李珊珊

(山东大学齐鲁医院心脏外科重症监护室，济南，250000)

心脏手术以其疗效好、治疗时间短以及安全性高等优点在临床中得到广泛应用。但是大多数患者行心脏手术治疗时容易产生紧张、焦虑、害怕等不良情绪，使睡眠质量大大降低，不利于病情恢复。因此，为缓解患者不良情绪，提高睡眠质量，在对患者进行治疗过程中实施优质护理十分必要。优质护理模式真正以患者为中心，在常规护理的基础上严格落实护理责任制，确保护理整体质量[1]。为了评价心脏手术患者采用优质护理的效果，我们选取我院收治的100例心脏手术患者作为研究对象，采取临床对照研究的方法，观察优质护理模式对心脏手术患者不良情绪以及睡眠质量的影响，现报道如下。

1.1 一般资料 选取2021年1月至2022年1月山东大学齐鲁医院收治的心脏手术患者100例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组中男27例，女23例；
年龄20～68岁，平均年龄(43.57±3.25)岁；
手术方式：21例冠状动脉搭桥术、12例射频消融、10例起搏器置入、7例主动脉瓣置换术。观察组中男30例，女20例；
年龄21～69岁，平均年龄(44.67±3.98)岁；
手术方式：20例冠状动脉搭桥术、13例射频消融、11例起搏器置入、6例主动脉瓣置换术。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1)结合临床症状、心电图及影像学和超声检查确诊为器质性心脏病的患者[2]；
2)年龄20～80岁的患者；
3)满足心脏手术治疗指征的患者；
4)美国纽约心脏病协会(New York Heart Association，NYHA)心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级的患者；
5)对本研究知情同意，且自愿签署知情同意书的患者。

1.3 排除标准 1)伴有精神系统疾病的患者；
2)合并其他严重疾病的患者；
3)意识不清晰，不能正常沟通的患者；
4)既往有慢性心功能不全以及心脏手术史的患者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 对照组患者实施常规护理方案，入院后护理人员协助其进行各项检查，术前禁食、禁水，做好术前准备；
术中护理人员积极配合医师，并严密监测患者血压、心率、呼吸等生命体征；
术后观察患者心理、生理变化，指导其正确用药，并给予饮食指导。

1.4.2 观察组 观察组患者在常规护理的基础上实施优质护理模式，具体内容如下。1)术前护理。a.构建良好护患关系：患者入院后对医院环境比较陌生，加之对心脏手术不了解，不可避免会产生紧张心理，因此，要求护理人员要热情、真诚、耐心、友善地与患者进行沟通，为其介绍住院环境、主治医师，对其讲解心脏手术治疗相关知识，并了解其需求，使其感受到关爱，消除陌生、紧张心理，获得其信任。b.心理护理：患者担心自身病情，且对心脏手术了解较少，难免会出现焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，从而对正常生理活动产生影响，进一步影响到手术疗效，因此，护理人员要对其进行心理安慰，为其播放舒缓的音乐，放松身心，疏导其负性情绪；
如有必要可安排心理医师对其进行疏导；
另外，对患者讲解介入治疗相关知识(治疗方式、过程、术后可能出现的并发症等)，并介绍既往心脏手术治疗成功的案例，帮助其建立治疗信心，使其以积极的心态配合治疗。c.术前准备：包括抽血、抗生素皮试、建立静脉通道、备皮等；
另外，术前指导患者在床上进行大小便练习，防止术后尿潴留；
针对老年患者，如有合并前列腺增生情况，则应提前插入导尿管。2)术中护理。协助患者摆放舒适体位，为其覆盖温热毯做好保暖护理；
提前告知患者术中可能产生不适，使其做好心理准备。3)术后护理。手术结束后告知患者手术治疗情况，密切观察其病情；
检查其穿刺部位是否有血肿、出血情况，对其穿刺部位进行精心护理；
指导患者进行卧位排尿、排便，记录尿量；
为患者制定饮食方案，食物以低盐、低热量、低脂肪以及高蛋白为主，多喝水，食用新鲜果蔬，保证机体摄入足够营养。4)睡眠护理。嘱咐患者规律作息，养成良好的睡眠习惯，睡前禁止剧烈运动；
保持睡眠环境安静，准时起床；
日常保持愉悦心情，如有困惑及时寻求护理人员的帮助，防止不良情绪产生。

1.5 观察指标 1)不良情绪：应用焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)与抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale，SDS)对患者的焦虑、抑郁情绪进行评定，其中，SAS分界值为50分，SDS分界值为53分，分值越高说明患者焦虑、抑郁程度越严重[3]。2)睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)对患者的睡眠质量进行评估，该量表由18个条目与7个成分组成，每个成分分值评定为0～3分，总分为0～21分，7个成分分值综合为最终得分，评分与睡眠质量成反比[4]。3)术后疼痛程度：应用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)对患者的疼痛情况进行评定，分值为0～10分，评定标准为：轻度疼痛≤4分；
中度疼痛4～6分；
重度疼痛≥6分[5]。4)术后并发症：包括穿刺点出血、局部血肿以及血管迷走神经反射等。5)术后相关指标：包括住院时间、住院费用以及护理满意度等，其中护理满意度采用我院自制护理满意度问卷调查表，满分100，分数与满意度成正比。

2.1 2组患者护理前后SAS、SDS评分比较 护理前，2组患者SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；
护理后，2组患者SAS、SDS评分均下降，与护理前比较差异有统计学意义(均P<0.05)，其中观察组SAS、SDS评分均低于对照组，2组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者SAS评分及PSQI评分比较分)

2.2 2组患者PSQI评分比较 护理后，观察组患者PSQI各项评分均低于对照组，2组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者PSQI评分比较分)

2.3 2组患者术后疼痛程度比较 2组患者中度疼痛率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组轻度疼痛率高于对照组，重度疼痛率低于对照组，2组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后疼痛程度比较[例(%)]

2.4 2组患者术后并发症发生率比较 观察组并发症发生率为4.00%，对照组并发症发生率为18.00%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者术后并发症发生率比较[例(%)]

2.5 2组患者手术相关指标比较 观察组住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，且护理满意度评分高于对照组，2组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。见表5。

表5 2组患者手术相关指标比较

近年来，随着我国人口老龄化的不断加剧，心血管疾病发生率也在逐年提高，对人们的身体健康造成严重威胁。临床治疗心脏疾病常采用手术治疗，瓣膜置换术、冠脉搭桥术等为其常用术式，通过手术方式改善患者的心脏供血、供氧，使其恢复正常，有利于维护机体功能，延续患者生存期[6]。心脏手术属于一种大型外科手术，受到患者术前心脏功能差、手术实施风险较大(易出现感染、出血以及低体温等并发症)以及手术治疗时间长等因素影响，心脏病患者在心脏手术治疗时不可避免产生恐惧、焦虑等不良情绪；
加之心脏手术属于侵入性操作，不可避免会对患者带来创伤，术后易出现并发症。还有部分患者对自身疾病和心脏手术了解不够充分，治疗前不可避免会出现焦虑、紧张、抑郁、害怕等不良心理情绪，进一步影响到手术整体效果，同时不良情绪与术后并发症密切相关[7-8]。因此，为保证手术顺利进行，保障心脏手术治疗效果，改善患者的不良情绪，提高其睡眠质量，需要临床采用全面、优质的护理模式。

常规护理以护理人员为主体，护理内容主要依靠护理人员以往经验，比较片面、盲目、随意，整体护理效果不佳。优质护理模式不同于常规护理，秉承以人为本的护理理念，事事以患者为主体，护理贯穿术前、术中、术后各个阶段，根据患者需求为其制定针对性的护理方案，从多角度满足其护理需求，以此提高护理质量，促进恢复[9]。本研究结果显示，护理后，观察组SAS评分、SDS评分均低于对照组(P<0.05)，该结果和张再兰[10]的研究高度相似。一些研究证实优质护理模式对于改善患者焦虑、抑郁情绪具有积极作用。分析其原因为观察组患者实施优质护理模式，患者进入医院后与护理人员之间建立良好护患关系，获取患者信任，使患者能积极配合护理人员进行术前检查，术中、术后护理；
对患者讲解疾病、治疗相关知识，增强其认知，纠正错误认知；
另外，根据患者心理状态对其实施心理疏导，通过音乐疗法缓解其不良情绪，使其以积极乐观的心态接受治疗，进而起到缓解焦虑、抑郁情绪的效果。另外，本研究结果显示，观察组患者PSQI各项评分均较对照组低(P<0.05)，充分说明优质护理模式有助于提高睡眠质量。究其原因为优质护理模式能够为患者提供舒适的住院环境，尽可能减少外界因素对其睡眠产生影响；
另外，通过针对性的心理干预后，患者心态得到调整，能心境平和地面对疾病；
术后对患者进行睡眠护理，叮嘱其养成规律、健康的作息，不熬夜，早睡早起，从而使睡眠质量得到提高。此外，本研究结果还显示，观察组患者术后疼痛程度改善情况优于对照组(P<0.05)，该结果表明，优质护理模式对缓解术后疼痛起到重要作用。分析原因为优质护理模式的实施，护理人员主动、积极地与患者进行交流，有利于降低患者机体对疼痛的敏感度，减少术后疼痛发生。本研究结果还显示，观察组并发症发生率也较对照组低(P<0.05)，分析原因是行手术治疗前对患者病情进行全面评估，做好术前准备工作；
术后给予患者关心、照顾，检查术后是否有不适症状，对其进行精心护理；
指导健康均衡饮食，使机体营养充足，进而减少术后并发症发生风险。在本研究结果中，观察组住院时间更短，住院费用更少，且护理满意度更高(P<0.05)，进一步证明优质护理可促进患者康复，从而缩短治疗时间，减少住院费用；
同时对患者实施心理护理与睡眠护理后，其不良情绪不仅得到改善，且睡眠质量也得到提高，使其心理、生理等需求得到最大程度的满足，进而提高患者的护理满意度。

综上所述，对行心脏手术治疗的患者采用优质护理模式，可更好地提高其睡眠质量，改善不良情绪，降低术后并发症，缓解术后疼痛以及提高护理满意度，具有较高临床护理价值，值得推广应用。

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