曹林峰 顾 超 陶 峰 费春媛 张 齐

新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）由严重急性呼吸综合征冠状病毒2 型（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）感染引起，传染性强[1]。现阶段国内疫情防控已取得重大成功，但全国各地疫情持续散在出现，自2020 年3 月底起，境外输入病例数量增加迅速[2]，境外输入病例已成为国内疫情防控的重点。境外输入病例无症状感染者及轻症患者居多，大多较为隐蔽，容易成为传染源造成聚集性疫情发生，加大疫情防控的难度[3-4]。浙江省嘉兴市作为长三角中心地区，是上海大都市圈重要城市，因此承担了上海及浙江境内部分输入病例的隔离、管理和收治。前期嘉兴市第一医院作为嘉兴市唯一定点收治医院，截至2021 年11 月已收治100 例输入性病例。现对100例患者临床特征进行回顾性分析，以提高对境外输入病例的认识和警惕，早期发现、早期隔离、早期治疗，降低境外新型冠状病毒的传播和发生。

1.1 研究对象 收集2020 年2 月至2021 年11 月在浙江省嘉兴市第一医院收治的境外输入新型冠状病毒感染患者100 例，新型冠状病毒核酸检测均为阳性。本研究经医院伦理委员会批准（医学伦理批件号：LS2022-KY-012）。

1.2 研究方法 回顾性分析输入病例的临床特征，按照国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室发布的新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）[5]，将患者分为新型冠状病毒无症状感染组和肺炎组。其中，无症状感染组患者无发热、咳嗽、咽痛等自我感知或可临床识别的症状与体征，肺部CT 无急性炎性病变者；
比较两组患者的临床特征、实验室检查结果和住院天数等指标。

1.3 统计学方法 应用SPSS 20.0 软件进行统计，计数资料以百分率（%）表示，计量资料经Kolmogorov-Smirnov 法进行正态性检验，以P＞0.1 表示检验资料符合正态性分布，正态分布数据以均数±标准差（）表示，非正态分布数据以中位数（最小值，最大值）[M（min，max）]表示，组间比较采用两独立样本t 检验或Mann-Whitney U 检验，两样本率的比较使用卡方检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.1 基本情况 100 例输入新型冠状病毒患者中，男73 例（73%），女27 例（23%），年龄14～72 岁，中位年龄36 岁；
地域分布：亚洲50 例（50%），其中主要来自菲律宾20 例和缅甸12 例；
欧洲25 例（25%）主要来源于英国9 例；
北美洲13 例（13%）主要来源美国10 例；
非洲11 例（11%），南美洲1 例（1%）。人员类别：留学生18 例（18%），务工11（11%），船工39例（39%），个体经营者8 例（8%），自由职业3 例（3%），退休人员14 例（14%），无职业者7 例（7%）。主要合并症：糖尿病5 例（5%），高血压5 例（5%），脑胶质瘤、乙型肝炎、心肌炎各1 例，其中肺炎组患者合并症多于无症状感染组。

2.2 临床表现分析 50 例无症状感染患者在入境后开始实行集中隔离并常规行核酸检测，隔离期间发现核酸阳性后收治入院，临床表现及影像学表现均为阴性。50 例新型冠状病毒肺炎患者，临床表现主要为咳嗽24 例（48%），发热24 例（48%），乏力13 例（26%），胸闷气急10 例（20%），咳痰7 例（14%），腹泻7 例（14%），咽痛6 例（12%），胃纳差4 例（8%），腹痛3 例（6%），肌痛3 例（6%），头晕3 例（6%），味觉减退3 例（6%），头痛1 例（2%）；
其中有17 例无临床症状，但入院后完善肺部CT 提示有新型冠状病毒肺炎改变。

2.3 实验室检查结果 两组患者新型冠状病毒抗体检测结果显示，无症状感染组IgG 48 例阳性，2 例未检测，阳性率100%；
IgM 4 例阳性，44 例阴性，2 例未检测。肺炎组IgG 35 例阳性，8 例阴性，7 例未检测；
IgM 8 例阳性，38 例阴性，4 例未检测。其他实验室检验结果数据经Kolmogorov-Smirnov 法检测正态分布，其中白细胞计数和白蛋白数据符合正态分布，通过t 检验；
其余指标不符合正态性分布，采用Mann-Whitney U 检验。其中，两组白细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数、嗜酸性粒细胞计数、超敏C 反应蛋白（CRP）、白蛋白及乳酸脱氢酶（LDH）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 100 例输入新型冠状病毒感染患者实验室检查指标分析

2.4 影像学表现分析 无症状感染组患者肺部CT无急性炎性病变。50 例肺炎组患者肺部CT 改变主要有肺部病灶的个数有单一肺叶单个病灶及两个以上病灶累及多个肺段，病变多累及双肺，病灶性质主要有磨玻璃密度、小斑片状或磨玻璃合并实变等改变，未见明显胸腔积液、气胸或纵隔淋巴结肿大。见表2。

表2 50 例肺炎组患者肺部CT 影像学表现（例）

2.5 治疗与预后 所有患者均予抗病毒治疗，同时结合患者实际情况给予中药治疗。其中，2 例患者因重症肺炎转上级医院进一步治疗，1 例患者因脑胶质瘤术后，一般情况差，最终死亡；
其余患者均康复出院，所有患者出院前3 d 鼻拭子均为阴性。所有患者住院天数为（27.60±20.21）d，中位天数23 d，无症状感染组住院天数为（20.72±17.28）d，中位天数13.5 d，肺炎组住院天数（34.77±20.71）d，中位天数31 d，采用Mann-Whitney U 检验，两组比较，差异有统计学意义（P=0.002，U=791.000）。出院后患者在常规集中隔离过程中有再次出现核酸复阳情况，总复阳例数有17 例，在无症状感染组中有9 例复阳，在肺炎组有8 例复阳，两组比较，差异无统计学意义（χ2=0.071，P=0.790）。

新型冠状病毒（SARS-CoV-2）传播能力强，目前已在全世界流行。随着国内疫情的逐步好转，境外输入病例成为防疫重点和难点。多数境外输入病例无临床症状，肺部无明显影像学改变，仅核酸检测阳性，考虑为无症状感染者，部分患者以轻型、普通型为主。本研究中有67 例患者无临床症状表现，仅核酸阳性收治入院，入院后完善肺部CT 检查，有17 例无临床症状患者有肺炎改变，纳入新型冠状病毒肺炎组。因此，对于核酸阳性患者必须行肺部CT 检查予以明确疾病分类诊断。从流行病学调查及人员分布看，本研究中输入病例主要来源于亚洲和欧洲，大部分以中青年患者为主，年龄（38.74±13.85）岁。由于嘉兴地区有港口，在本研究中有39 名船员，分布在两艘船上，考虑同源聚集性感染，临床表现相似。对于同一地区输入患者可采取统一管理。结合目前国际上奥密克戎新毒株流行，对于目前境外输入患者应与已输入患者分开管理。

本研究中无症状感染组患者与肺炎组患者实验室检查结果比较显示，白细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数、嗜酸性粒细胞计数、CRP、白蛋白及LDH 两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。既往研究也提示炎症指标与病情轻重程度呈正相关性[6]。随着新冠疫苗的普及，新型冠状病毒抗体在疾病诊疗中的价值也越来越低，而主要以新型冠状病毒核酸检测为金标准。本研究中影像学表现以双肺多发的磨玻璃密度阴影为主，其临床表现主要为咳嗽24例（48%），发热24 例（48%），乏力13 例（26%），胸闷气急10 例（20%），咳痰7 例（14%）等呼吸道症状，与国内相关报道一致[7-9]。

通过积极的隔离和治疗，大部分患者预后良好，本研究中2 例患者转重症肺炎，1 例患者因基础疾病死亡，其余患者均康复出院，但出院后出现反复复阳病例，其中1 例患者反复复阳4 次，因此对于境外输入病例需反复监测，以避免疫情爆发。境外输入肺炎组住院天数较无症状感染组延长（P<0.05），本研究中最长住院时间达78 d，与前期我院研究中本土患者的住院天数相比，境外输入病例住院时间明显延长[10]。

综上所述，境外输入病例临床症状不典型，以核酸检测阳性为金标准，应完善肺部CT 检查，大部分患者以无症状、轻症表现为主，总体预后良好。但由于其传染性强，疾病隐匿，需早期发现、早期隔离、早期治疗。

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