刘 蔚，付 瑶，罗樱樱，张 瑞，蔡晓凌，韩学尧，纪立农*

(北京大学人民医院 1.内分泌科，2.教育处，北京 100044)

2017年国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation, IDF)发布的统计数据显示，全球估计有4.25亿糖尿病患者，其中中国患者数量高达1.144亿，且在人口老龄化的大形势下，未来糖尿病患者数量势必会继续增加[ 1]。因此在内分泌系统疾病临床见习教学中，糖尿病的学习十分重要。然而，机体葡萄糖稳态的维持涉及了多种激素的参与，相对抽象的激素变化常常难于理解，如何将抽象的概念形象化及具体化，是内分泌见习教学中的重点和难点。

体验式教学法(experiential teaching method)是一种以学生为主体的教学方法，学生从直接的体验中获得第一手的感受，结合理论知识，加工升华并为己所用，在既往针对糖尿病的教学中取得了良好的效果[ 2]。本课题组成员利用在美国北卡罗来纳大学教堂山分校访问学习的机会，详细了解其内分泌科教育体系的设置，深切体会到其重视体验与实践教学的理念，以及灵活应用体验式教学法帮助学生理解及掌握内分泌系统激素变化的课程模式。借助自我血糖监测(self-monitoring of blood glucose, SMBG)这一无创的手段，北京大学人民医院内分泌科将以SMBG为基础的体验式教学法应用于临床教学中，通过SMBG及血糖波动图谱绘制的方式，将理论内容与学生的自身实践想结合，以期提高见习学生对于糖尿病的理解，并将所学的知识熟练应用于临床。

1.1 研究对象

选择2018年4月至12月在北京大学人民医院内分泌科进行临床见习的临床医学专业八年制学生42人。所有研究对象均签署了书面知情同意书，本研究北京大学人民医院医学伦理委员会审批(2018PHB086-01)。

1.2 方法

1.2.1 学生的分组：本研究采用随机对照试验方法，采用随机数字法将42名见习学生分为试验组和对照组，每组21人。实验组采用SMBG为基础的体验式教学方法，对照组采用传统的理论教学。两组均由同一组教师进行授课，授课教师由1名内分泌科副主任医师和2名主治医师组成。授课的目的是让学生理解糖尿病的发病机制和分型，掌握临床诊断与治疗。

1.2.2 试验组教学实施：体验式教学是建立在建构主义成人学习理论之上的，这意味着学习是通过转变经验进而创造知识的过程，其与医学教育，尤其是临床医学系统课程特别相关[3]。本研究基于上述理论，力求设计出符合实际需要且最大程度调动学习者主动性的内分泌临床见习课程。教师在授课前向每位学生发放SMBG相关设备(血糖仪、血糖试纸、棉签、酒精)及血糖监测记录单，并告知SMBG的相关操作方法及注意事项。学生进行一天SMBG并进行记录，携带记录结果参加课程学习。在课程中除常规讲解外，带领学生进行血糖图谱的绘制，讲解与血糖波动相关的各种因素，如饮食、运动、升糖激素的变化等等，同时结合不同降糖药物及胰岛素的作用机制，通过讨论学习的方式让学生了解血糖升高的病理生理过程以及各种临床治疗手段的作用。

试验组采用上述体验式教学法，在课程常规设置的教育内容中，基于学生的自身体验将讲授内容串联起来，从糖尿病的病因、发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、以及治疗方面，分8个课时进行讲解。

1.2.3 对照组教学实施：对照组采取传统理论教学课程，讲授内容同样包含8个课时，覆盖内容包括糖尿病的病因、发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、以及治疗。

1.2.4 教学效果评价：教学效果的评价分为两部分，一部分是课程结束后的随堂测试，另一部分是学生满意度调查。随堂测试内容为两个病例分析相关的选择题，学生根据所学知识对题目进行作答，所有题目内容均由课题组以外本科室主治医师提供。测试共10道题目，满分10分。同时，课程结束后让学生根据自身感受对教学的的满意度进行评分，共15个问题，每个问题按照与自身感受的符合程度评分，最低1分，最高为10分。问卷内容融合优质教育量表(Good Teaching Scale, GTS)及总体教学满意度量表(Overall Satisfaction Item, OSI)中的内容[4]，从以下6个维度评估教学质量，即对所授疾病的了解及掌握、对相关疾病的了解及掌握、受到的启发与激励程度、对个人能力的提高、为职业做出的准备、对教学方法的信心及满意程度。

1.3 统计学分析

计量数据以均数±标准差表示，分类变量以n(%)表示。釆用方差分析(ANOVA)对计量资料进行两组之间的比较,率之间的比较釆用卡方(χ2)检验，统计检验均采用双侧检验。所有统计分析均在SPSS 23.0中进行。

2.1 两组见习学生随堂测试结果

试验组学生随堂测试平均分为(8.7±1.4)分，高于对照组的(7.2±2.3)分(P<0.01)。

2.2 学生满意度调查结果

量表考察的几个方面，对所授疾病的了解及掌握、对相关疾病的了解及掌握、受到的启发与激励程度、对个人能力的提高、为职业做出的准备、对教学方法的信心及满意程度，试验组评分均高于对照组(表1)。

表1 北京大学人民医院内分泌科见习教学中学生对教学满意度的评价

本研究结果显示，传统教学组学生在解决实际病历分析的随堂测试中分数低于体验式教学组。原因主要与传统教学以灌输为主，难以调动学生的积极性有关。同时，这个阶段的学生开始接触临床，对临床的实际操作等非常感兴趣，但限于目前医疗环境，动手机会并不多[5]。本研究应用SMBG这一无创的体验手段，能很好的调动学生的积极性及主观能动性。

本研究结果显示体验式教学法组在对所授疾病的了解及掌握等方面均高于对照组。尽管体验式教学法在中国的医学教育中已经有了非常广泛的应用[ 6]， 但内科教学， 尤其是内分泌教学中尚未看到类似的报道。本研究的干预方法能够提高学生的参与度，通过亲身实践发现实践中存在的问题，带着问题再学习。

本研究还存在一些不足之处，本研究团队会在后续教学工作中加以改进。针对研究对象的局限性可以增加研究对象的数量和类别，并对不同类别的学生制定更有针对性的课程。同时本研究的观察指标还不够细化，需要对各方面的教学细节进行更为深入的分析，进一步改善内分泌科见习教学课程的内容。

综上所述，本研究构建了以SMBG为基础的内分泌科体验式教学法构架，并在见习教学的实际过程中取得了良好的效果。本研究团队计划在内分泌科各阶段的教学过程中采纳该教学方法的思路，进一步丰富教学内容，提高学生的参与感及解决实际临床问题的能力。

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