知识知晓率：采用医院自行设计问卷，共10个问题，问卷具体内容：①发生静脉血栓的好发因素；
②静脉血栓的好发部位；
③静脉血栓的症状；
④静脉血栓的预防要点；
⑤踝泵运动包括2个动作；
⑥“发生静脉血栓后可以按揉患者吗？”；
⑦踝泵运动的环绕动作的动作要点；
⑧踝泵运动的屈伸动作的动作要点；
⑨“长期卧床患者床头需要抬高吗？”；
⑩“长期卧床患者患肢需要抬高吗？”。住院中期和出院各访谈1次，取2次平均分，≥60分为合格（知晓）。VTE预防知识知晓率=知晓预防知识例数/接受VTE预防患者总例数×100.00%

1.3.3 护理满意度：采用医院自行设计的患者对护理人员满意度调查表。患者出院后电话回访1次，共14条项目，包括医护人员服务态度、护理技能、治疗效果、人文素养及环境等项目，患者根据情况回答，分为满意、不满意2个等级。具体内容：医生能履行知情同意、按呼叫器后护士能够及时赶到、医生讲解康复方法及服药方法、出院时提供复诊预约服务、保护患者隐私、办理出入院手续便捷、B超检查人员服务态度、放射检查人员服务态度、同位素检查人员服务态度、医护人员有礼貌、护士技术水平、医院膳食服务、对治疗效果满意、病区环境安静整洁。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

研究组VTE发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；
研究组患者VTE预防知识知晓率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。此外，研究组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组VTE发生率和VTE预防知识知晓率比较［n（%）］

表2 两组满意度评价结果比较［n（%）］

VTE具有发病隐匿、临床症状不典型、高致死率和高致残率的特点，同时VTE又是一种可预防的疾病，积极有效的预防措施可以显著降低其发生风险。恶性肿瘤是VTE的重要高危因素［6］，因VTE发生导致肿瘤患者生活质量下降、住院时间延长、经济压力增大、患者生存率降低，给患者和家属身体和心理造成极大伤害。肿瘤患者由于免疫力低下，导致凝血机制异常，再加上长时间卧床、深静脉置管等因素，进一步增加VTE形成风险［7-11］，甚至引发肺栓塞，威胁患者生命。护理风险管理的目的是对高危风险因素的识别［12］，其最终目标是把护理安全隐患消灭在萌芽状态，进而提高护理质量。护理风险管理模式的运用是为肿瘤危重患者实施预见性护理干预的必要条件。应用护理风险管理模式正确评估VTE，实施切实有效的预防护理措施，是为患者选择合理预防措施的首要步骤，是保障患者安全和提高护理质量的有效手段，是风险控制的最终环节。研究［13］报道，对住院患者采用VTE风险评估及宣教培训等方法进行干预，干预组VTE防治意识明显提高，VTE相关患者安全事件发生率有效降低［13］。本研究结果所示，研究组VTE发生率低于对照组（P＜0.05），提示风险管理有利于降低重症肿瘤患者静脉血栓形成的风险。

肿瘤患者由于疾病及放化疗的困扰，多具有焦虑、抑郁情绪，甚者出现悲观、厌世的负性心理，需要护理人员在提供优质的护理服务同时也要关注患者心理需求。通过人文关怀不仅可以了解患者心理需求和期望，而且也是实现“以患者为中心”的护理服务的具体体现；
人文关怀能够有效规避临床护理工作中存在的风险，提高临床护理安全性［14］；
人为关怀能够促进护患之间的信任关系，提高患者治疗依从性和参与社会活动的意愿［15］。人文关怀护理强调以人为本，从疾病护理、心理状况及社会功能等方面，为患者提供高质量、优质化护理服务［16-17］。人文关怀已成为当今社会发展的重要特征［18］，应进一步加强护士建设，将护理人文关怀思想落实到护理实践中。本研究表明，研究组患者VTE预防知识知晓率和满意度均高于对照组（P＜0.05），提示在临床中实施护理人文关怀，对提高护理质量、改善患者结局以及促进护患关系，提高满意度至关重要［19-20］。此外，人文关怀使护理人员能够主动参与护理管理中危险因素的分析工作，培养护理人员规避、应对风险的意识，强化护理人员的综合能力，提高临床护理质量，保证恶性肿瘤患者的生命安全［21］。

综上所述，人文关怀联合风险管理模式应用于重症肿瘤患者VTE护理中，有利于减少VTE的发生，提高患者满意度，值得推广应用。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

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