龚剑英 谢 军 喻 科 颜得新

湖南省长沙市第四医院影像科(湖南 长沙 410006)

肝脏CT增强扫描在临床工作中已广泛应用于肝脏病变的诊断、分期以及疗效评价过程，常采用多期动态扫描成像模式[1]。多项研究指出，肝实质强化值需达到50HU以上才能获得符合临床诊断需求的有效图像[2-3]。而肝脏CT增强扫描的效果与患者自身因素、扫描方案的选择以及对比剂的剂量、注射流率、浓度等均密切相关，其中碘对比剂用量的选择十分重要。采用固定的碘对比剂用量是最简单的方式，但不同患者之间的肝脏差异较大[4-5]。因此，有研究指出，可通过采用全体重(total body weight,TBW)、体重指数(body mass index,BMI)、体表面积(body surface area,BSA)等其他身体指数指标对碘对比剂用量进行计算[6]。但具体采用哪个指标以及各个身体指数与主动脉和肝脏CT强化程度的相关性仍有待探讨。本研究为探究基于身体指数个体化计算肝脏CT增强扫描碘对比剂的可行性和相关性，以期为临床选择身体指数作为个性化碘对比剂用量提供参考。

1.1 一般资料选取2019年2月至2020年2月于我院接受肝脏CT增强扫描的患者136例。

纳入标准：怀疑为腹部疾病且超声等无法明确诊断；
未合并严重肝硬化及脂肪肝(平扫CT值＜40 HU)等肝脏弥漫性病变；
未合并肝脏内肿瘤及肿瘤样病灶；
未合并部分肝或脾切除及肝血管性病变等影响肝脏血流疾病；
非多发肝内占位病灶；
检查成功且图像数据清晰完整。136例患者中，男性72例，女性64例，年龄27～83岁，平均年龄(55.95±11.07)岁。根据患者性别、TBW、BMI、BSA分为4个亚组，分别为男性组(n=72)和女性组(n=64)、TBW＜65kg组(n=58)和TBW≥65kg(n=78)、BMI＜25kg/m2组(n=119)和BMI≥25kg/m2组(n=17)、BSA＜1.6m2组(n=53)和BSA≥1.6m2组(n=83)。

1.2 研究方法测量所有患者身高(height,HT)、TBW，计算去脂肪体重(lean body weight,LBW)：LBW(男性)=1.1×TBW-128×TBW2/HT2，LBW(女性)=1.07×TBW-148×TBW2/HT2、血容量(blood volume,BV)：BV(男性)=33.164×[(HT/2.54)0.725]×(T BW/0.4536)0.423]-1229、BV(女性)=34.85×[(HT/2.54)0.725]×[TBW/0.4536)0.423]-1954、BMI=TBW/HT2、身体脂肪比例(body fat percentage，BFP)=(TBW-LBW)/TBW×100%、BSA=(HT×TBW)0.5/60。所有患者均采用美国GE Lightspeed 64螺旋CT扫描设备行肝脏CT增强扫描。探测器准直64×0.625 mm，螺距0.981，管电压120 kV，管电流300 mA，X线管旋转时间0.5 s/周，矩阵512×512，层厚5mm，间距5mm，视野0cm×30cm～50cm×50cm。选用购自上海博莱科信宜的碘对比剂采用碘帕醇(含碘370mg/mL)剂量90mL，加热至37.5℃，注射流率3.5mL/s，后注射0.9%氯化钠15mL，流速与碘对比剂相同。所有患者均以膈顶至肝脏下缘为扫描范围行CT平扫、肝动脉期、门静脉期及平衡期增强扫描。设置阙值150HU于膈顶层面主动脉内，注射对比剂10s后开始跟踪扫描，待主动脉内CT值达到阈值，5s后扫描肝动脉期，30s后扫描门静脉期，110s后扫描平衡期。

所有的图像数据由2名高年资CT诊断医师使用图像存储与传输系统采用双盲法独立阅片，最终结果为测量平均值。CT平扫及增强肝动脉期图像上测量主动脉的CT值，测量点取肝顶、肝门、肝下缘三个层面血管的中心，兴趣区大小50～100mm2。肝脏实质CT值在平扫和门静脉期图像上测量，根据Couinaud法将肝脏分为8段，取8个区域平均值，测量范围需排除肝内血管及肝内胆管，测量面积为15～250mm2。分别计算腹主动脉、肝脏增强CT值，用ΔHU表示(ΔHU=增强图像CT值-平扫图像CT值)。

1.3 统计学方法应用SPSS 22.0软件处理，实验数据计量资料采用均数±标准差()表示，计数资料采用(%)表示。组间计量资料两两比较采用t检验分析，多组比较采用方差分析。计数资料采用χ2检验。检验水准为α=0.05。

2.1 不同性别患者的临床资料比较男性患者的HT、TBW、BV、LBW、BSA均高于女性患者，BFP低于女性患者，差异均有统计学意义(P＜0.05)。男性患者和女性患者的年龄、BMI相比，差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 不同性别患者的临床资料比较(n)

2.2 不同身体指数患者肝脏CT增强效果的对比男性患者主动脉ΔHU值、肝脏ΔHU值均低于女性患者，差异均有统计学意义(P＜0.05)。TBW＜65kg的患者主动脉ΔHU值、肝脏ΔHU值均高于TBW≥65kg的患者，差异均有统计学意义(P＜0.05)。BMI＜25kg/m2的患者肝脏ΔHU值高于BMI≥25kg/m2的患者，差异有统计学意义(P＜0.05)，BMI＜25kg/m2和BMI≥25kg/m2患者的主动脉ΔHU值相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。BSA＜1.6m2的患者主动脉ΔHU值、肝脏ΔHU值均高于BSA≥1.6m2的患者，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 不同身体指数患者肝脏CT增强效果的对比(HU)

2.3 身体指数与每克碘主动脉、肝脏增强值的相关性HT、TBW、BV、LBW、BSA与主动脉每克碘增强值均呈负相关(P＜0.05)，与BMI无明显相关性(P＞0.05)。TBW、BV、BMI、LBW、BSA与肝脏每克碘增强值均呈负相关(P＜0.05)，与HT无明显相关性(P＞0.05)。见表3。

表3 身体指数与每克碘主动脉、肝脏增强值的相关性

目前临床上常规肝脏CT增强扫描时，多依据患者体重进行估算或者采用固定剂量的碘对比剂，但存在小部分患者CT增强扫描时仍出现对比剂量不足，其血管内对比剂浓度过低，影响病变处显示清晰度及定性诊断[7]。部分患者则存在对比剂使用过量的问题，碘对比剂大剂量注射可能导致患者出现过敏反应或患对比剂肾病[8]。因此，需据患者个体实际情况对碘对比剂用量方案进行选择，在兼顾临床诊断需求的同时尽量减少对比剂使用量[9]。

尽管既往多项研究证实，肝脏CT增强和TBW存在一定关联性，但不同患者之间身体脂肪比例等仍存在一定差异，尤其是体重过大的患者注射的碘对比剂剂量往往难以达到诊断要求的强化标准[10-12]。有研究提出，可采用包括HT、TBW、LBW、BSA等来计算碘对比剂量[13]。

本研究结果显示，采用固定剂量的碘对比剂(含碘370mg/mL×90mL=33.3g碘)，不同性别、TBW、BMI、BSA患者的主动脉ΔHU值、肝脏ΔHU值均存在差异。尽管给予了相同剂量的碘对比剂，但患者之间的主动脉和肝脏的强化值比较仍相差较大，一部分患者表现出接受的碘对比剂剂量不足，而一部分患者表现出碘对比剂剂量过多。并且男性患者的肝脏ΔHU值及主动脉ΔHU值均低于女性患者，TBW＜65kg的患者均高于≥65kg的患者，BMI＜25kg/m2的患者肝脏ΔHU值高于BMI≥25kg/m2的患者，BSA＜1.6m2的患者主动脉ΔHU值、肝脏ΔHU值均高于BSA≥1.6m2的患者。男性患者相较于女性患者而言，HT、TBW更高，在接受相同剂量的碘对比剂时，每千克TBW接受到的碘对比剂比重更少[14]。肥胖患者的BV更高，对碘对比剂的稀释作用更大，进而使得分布到中心血容量和肝脏等实质性器官的碘对比剂剂量明显减少，相对强化值更低[15]。

肝乏血供肿瘤尤其转移瘤可通过肝门静脉期强化值实现显示，另外，肝富血供肿瘤显示清晰程度与肝动脉期腹主动脉强化程度存在一定关系[16-17]。本研究中，HT、TBW、BV、LBW、BSA与肝动脉期腹主动脉每克碘增强值均呈负相关，其中以LBW与主动脉的相关性最高；
TBW、BV、BMI、LBW、BSA与门静脉期肝脏每克碘增强值均呈负相关，其中以BSA与肝脏的相关性最高。与胡茂清等[18]、Awai等[19]研究一致。而通过BSA或LBW进一步对碘对比剂剂量进行计算，可缩小各患者之间的肝脏强化差异，得到更优的主动脉和肝脏强化值[20]。

综上所述，在采用固定剂量的碘对比剂时，患者身体指数对肝动脉期门静脉期、腹主动脉肝脏增强均存在不同程度影响。LBW和BSA与肝动脉期腹主动脉、门静脉期肝脏每克碘增强值密切相关，通过患者身体指数BSA或LBW进一步对碘对比剂剂量进行计算可减少肝脏增强程度之间差异。

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