文/胡海 王波 编辑/青鸟

在门诊遇到了一位患者朋友，手里拿着一份胆病超声的B超资料，除了咨询病情外，还问了一个有趣的问题：他的胆囊收缩功能是如何计算得来的？

患者解释病情之后，我们直接给出如下数学计算公式作为回答。患者如获至宝，有滋有味地做起了数学题……

众所周知，胆囊的诸多功能中，最主要、最具代表性，并且可以检测和计算的就是胆囊收缩功能。因而临床上常常以胆囊收缩功能代表胆囊功能。

随着科学的进步、医疗水平的提高，胆囊收缩功能的检查方法也在不断发展。概而言之，检查方法前后经过三个阶段：口服胆囊造影法、核素扫描法以及B超三维检测法。

1.口服胆囊造影法

口服胆囊造影法始于1924年，主要用于胆囊结石的诊断，通过肝细胞摄取造影剂后排入胆汁，用以检查胆道系统的通畅性，间接用于测量胆囊功能。

口服胆囊造影法检测胆囊功能存在若干不足：①具有放射性损伤；
②准确性较差，根据X片平面面积来计算，非立体测量，如采用椭圆体计算公式则相当复杂，临床常采用目测估计；
③造影检测的影响因素多，受肠道吸收功能、肝脏摄取与排泄碘番酸等因素的影响；
④口服胆囊造影剂还影响甲状腺功能。目前口服胆囊造影法已被淘汰，常用的造影剂（碘番酸、吡罗勃定、吡罗培克等）也很难购买到了。

2.胆道核素扫描法

胆道核素扫描又称放射性核素显像、肝胆动态显像等。通过肝细胞摄取同位素排入胆汁，在测量胆汁流速的同时，间接测量胆囊运动。

胆道核素扫描法的缺点是：①药物具有放射性，如99mTc标记显像剂；
②检测变异较大；
③操作复杂。

近期研究指出，与超声检测胆囊收缩功能相比，胆道核素扫描法所检测的胆囊收缩率较低，对收缩率估计的变异较大，检测所需的时间较长，并且受造影剂充盈胆囊的影响较大，临床上难以推广。

3.B超三维检测法

B超三维检测法测量检查胆囊功能最早是由Everson等人于1980年提出的，分别在空腹及脂餐后测量胆囊的长、宽、高三径，以胆囊空腹容积及餐后容积的动态变化来反映胆囊收缩功能。1985年，Dodds等人建立椭圆体积的计算公式，方法较前者虽然简单一些，但仍不利于临床实际操作。于是蒋兆彦教授等对上述方法作了进一步改进，采用数学公式来计算胆囊容积与收缩率。

▲ 胆囊长径的超声荧光屏显像

▲ 探头于原位旋转90°后测量胆囊宽径与高径，超声图像显示胆囊宽径与高径

超声检查无创、无痛、操作简便、价格低廉、重复性强，是评估测量胆囊功能的首选检查方法。正常胆囊在脂餐30—60分钟后达到最大收缩程度，且相对稳定。脂餐常为两个油煎鸡蛋（荷包蛋）或1包牛奶（约250 mL，脂肪含量为5%）。

较全面的胆囊功能包括胆囊收缩率、空腹胆囊容积、餐后最小胆囊容积以及胆囊壁厚等指标。为方便临床应用，可简化正常胆囊功能的标准为胆囊收缩率（≥75%）和胆囊壁厚（≤3 mm）两项指标。

胆囊收缩率降低，胆囊壁增厚，两项指标中任一项不在正常范围内，即表示胆囊功能不正常。应用这两项指标进行评判，基本可筛查出胆囊功能的异常。

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