詹燕霞 吴明锦 王素英

(1 泉州市儿童医院，泉州，362000；
2 泉州市妇幼保健院儿童医院耳鼻喉科，泉州，362000)

扁桃体或腺样体肥大是儿童较为常见的一类疾病，多因急慢性鼻炎、流行性感冒、扁桃体炎、腺样体炎的反复发作引起，常见症状包括扁桃体或腺样体肿胀、咽喉疼痛、睡眠打鼾、张口呼吸、鼻塞、发热等，且随疾病的进展会进一步发展成为儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、反复鼻窦炎、分泌性中耳炎，不利于儿童的生长发育。目前，扁桃体或腺样体肥大的治疗以手术为主，传统外科手术创伤大、术后总出血量多、复发率高、并发症多，不容易被患儿家属接受[1]。因此，有必要积极探寻更为可靠、安全、经济的手术疗法。内镜技术的广泛应用，在一定程度上开拓了疾病诊疗的路径，促进了疾病诊疗工作的创新与优化发展。相对于传统外科手术方法而言，借助内窥镜开展的口咽部手术，视野更清晰、视角更开阔、创伤更小、出血量更少、术后恢复速度更快。目前，内镜手术已逐渐取代传统手术，成为治疗儿童口鼻部疾病的重要手段[2]。但值得注意的是，患者在术后需要对鼻腔进行处理，而处理操作在一定程度上为患者口鼻腔带来不适感，容易对患者产生各种应激反应。加之手术的创伤性可能引发感染、疼痛、出血等问题，若术后处理不当，将严重影响治疗效果[3]。因此，加强患者术后护理具有非常重要的现实意义。本研究选取在本院接受口咽部治疗的患者作为研究对象，探讨口腔护理对其口腔异味、饮食及睡眠质量的影响，现将结果报道如下。

1.1 一般资料 选取2021年4月至2022年4月泉州市儿童医院耳鼻喉科收治的在本院接受口咽部治疗的患者1 000例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组500例。对照组中男284例，女216例，平均年龄(6.89±2.08)岁；
腺样体切除240例、扁桃体切除188例、其他手术72例；
观察组中男282例，女218例，平均年龄(6.98±2.42)岁；
腺样体切除244例、扁桃体切除186例、其他手术70例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1)性别不限，年龄4～10岁；
2)择期行口咽部手术治疗；
3)患者与其家属对临床治疗与护理干预内容了解，且能够配合工作人员操作；
4)既往无精神病史、无智力障碍。

1.3 排除标准 1)临床资料不齐全；
2)伴有先天遗传性疾病；
3)存在心脏、肝脏、肾脏等功能障碍；
4)治疗期间转科或转院。

1.4 干预方法

1.4.1 对照组给予基础护理干预 包括术前心理疏导，检查指导；
术后体位管理、疼痛管理、饮食管理等。

1.4.2 观察组给予基础护理联合口腔护理干预 1)护理人员通过一对一沟通、图画书讲解、示范讲解、动画展示等方式，使患者及其家属对术后可能出现的正常反应、异常反应具有一定认知与了解，让患者能够以从容乐观的心态面对鼻腔、口腔的不适，同时掌握正确呼吸、咳嗽的方法；
让患者家属积极参与到患者护理中，配合护理人员对患者进行口腔清洁，及时为患者排痰等。2)护理人员根据术后要求，指导患者科学饮食，如全面患者术后禁食、禁饮6 h，饮食之初以半流质食物为主，进食时最好采用半坐卧位。3)护理人员在患者进食前后，利用漱口液、消毒棉签清洁患者口腔，清洁要全面、细致、轻柔。4)鼻腔填塞纱条期间，护理人员指导患者少量饮用温开水，不定期利用棉签沾水润湿双唇，防止口干；
及时了解患者疼痛情况，针对性采用冰敷额头，适当转移患者的注意力，合理使用止痛药物缓解患者的疼痛感受。

1.5 观察指标 1)口腔异味发生情况：护理人员在患者晨起时观察与评估患者口腔异味情况，按照口腔异味从无到有，由轻到重计0～5分，0分无异味，1～2分异味较轻，3～4分异味明显，5分异味严重。2)疼痛与饮食情况：采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)比较2组患者的疼痛改善情况，分数越高疼痛越剧烈。3)睡眠情况：护理人员采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)评估护理前后2组患者的睡眠质量，同时记录术后每日睡眠时长，量表总得分0～21分，得分高低与睡眠质量成反比[4]。4)采用抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale，SDS)、焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)比较2组患者的抑郁、焦虑的改善情况。5)记录术前2 d与术后2 d患者饮食量。

2.1 2组患者口腔异味发生情况比较 护理干预后，观察组口腔异味明显、严重的发生率显著低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者口腔异味发生情况比较[例(%)]

2.2 2组患者VAS评分及饮食情况比较 护理干预后，观察组VAS评分显著低于对照组，观察组术后的饮食量显著高于对照组，2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者VAS评分及饮食情况比较分)

2.3 2组患者PSQI评分比较 护理干预后，观察组PSQI评分显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者PSQI评分比较分)

2.4 2组患者干预前后SAS、SDS评分比较 护理干预后，观察组SAS、SDS评分均显著低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 2组患者干预前后SAS、SDS评分比较分)

本研究接受口腔护理干预患者中，72%患者出现口腔异味，较未接受口腔护理干预患者80.00%少，且异味严重程度较轻，即500例患者中68%为无异味、异味较轻患者，仅12.00%异味严重，说明口腔护理对患者术后口腔异味发生率减少与口腔异味严重程度减轻存在积极影响。口咽部手术患者术后通常需要压迫止血，而在此过程中患者因鼻腔被堵塞，呼吸方式发生改变，在一定时间内需要通过口腔进行内外气体交换，在一定程度上增加了患者张口的频次，导致患者出现口舌干燥、唾液分泌增多的现象，容易引起口腔异味[5]。口腔护理能够根据口咽部手术患者的特点，加强口腔清洁、护理强度，减少口腔感染概率，降低口腔异味严重程度。

本研究中接受口腔护理干预患者，术后疼痛程度明显缓解，术后2 d饮食量明显增多，说明该护理措施的有效运用利于口咽部手术患者术后疼痛与饮食状况改善。手术的创伤性在一定程度上决定患者术后可能产生疼痛症状，加之本院收治多为未成年患者，疼痛阈值较低，术后痛感更强，受疼痛影响，其负面情绪增加，饮食、睡眠质量均有所降低。与此同时，口咽部手术患者可能受麻醉操作、手术操作、术后鼻腔内压迫止血操作等影响，出现各种生理或心理应激反应，不仅增加术后护理风险，也降低患者食欲。此外，部分患者接受口咽部手术治疗时，需要进行全麻，而全麻操作需要患者术后禁食、禁饮一段时间，这在一定程度上可能使患者产生不适感，并对其后续饮食带来影响。口腔护理在关注患者口腔清洁问题的同时，也关注患者饮食问题，要求护理人员在护理过程中对患者进行饮食指导、呼吸指导等，利于患者饮食状况改善。

本研究中接受口腔护理干预患者PSQI显著低于对照组，说明口腔护理在患者睡眠质量改善方面存在积极作用，这与口腔护理干预下患者疼痛缓解、口腔异味减轻、患者心理状态改善等密切相关。在口腔护理干预下，患者的不良情绪评分大幅度下降，说明该护理对患者心理健康水平提升存在积极影响。口咽部手术治疗中，影响患者心理健康的因素较多，如鼻部疼痛、口腔异味、术后并发症等。口腔护理能够缓解患者口鼻腔不适感，减轻鼻部疼痛，提高患者生理舒适度。同时护理期间，护理人员注重相关知识讲解与患者不良情绪调节，能够增加患者康复信心，提高患者心理舒适度。

综上所述，护理干预是提高口咽部手术治疗整体效果的重要手段。临床在对口咽部手术患者进行护理时，可通过口腔护理，降低术后口腔异味发生率，减轻口腔异味严重程度，同时改善患者术后疼痛情况、饮食情况、睡眠情况以及心理情况，促进患者健康恢复。

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