黄玲娜 邓辉云

(中国人民解放军联勤保障部队第909医院骨科，福建省漳州市 363000)

全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)是治疗膝关节炎的常规方法，术后联合膝关节功能训练可有效预防关节粘连及僵硬，加快膝关节功能恢复，进而提高患者的日常生活质量[1-2]。然而临床上不少患者对功能锻炼缺乏正确的认识，加之术后疼痛使患者对功能锻炼产生恐惧及焦虑情绪，导致患者术后功能锻炼的依从性较差，不利于膝关节功能恢复[3-4]。研究指出[5]，健康宣教不仅可以提高患者对疾病的认知，还可缓解负性情绪，对提高治疗依从性大有帮助。但传统健康宣教以口头教育为主，不易引起患者重视，且患者容易遗忘重要知识点，造成理解歧义或理解不到位。引领式健康教育路径即根据患者康复情况实施分阶段的健康知识指导，在患者住院期间实施有计划、动态、连续的护理，让患者获得全面照顾，有助于改善预后[6]。本研究将引领式健康教育路径应用于TKA患者的围术期中，以探讨其对TKA术后患者康复的影响。

1.1 一般资料 选择2020年6月至2021年6月我院收治的拟行 TKA的86例膝关节炎患者为研究对象。纳入标准：经X线、CT或MRI检查确诊为膝关节炎；
年龄>18岁；
满足TKA的相关指征；
对本研究知情同意，并能全程配合。排除标准：合并心、肝、肾等脏器功能不全；
合并认知类疾病、精神障碍或意识障碍；
合并糖尿病、凝血功能障碍、恶性肿瘤或全身性感染疾病。将患者按照随机数字表法分成观察组和对照组，各43例。观察组男23例，女20例；
年龄25～68(45.6±3.5)岁；
手术侧别：左侧22例，右侧21例；
学历：小学8例，初中12例，高中12例，大专及以上11例。对照组男21例，女22例；
年龄23～68(45.4±3.2)岁；
手术侧别：左侧21例，右侧22例；
学历：小学8例，初中12例，高中10例，大专及以上13例。两组患者的上述一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 围术期实施常规骨科护理，包括术前向患者讲解手术目的、方法、术后关注要点、术后功能训练的目的及具体事项，指导患者床上进行大小便等；
术后对患者进行饮食、起居指导，待患者的生命体征平稳后引导其开展膝关节功能训练。

1.2.2 观察组 围术期通过引领式健康教育路径分阶段实施健康指导。具体步骤如下：以骨科为主组建健康宣教路径管理团队，团队人员包括科室护士长、主管医生、主管护士，团队负责拟订健康教育路径登记单，护理人员严格按照登记单内容对患者实施护理干预，并做好登记，完成的项目在“已完成”框打“√”，对于未能完成的内容则标注原因，由健康教育路径管理团队开展讨论同时寻求相应处理办法。健康教育路径登记单内容详见表1。

表1 膝关节炎TKA患者健康教育路径登记单

1.3 观察指标 (1)干预前后的疾病知识、锻炼依从性、术后疼痛及膝关节功能评分。其中疾病知识应用自拟的膝关节围术期疾病知识调查问卷进行评估，评估时间为入组时和干预后3个月。问卷内容包括饮食、疼痛控制、功能锻炼、情绪管理等方面，共 10个条目，每个条目1～4分，总分10～40分，得分越高提示患者疾病知识水平越高。锻炼依从性通过自制的膝关节炎TKA患者锻炼依从性量表进行评估，评估时间为术后第1天和干预后3个月，内容包括锻炼方法、锻炼时间、锻炼强度等，共10个条目，每个条目赋值1～4分，总评分10～40分，分值越高提示患者的锻炼依从性越好。术后疼痛应用VAS评分进行评估，评估时间为术后第1天和干预后3个月，分值0～10分，得分越高表明患者的疼痛越强烈。膝关节功能应用骨性关节炎指数(The Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index, WOMAC)评分量表进行评估，评估时间为入组时及干预后3个月，该量表包括关节功能、疼痛、僵硬程度3个方面内容，共24个条目，总分0～100分，分值越高提示患者的关节功能越差。(2)干预前后的不良情绪评分：于患者入组时及干预后3个月，采用GAD-7量表[7]评估患者的焦虑情绪，量表包括7个条目，各条目赋值0～3分，总分0～21分，分值越高提示患者焦虑情绪越明显；
采用PHQ-9量表[8]评估患者的抑郁情绪，共10个条目，各条目赋值0～3分，总分0～30分，分值越高提示抑郁情绪越明显[9]。(3)干预前后的生存质量评分：于患者入组时和干预后3个月，采用世界卫生组织生存质量量表(the World Health Organization Quality of Life-BREF，WHOQOL-BREF)[10]进行评价，量表包括生理、心理、环境、社会关系4个维度，每个维度赋值0～100分，得分越高提示患者的生存质量越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 干预前后疾病知识、锻炼依从性、膝关节功能及疼痛评分比较 干预前，两组患者的疾病知识、锻炼依从性、膝关节功能及疼痛评分差异均无统计学意义(均P>0.05)；
干预后3个月，两组患者的疾病知识评分、锻炼依从性评分均较干预前高，膝关节功能评分、疼痛评分均较干预前低(均P<0.05)；
与对照组相比，观察组干预后的疾病知识评分、锻炼依从性评分更高，膝关节功能评分、疼痛评分更低(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后的疾病知识、锻炼依从性、膝关节功能及疼痛评分比较 (x±s,分)

组别n膝关节功能干预前干预后3个月术后疼痛干预前(术后第1天)干预后3个月观察组4362.58±5.1141.22±5.98*7.98±1.214.25±0.69*对照组4362.82±5.0245.21±6.02*7.85±1.155.78±1.02*t值 0.2203.0830.5118.147P值 0.8270.0030.611<0.01

2.2 干预前后GAD-7评分、PHQ-9评分比较 干预前，两组患者的GAD-7评分、PHQ-9评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；
干预后3个月，两组患者的GAD-7评分、PHQ-9评分均较干预前低，且观察组GAD-7评分、PHQ-9评分低于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后GAD-7评分、PHQ-9评分比较 (x±s,分)

2.3 干预前后生存质量评分比较 干预前，两组患者的生存质量各维度评分差异均无统计学意义(均P>0.05)；
干预后3个月，两组患者的生存质量各维度评分均较干预前高，且观察组各维度评分均高于对照组(均P<0.05)。见表4。

表4 两组患者干预前后生存质量评分比较 (x±s，分)

组别n环境干预前干预后3个月社会关系干预前干预后3个月观察组4356.88±3.1481.45±4.85*57.88±3.9680.56±5.12*对照组4356.29±3.5271.46±4.55*57.42±4.1870.96±5.47*t值 0.8209.8510.5248.402P值 0.414<0.0010.602<0.001

3.1 引领式健康教育路径可提高TKA患者疾病知识评分及锻炼依从性 TKA术后尽早进行功能锻炼有助于促进患者膝关节功能恢复，但术后疼痛会导致患者对功能锻炼产生恐惧心理，影响患者功能锻炼的依从性[11]。研究指出[12]，通过多种形式的健康宣教可提高患者对疾病相关知识的知晓度，有助于患者树立良好的治疗观念，进而提高治疗依从性。引领式健康教育路径是一种现代护理管理方式，内容包括术前健康宣教、术后康复护理及出院指引等。责任护士根据患者每日护理计划清单及健康问题对患者实施引领式护理，患者在住院治疗期间能够得到全方位的照顾，治疗依从性较高[13]。本研究结果显示，干预后两组的疾病知识评分、锻炼依从性评分均较干预前高，且观察组高于对照组(均P<0.05)，与王晓静等[14]的研究结果相似，表明引领式健康教育路径能有效提高TKA患者对疾病知识的认识及锻炼依从性。分析其原因可能为：引领式健康教育强化了护患双方的交流，有助于医护工作者迅速掌握患者术前、术后健康状况，从而准确判断患者病情，第一时间向患者开展相应的健康宣教，提升患者对疾病知识的掌握度，进而增强其对锻炼的依从性[15]。

3.2 引领式健康教育路径可改善TKA患者的不良情绪 TKA作为应激反应源会加重患者的焦虑、抑郁情绪，且越接近手术日期这种情绪越明显。术后疼痛及对预后的不确定也会加重患者的不良情绪，影响其膝关节功能锻炼的依从性[16]。本研究结果显示，干预后两组的GAD-7评分、PHQ-9评分均低于干预前(均P<0.05)，表明引领式健康教育可明显减轻TKA患者围术期不良情绪。分析其原因为：术前1 d对患者进行了访视，并在访视时对患者的心理状况加以评估，针对患者术前心理状况对其施行针对性心理干预；
手术当天在患者等候麻醉期间为其播放轻松、舒缓的音乐，以转移患者的关注点，缓解其对麻醉的恐慌情绪[17]；
术后积极评估患者疼痛状况，对患者实施针对性疼痛干预，以减轻疼痛对患者造成的心理应激反应，从而改善不良情绪[18]。

3.3 引领式健康教育路径可改善TKA患者预后 本研究结果显示，干预后两组的膝关节功能评分、疼痛评分均较干预前低，且观察组低于对照组；
两组的生存质量各维度评分均较干预前高，且观察组高于对照组(均P<0.05)，提示引领式健康教育路径能有效改善预后，提高患者生存质量。这是因为引领式健康教育路径将诊疗护理流程化、合理化，使护理更具针对性，护理质量更高[19]。同时，引领式健康教育路径通过系统化健康教育及心理干预能有效提高患者对疾病的认识，缓解患者的负性情绪，增强其康复信心及锻炼依从性，进而提高其生存质量[20]。

综上所述，引领式健康教育路径能提高TKA患者对疾病知识的认知水平，有效减轻围术期不良情绪，且患者术后疼痛轻，锻炼依从性高，膝关节功能恢复快，生存质量高，值得临床推广应用。

猜你喜欢 依从性膝关节疼痛 难以忍受的疼痛——三叉神经痛中老年保健(2022年1期)2022-08-17应用PDCA循环法提高手卫生依从性对医院感染的影响中国典型病例大全(2022年12期)2022-05-13随访对精神分裂症患者出院后依从性影响中国典型病例大全(2022年9期)2022-04-19膝关节术后助行器的选配及使用中老年保健(2021年10期)2021-08-24老年人应注重呵护膝关节保健医苑(2021年7期)2021-08-13计划行为理论在药物依从性方面的应用现代临床医学(2021年4期)2021-07-31健康教育对改善癫痫患儿治疗依从性的效果医学新知(2019年4期)2020-01-02怎么给疼痛分类少儿科学周刊·少年版(2019年3期)2019-05-13中长跑运动员膝关节常见损伤及其致因中国体育教练员(2018年2期)2018-07-23户外徒步运动中膝关节的损伤与预防运动精品(2017年3期)2018-01-31