周岚，吕萍，沈玲莉，胡晶，魏萍，刘洋，刘楠梅

2022 年新型冠状病毒肺炎卷土重来，奥密克戎变异株已成为全球优势流行株［1］。多国流行病学数据显示奥密克戎变异株的传播能力高于其他变异株［2-3］，上海也成为疫情暴发地，确诊患者以无症状感染者和轻症患者为主［4］。

为了控制疫情，在国家疫情防控小组的指挥下，上海市政府建设了多个大型方舱医院，集中收治本轮疫情感染者，其中某会展中心被改造为最大规模的方舱医院。为减轻医疗资源压力，某会展中心方舱医院呈现“大进、大出”的收治周转节奏，创造了上海市收治效率和治愈数量的纪录，这也给方舱医院的救治管理工作带来巨大的挑战［5-6］，尤其是护理管理。

上海市某会展中心方舱医院设置1 个总院7 个分院，展开床位4 万余张，本研究所在病区，展开床位1 000 多张，共有护士100 多名。

针对批量患者收治过程中最重要的人员管理和感控管理分别制定管理方法。将人员分为4 类人群：护理人员、患者、第三方人员、志愿者，针对不同人群编制相应管理方案。在开展工作前，以桌面推演形式先修订各项制度、预案及流程，工作展开后，在具体实践中及时修订执行。

该方舱医院医疗队医护人员均未发生感染，病区护理工作流程明确，分工井然有序，无护理相关差错及事故发生，患者满意度高，收到百余封患者感谢信，实现“零感染、零死亡、零纠纷、零违纪”的治疗目标。

2.1 人员管理

2.1.1 护理人员管理 方舱医院与一般医院相比，存在环境不同、床位布局不同、人群分类复杂、诊疗设备配比不足、收治患者情况复杂等特点，首先必须加强对护理从业人员的管理。

病区运转时，一线的护患比为1∶170，为满足患者护理需求，科学的护理排班至关重要。100 多名护理人员来源于不同专业科室，工作经验也差异悬殊，护理排班时需充分考虑新老搭配、原专业特长，发挥好护理骨干作用，重症医学科、急诊、呼吸科等专业的护理人员安排舱内红区轮班，非临床科室护理人员安排行政、感控、物资、核酸采样轮班。舱内值班执行一日六班，4 小时工作制，根据收治人数合理设置人力资源，病区4 个护士站安排点位护士2 名，设舱内护士长1 名，负责舱内突发事件处置、舱内外工作协调。舱外分别设置医护更衣岗、脱衣岗，第三方人员更衣岗、脱衣岗，绿区监控岗，绿区感控督导岗，绿区感控巡视岗，并安排物资仓库保管员，设立1 名护士长负责舱外工作的协调处理。

根据各岗位特点，及时制定相关工作流程及护理文书。工作流程包括舱内护士长工作职责及流程、舱内点位护士工作职责及流程、患者出入院护理工作流程、抢救流程、突发事件应急预案等；
护理文书包括病区交班日志、体温测量单、消杀记录单、抢救物品（药品）记录单、物资清点记录单等，便于同质化管理。

2.1.2 患者管理 方舱医院收治的新型冠状病毒肺炎奥密克戎感染者存在患者年龄分布跨度大、基础疾病种类多、社会关系多样化等特点，成为护理管理工作的重中之重。基于此，将患者的管理重点确定为“防意外病亡、防医患冲突、防群体事件、防病患逃逸”。所有工作展开均围绕于此四防方案展开。

（1）入院管理。快速高效引导患者入院是方舱医院护理工作的重要部分。收治初始，方舱内就大批量收治患者。优化接诊流程，通过引导员、引导牌做好患者入院指引，并将床位分配按照五色分类法人性化管理，分别为男区（黄色）、女区（绿色）、亲子区（蓝色）、特殊患者区［年龄大于65 岁或有基础疾病（红色）］、少数民族区（白色）。在接到指挥中心收治指令后，首先在患者下客区进行预检分诊、清点人数，由舱外引导护士将患者带入舱内，舱内接诊医生和骨干护士再次确认患者人数并按五色分区排队，由舱内引导护士携引导牌将患者引导至相应点位交予点位护士并简单交接，包括送至该点位的患者人数、特殊病患的简单病情等，由点位护士具体负责每位患者的入院办理。

（2）住院期间管理。发挥患者主观能动性，在充分宣教的基础上，强调患者自我管理。要求点位护士认真巡视管辖区域患者情况，以“抓大不放小的患者管理模式”，重点患者多关注、普通患者送问候，病区重点患者病情全体医护人员熟知，高危患者实施床旁交班，发现异常及时汇报舱内值班医生，防止各类意外事件发生。

（3）特殊患者管理。每日对新入院及在院患者病情进行梳理统计，对于合并基础疾病的新冠感染者，如有血压、血糖、心率不稳等问题，给予动态监测；
发热患者每2 h 监测一次体温；
年龄≥65 周岁的老年患者，无论是否合并基础疾病，入院均给予心电图、血压、血氧饱和度检查，发现问题逐级上报病情，班班必交，必要时及时向指挥部申请协调至定点医院治疗。

（4）心理护理。特殊时期，特定的环境可能给部分患者带来心理问题。秉承患者至上的理念，成立心理专家组及心理专员，通过床边宣教、发放健康手册让患者认识疾病，树立战胜疾病的信心，舱内实时播放轻松明快的音乐缓解患者紧张情绪。

（5）人文关怀。制定特殊饮食交班本，在新入院时询问患者生活饮食有无特殊要求，如糖尿病患者给予糖尿病饮食；
少数民族患者尊重其饮食习惯；
婴幼儿、牙齿不好、口腔疾病的患者根据特殊情况制定如流食或半流食饮食。为丰富舱内患者业余生活，成立读书角；
为增加老人和儿童日常营养所需，设立爱心驿站，提供“24 小时”贴心服务。同时为了让患者参与体育锻炼，释放压力，提高免疫力，带领患者做八段锦、健身操等活动，让患者锻炼的同时也拉近了护患心理距离。

（6）出院及转院管理。优化患者出院流程，点位护士对当日本辖区出院患者设定编号（如二病区A1A2 区共出院30 人，按核对名单顺序编号1-30），按顺序整理好解除隔离证明并对应编号，出院时患者按照编号顺序排队，方便核对患者人数。出舱前由出院引导护士再次清点人数，扫码核对出院信息，由消杀人员对患者随身携带物品进行消杀，专人引导至出院患者中转站，从而确保有序出舱，避免发生阳性患者逃逸的不良事件。对于独自出院的儿童及行动不便人群，提前协调，由专车及警察护送至返回各区县车辆上。高风险患者统一上报指挥部，及时转至定点医院治疗。

2.1.3 第三方人员管理 第三方人员包括保安、保洁、警察、维修及第三方志愿者，是方舱医院运转中不可缺少的群体，这类人员除了接受原组织架构管理外，还需要配合进行感控管理、工作督导。入舱前组织感控专员对第三方人员进行培训、考核，严格执行培训后上岗制度。对他们进舱后的工作进行指点和督导，从清扫消杀到医疗废弃物处理，从生活物资到患者伙食发放，从出入舱秩序的维持到协助行动不便的患者搬运物品，从舱内物品设备的维修到床单位必需品的准备，确保其工作井然有序。

2.1.4 志愿者管理 医护工作舱内时间紧迫，患者多，工作量大，仅凭医护人员远远不够。患者志愿者是一支强大的力量，管理好这一特殊人群对安全高效地管理患者至关重要。招募患者党员志愿者，组建志愿者党员突击队，将党支部建在方舱，实施网格化管理，形成患者自我管理、自我服务的模式。志愿者管理分区分级，根据患者年龄、文化程度、自愿服务意识等在每个区域选出志愿者组长，建立组长微信群，由组长发展组员，建立组员微信群，充分信任组长，调动其工作积极性。根据工作分布将志愿者划分为消杀组、饮食保障组、生活垃圾处理组、生活物资保障组、基础物资保管组，医护人员将工作安排发在组长微信群里，领受相应任务的组长在组员群里逐级下达任务，极大程度地降低医护人员工作量，提高工作效率。患者志愿者是无偿劳动者，出院前方舱医院会颁发荣誉证书，对他们的辛勤工作给予肯定和鼓励。

2.2 感控管理

基于奥密克戎变异株传播速度快、隐匿性强的特点，方舱医院收治患者数量较2020 年武汉方舱医院明显增多，感控管理也自然成为方舱医院医护人员管理的重中之重。

由感控专家组带领各病区感控专员进行全方位无死角管理督导。第一时间明确“三区两通道”，即清洁区（绿区）、潜在污染区（黄区）、污染区（红区）以及工作人员穿脱通道、患者通道，并在离开红区前的通道设置“前置缓冲间”，最大程度地降低黄区沾染风险，“一脱间”“二脱间”设置警示标识，污染区出入口安排保安坚守。穿衣区设置点位护士督导穿戴防护装备，脱衣区根据督导护士指令，同步化脱去防护装备。并设置绿区感控监督岗，通过远程视频监控，对操作不规范、违反感控纪律的行为及时语音纠正，并要求工作人员在出舱后至监控室回看，帮助纠正错误动作，视频留档备查。

舱内工作期间，要求医护人员佩戴“小蜜蜂”，每20 min 一次手卫生，每班落实办公和治疗区域消毒以及仪器设备的清洁保养并做好登记。督导第三方工勤人员和志愿者对床单位的终末消杀，特别是出舱患者个人物品的消杀。舱内感控督导员定期和不定期抽查各病区舱内感控工作落实情况，发现问题现场整改，不留隐患。组织全员感控理论知识考核、穿脱防护服操作考核，加深全体医护人员的感控认识。

驻地感控管理也是预防医疗队员感染的重要一环。严格执行队员单人房间内的闭环管理，禁止串门、聚集等现象。规范队员的上下班秩序，统一着装及严格执行防护用品的佩戴标准。每日进行抗原及核酸检测，核酸采样严格按照流程规范执行。消杀专员每日对驻地环境进行消杀，尤其是电梯按钮、门把手及隐蔽死角的消杀。

3.1 合理的组织构架，网格化人员管理模式是方舱医院运行的重要保障

奥密克戎变异株感染，以传播速度快，临床症状轻为特点［4］。方舱医院主要收治无症状和轻症感染者［7-8］，患者的治疗需求存在，但不是最主要的问题。此次方舱医院的患者收治规模大，与平时诊疗情况相比，存在设备及人员配比不足、收治患者情况复杂、年龄分布跨度大、基础疾病种类多、社会关系多样化等特点，可以说管理难度较2020 年武汉方舱医院更大［9-10］。因此为了适应新情况，针对不同人群，编制相应的管理方案，及时建立各项管理制度及预案流程、提前推演、定期复盘对提高管理效率尤为重要［11-12］。

在管理组织中，各抽组单位的护理工作协调尤其重要。全面深入地了解工作人员的工作能力、抗疫经验，同时熟悉用人岗位，努力将工作人员放入合适的岗位中，避免因队员短处所产生的破坏大于长处所产生的作用。通过磨合和积极的沟通，才能形成一个强有力高效的护理管理团队［13］。

管理工作要充分发挥党支部作用。所在病区在分院党委的领导下成立了临时党支部、党小组、团小组。管理工作多商量、多沟通，形成决议后认真执行。充分发挥党员的模范带头作用，及时疏导解决队员面临的感控压力、工作压力、生活困难以及家庭困难，让队员轻装上阵，确保带着责任上班，带着平安下班。党员带领志愿者模范践行各项疫情防控要求，确保管理工作顺利进行。

3.2 感控制度落实到个人和细节管理是医护人员零感染的关键

在隔离救治的同时，由于奥密克戎变异株病毒传播性极强，方舱医院的感染控制工作面临严峻的考验。此次参加支援上海疫情防控任务抽组的医疗队队员大多不是感染科专业人员，增加了护理管理难度［6,14］。首先要加强医疗队队员的感控培训以及第三方人员的感控培训；
其次发挥好感控督导员作用，感控督导员作为阻止病毒传染的坚强后盾，贯穿在方舱抗疫工作的每个环节中；
另外，在感控管理上建立连带监督机制，促进队员落实责任，同时开展感染风险评估，查找风险点，做好防范。

大型方舱医院与传统医院的护理管理模式有很大区别，在大批量收治新型冠状病毒肺炎患者的救治过程中，强化人员管理和感控管理，制定有章可循的制度流程，建立层层紧扣的组织架构，通过各类人员网格化管理，确保分工合理、人员安全，是方舱医院打赢大上海保卫战的制胜法宝，为突发大规模传染病暴发的应急救治方案提供了借鉴经验。

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