唐飞跃，孙宜保，怯卫国

(1.汝州市人民医院 a.脊柱病关节外科；
b.骨科，河南 平顶山 467599；
2.郑州市骨科医院 微创脊柱科，河南 郑州 450000)

退变性脊柱侧弯(degenerative scoliosis，DS)是脊柱功能缓慢退化，或者骨质疏松导致腰椎间盘退变或者半脱位、骨骼变脆，最终引起脊柱出现侧弯[1-2]。相关研究指出，>50岁人群为DS高发人群[2]。椎间盘退变后致撕裂、椎间隙高度丢失，提高脊柱后柱负荷，磨损小关节面，加剧退变，致椎体出现倾斜或者异常活动，引起腰痛、下肢痛等临床症状[4]。手术能减轻DS患者疼痛，稳定脊柱，改善脊柱畸形外观[5]。椎弓根螺钉、椎间结构支撑技术能重建脊柱稳定、平衡。本研究旨在分析长节段融合联合后路椎弓根螺钉系统内固定术的治疗效果。

1.1 一般资料选取2020年2月至2021年5月汝州市人民医院接收的94例DS患者，随机分为研究组与对照组，各47例。研究组：男25例，女22例；
年龄40～60(49.86±4.67)岁；
病程3～5(4.22±0.39)a；
体质量指数16.20～29.10(22.64±3.14)kg·m-2。对照组：男23例，女24例；
年龄38～59(48.75±5.01)岁；
病程3～5(4.15±0.41)a；
体质量指数16.90～29.20(23.01±2.97)kg·m-2。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入标准及排除标准(1)纳入标准：脊柱原本无弯曲，经X线等影像学检查确诊脊柱退变产生明显侧弯，冠状位Cobb角超出10°，半脱位超出2 mm；
经保守治疗无效或效果欠佳；
签署知情同意书。(2)排除标准：先天、创伤后脊柱侧弯；
伴肾、肝、脑等重要器官功能异常；
凝血功能异常；
伴脊柱结核、肿瘤、感染；
长期卧床，无法行走；
伴认知障碍或者精神障碍；
伴视听功能异常；
存在手术禁忌证；
同期参与其他研究；
中途自愿退出。

1.3 手术方法两组均由同一手术团队实施手术。对照组接受短节段融合联合后路椎弓根螺钉系统内固定术治疗。气管插管全麻，背部正中取切口，露椎板、关节突，取椎弓根螺钉置入椎弓根，上下椎植入2枚，于C型臂X线下确认植入准确位置，行全椎板减压，两侧隐窝减压，结合术前测量结果计算钛棒需求弯曲度，放置钛棒复位，撑开椎体间隙，摘椎间盘，刮除上下终板到骨性终板，实施椎体内植骨融合，侧凸节段上端、下端以内为融合节段，待确认已充分椎间骨植骨后，适当实施椎体间加压。研究组接受长节段融合联合后路椎弓根螺钉系统内固定术治疗。麻醉步骤、手术步骤与对照组一致，植骨融合节段为达到或者超出侧凸上端、下端椎。术后给予2 d抗生素以预防感染，结合引流量拔除引流管。

1.4 观察指标(1)基础指标，即术中出血量、住院时间、手术时间、完全负重时间及下地行走时间。(2)疼痛度，利用视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)[6]判定，总分是0～10分，分值越低表示疼痛度越轻。(3)腰椎功能，通过Oswestry功能障碍指数(Oswestry dability index，ODI)[7]判定，从疼痛轻度、站立、社会生活、生活自理、步行、提物等10个方面评估，总分0～50分，分值越高表示腰椎功能越差。(4)影像学指标，即后凸Cobb角、侧凸Cobb角。Cobb角测量方式[8]：确认侧弯倾斜最大椎体作为上下端椎体，沿着头侧端椎体上边与尾侧端椎体下边做1条横线，后沿着两条横线各做1条垂线，2条垂线夹角为Cobb角。(5)脊柱平衡指标，即冠状面平衡、矢状面平衡。矢状面平衡为经C7椎体中心做铅垂线和S1后上角做垂线的水平距离；
冠状面平衡为经C7椎体中心做铅垂线和S1椎体中心点做垂线的水平距离[9]。(6)并发症状况，即术后断棒、邻近节段病变、假关节形成、侧凸进展等。

2.1 基础指标研究组术中出血量多于对照组，手术时间、住院时间长于对照组，完全负重时间、下地行走时间短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组基础指标对比

2.2 疼痛度、腰椎功能术后3、6个月，研究组VAS、ODI分值低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组不同时间点疼痛度、腰椎功能对比分)

2.3 影像学指标术后3、6个月，研究组后凸Cobb角、侧凸Cobb角小于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组不同时间点影像学指标对比

2.4 脊柱平衡指标术后3、6个月，研究组矢状面平衡、冠状面平衡低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组不同时间点脊柱平衡指标对比

2.5 并发症状况术后，研究组断棒4例，假关节形成2例；
对照组断棒1例，邻近节段病变1例，侧凸进展6例。研究组侧凸进展发生率(0)低于对照组(12.77%)(P=0.011)，两组断棒、假关节形成、邻近节段病变发生率比较，差异无统计学意义(P>0.999)。

DS是以小关节增生、脊柱失稳、黄韧带增厚等为主要特征的腰椎病变，前期主要为腰痛，后期常见下肢麻木、疼痛，影响脊髓功能，进而导致瘫痪等[10-11]。临床对保守治疗效果欠佳或者无效者，倾向于行手术治疗。单纯椎管减压术可减轻临床症状，但无法阻止脊柱失稳、侧弯进展等，甚至由于破坏结构加剧侧弯，需实施二次手术治疗，增加手术创伤，已逐渐被椎管减压术联合融合术替代[12]。

经后路减压能使椎管彻底减压，松解脊柱前后方，椎体间融合器支撑利于椎体高度恢复，调节脊柱运动节段侧屈，维持脊柱相对稳定状况[13]。本研究显示，研究组术中出血量多于对照组，手术时间、住院时间长于对照组，完全负重、下地行走时间短于对照组，分析原因可能为长节段融合创伤相对较大，但长节段更利于脊柱稳定，从而促进术后康复进程。本研究结果显示，长节段融合联合后路椎弓根螺钉系统内固定术可缓解疼痛度，促进腰椎功能康复，稳定脊柱，且术后侧凸进展发生率偏低，原因可能为，其能有效促进脊柱结构恢复，避免钉棒应力过度集中，增强矫正效果，且能增强矢状面重建效果，实现肌肉充分放松、缓解腰痛以及调节脊柱稳定性的效果。

临床应用时需注意，短节段融合固定的治疗目的是减压责任节段，促进局部稳定，尤其是对于侧弯较小者应用价值更高，可获得更好临床效果，加上其手术时间短，出血量少，适用于侧弯小、老年患者。长节段融合固定术对于Cobb角改善效果明显，受手术时间长与出血量大等限制，不适合用在基础条件欠佳、健康风险相对较大患者。

综上所述，采用长节段融合联合后路椎弓根螺钉系统内固定术治疗能降低DS患者疼痛度，改善腰椎功能，保持脊柱稳定，且安全性高，但在临床应用时需结合患者实际状况选择手术方案。

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