嵇会明，王子灿，何燕敏

（中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院 1.门诊部；
2.烧伤科 江苏 无锡 214000）

浅Ⅱ度烫伤损伤的是真皮浅层，一般表现为水疱、表皮剥脱、痛感明显，烫伤面积在10%（儿童为5%）以下[1]。如果浅Ⅱ度烫伤处理不好，可能会加重为深Ⅱ度烫伤，不仅愈合时间会减慢，而且皮肤还会留下瘢痕。如果真皮层受损，烫伤皮肤就不会再生[2]。目前对浅Ⅱ度烫伤患者常采用的治疗方法是首先对创面进行灭菌、清创处理，然后涂抹药膏[3]。MEBO是一种常用的治疗烧烫伤的外用药膏，外涂后可起到防止伤口感染、促进伤口愈合、去腐生肌的作用，用于烫伤、冷冻伤、感染性久治不愈的伤口均起到较好的治疗效果[4]。银离子抗菌功能性敷料属于银离子抗菌剂，敷料中含有银离子颗粒，具有广谱抗菌的作用，能直接作用于病原菌，起到抗菌杀菌，消炎止痛，促进伤口愈合等多种功效[5]。目前广泛应用于外科领域。然而对于银离子抗菌功能性敷料应用于浅Ⅱ度烫伤患者所产生的疗效，临床尚未达成共识。因此，本研究通过观察银离子抗菌功能性敷料来治疗浅Ⅱ度烫伤患者，以期了解银离子抗菌功能性敷料对于该患者的疗效，旨在为临床提供参考。

1.1 一般资料：选取2019年8月-2021年7月在笔者医院确诊的78例浅Ⅱ度烫伤患者，男40例，女38例。依照简单随机法将患者分为观察组（n=26）、对照组（n=26）和空白对照组（n=26）。观察组男15例，女11例；
年龄15～49岁，平均（32.26±8.56）岁；
电灼伤6例、沸水烫伤13例、热油烫伤7例；
腹部1例、腿部10例、腰背部3例、手部12例；
烫伤面积2%～10%。对照组男12例，女14例；
年龄12～49岁，平均（30.58±8.26）岁；
电灼伤3例、沸水烫伤15例、热油烫伤8例；
腹部3例、腿部12例、腰背部5例、手部6例；
烫伤面积1%～10%。空白对照组男13例，女13例；
年龄15～48岁，平均（31.38±7.92）岁；
电灼伤4例、沸水烫伤12例、热油烫伤10例；
腹部4例、腿部14例、腰背部2例、手部6例；
烫伤面积3%～9%。三组浅Ⅱ度烫伤患者的性别、年龄、烫伤原因、烫伤部位及烫伤面积一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。经医院伦理委员会通过。

1.2 纳入标准：符合《外科学》浅Ⅱ度烫伤诊断标准[6]：烫伤伤及表皮及真皮浅层，以创面水疱形成为主要特点，皮肤红、肿、痛，有水疱。患者及亲属知情同意。

1.3 排除标准：①合并糖尿病；
②认知功能障碍；
③心肺功能异常；
④妊娠及哺乳期女性；
⑤对于本研究药物过敏者。

1.4 治疗方法：三组治疗前均给予烫伤创面清创处理，对于烫伤创面轻度污染的患者，先用碘伏清洗创面及周围皮肤，再用生理盐水脱碘。对于烫伤创面污染明显的患者，用双氧水加生理盐水轻轻拭洗创面及周围皮肤。对于烫伤创面严重污染的患者给予清创后，清除坏死组织及分泌物，给予抗炎治疗，防止继发感染。较大水疱可用5 ml注射器刺破引流处理。对于疼痛剧烈的患者给予有效的止痛治疗。清淡饮食，忌食辛辣刺激性食物。

对照组采用MEBO（汕头市美宝制药有限公司，国药准字Z20000004，规格40克/支）外敷。挤出适量MEBO，用无菌棉签均匀涂抹于创面上，涂抹厚度薄于1 mm，每间隔4～6 h换药1次。每次换药前，清洁创面上的残留药物及液化物。暴露创面用药。

观察组采用银离子抗菌功能性敷料[长沙海润生物技术有限公司，湘食药监械（准）字2014第2640130号，45 cm×55 cm）覆盖创面。根据伤口敷料的干燥情况，每天更换1次。

空白对照组烫伤后立即用20℃左右凉开水冲洗创面，降低患处温度。正确处理水疱后，采用无菌纱布轻轻包扎，注意松紧适度。

三组均根据患者创面愈合情况，持续治疗2周。

1.5 观察指标

1.5.1 疗效评估：治疗2周后评估烫伤治疗效果[7]。烫伤创面完全覆盖新生上皮，创面干燥无渗出液体、无疼痛及感染情况为痊愈；
烫伤创面部分覆盖新生上皮，创面干燥无渗出液体，创面周围红肿，有轻度疼痛，无感染为改善；
烫伤创面出现红肿，渗出液较多，创面发生感染为无效。总有效率=痊愈率+改善率。

1.5.2 创面愈合时间及愈合率：观察并记录三组创面愈合时间。计算并比较三组患者的1周愈合率及2周愈合率。愈合率=（治疗前烫伤创面面积-当前未愈合烫伤创面面积）／治疗前烫伤创面面积×100%。

1.5.3 创面疼痛情况：采用疼痛视觉模拟评分（Visual analogue scale，VAS）[8]评估三组治疗前、治疗1周后和治疗2周后的疼痛程度。方法为使用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”和“10”，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。

1.5.4 细菌培养及创面愈合满意度：治疗2周后对三组患者进行细菌培养，计算三组患者创面细菌培养检出率。于治疗后对三组患者创面愈合满意度进行记录。

1.5.5 不良反应情况：记录三组治疗期间的不良反应发生情况。

1.6 统计学分析：采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，满足正态分布且方差齐的计量资料采用（±s）表示，多组间采用单因素方差分析，计数资料用率表示，采用χ2检验。P＜0.05提示差异有统计学意义。

2.1 三组疗效比较：观察组治疗有效率为92.31%，高于对照组的76.92%和空白对照组的61.54%，差异有统计学意义（χ2=6.933，P=0.031）。见表1。观察组治疗效果见图1。

图1 腿部浅Ⅱ度烫伤治疗前后（观察组）

表1 三组疗效比较 [例(%)]

2.2 三组创面愈合时间及愈合率比较：观察组创面愈合时间相比对照组和空白对照组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组1周愈合率与2周愈合率均高于对照组和空白对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三组创面愈合时间及愈合率比较 （±s）

表2 三组创面愈合时间及愈合率比较 （±s）

2.3 三组治疗前后VAS评分比较：治疗前观察组与对照组和空白对照组VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；
观察组治疗1周后及治疗2周后VAS评分均低于对照组和空白对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 三组治疗前后VAS评分比较 （±s，分）

表3 三组治疗前后VAS评分比较 （±s，分）

2.4 三组创面细菌培养检出率及创面愈合满意度比较：观察组创面细菌培养检出率为7.69%，低于对照组的38.46%和空白对照的34.62%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组创面愈合满意度为73.08%，高于对照组的46.15%和空白对照的38.46%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。2.5 三组不良反应发生情况比较：三组患者治疗期间均未出现过敏反应，且三组患者治疗前后血常规及血生化等实验室指标无显著差异。

表4 三组创面细菌培养检出率及创面愈合满意度比较 [例(%)]

烧烫伤是日常生活中较为常见的皮肤损伤，主要是热力作用于人体而引起的皮肤急性损伤性疾病[9]。烧烫伤的恢复时间一般需要1～3周进行恢复，要是想要皮肤完全的恢复，颜色也和正常皮肤一样需要的时间会更长，常常是要1～3年[10]。目前对于浅Ⅱ度烫伤患者常用的治疗方法是涂抹烫伤膏，但烫伤膏对创面愈合速度及预防创面感染方面效果并不理想。银离子抗菌功能性敷料是一种具有广谱抗菌、促进伤口愈合、控制渗液、消除疼痛作用的新型敷料[11]。应用于浅Ⅱ度烫伤患者，结果显示观察组治疗的有效率为92.31%，高于对照组的76.92%和空白对照组的61.54%，提示联合银离子抗菌功能性敷料治疗，可明显提高浅Ⅱ度烫伤患者的疗效。

本研究通过使用银离子抗菌功能性敷料治疗浅Ⅱ度烫伤患者，结果显示，观察组创面愈合时间少于对照组和空白对照组，1周愈合率与2周愈合率均高于对照组和空白对照组，提示联合银离子抗菌功能性敷料可以加快浅Ⅱ度烫伤患者的创面愈合时间和愈合率。由于银离子抗菌功能性敷料是一种亲水性敷料，敷料中的银离子与烫伤创面中的金属蛋白结合，可提高创面钙、锌、铜等离子的浓度，减轻创面的细菌负荷，使创面愈合加速[12]。且银颗粒具有超强活性，能有效启动并促进组织细胞生长，具有修复损伤组织、生肌、敛伤、促进创面愈合的作用[13]。既往研究表明，银离子敷料在糖尿病合并慢性创面治疗中具有较高的应用价值，可促进创面伤口的愈合[14]。与本研究结果基本一致。本研究结果显示，观察组治疗1周后及治疗2周后VAS评分低于对照组和空白对照组，提示银离子抗菌功能性敷料可以减轻浅Ⅱ度烫伤患者的疼痛。由于浅Ⅱ度烫伤患者真皮层的神经末梢受损，疼痛将在整个病程中持续[15]。此外，治疗过程中的操作，如换药、浸浴、清创、制动、术后等，都会产生不同程度的疼痛，而瘢痕增生也会产生疼痛感[16]。银离子抗菌功能性敷料中的银离子渗透性极强，能渗透到皮下起到杀菌消炎的作用，并且能够产生生物热效应，改善创伤部位周围的微循环，并起到镇痛、抑制细菌繁殖、消除病痛的作用[17]。因而可有效减轻患者疼痛。同时本研究结果显示，观察组患者治疗2周后的创面细菌培养检出率低于对照组和空白对照组，创面愈合满意度高于对照组和空白对照组，提示联合银离子抗菌功能性敷料可以减少浅Ⅱ度烫伤患者创面的细菌感染，提高患者满意度。由于银离子功能性敷料在与渗出液接触后可释放银离子，银离子与细菌中的多种代谢酶蛋白结合，使酶蛋白失去活性，从而干扰细菌能量代谢，抑制细菌生长、繁衍，进而起到杀灭细菌的作用[18]。因而使用银离子抗菌功能性敷料可以减少创面的细菌感染。三组Ⅱ度烫伤患者治疗期间均未出现过敏等不良反应，说明银离子抗菌功能性敷料与MEBO均具有较高的安全性，可放心使用。

综上所述，银离子抗菌功能性敷料可以明显提高浅Ⅱ度烫伤患者的临床疗效，加快创面愈合，提高创面愈合率，减轻患者的疼痛，减少细菌感染且无不良反应的发生，安全有效，可广泛推广。本研究不足之处仅初步探讨了银离子抗菌功能性敷料应用于浅Ⅱ度烫伤患者的疗效，尚需进一步深入研究在其他类型烫伤中的应用价值。

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