唐洪钦，朱亚，徐倩楠，徐纪玲

新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）是由新型冠状病毒引起的一种传染性很强的急性呼吸道疾病，其传播途径主要是经呼吸道飞沫和接触传播［1］，感染性强，感染人数多，波及范围广［2］。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》［3］将新型冠状病毒肺炎分为轻型、普通型、重型、危重型4 种临床分型。2020 年2 月，笔者跟随医疗队前往湖北省妇幼保健院光谷院区新冠肺炎临时专科隔离病房执行救援任务。本研究旨在通过质性研究了解新冠肺炎临时专科隔离病房重型患者的真实内心感受，以期对突发公共卫生事件中类似传染病患者进行心理护理干预及对护士进行相应护理培训提供参考。

1.1 研究对象

选取2020 年2 月21 日至4 月5 日收治于湖北省妇幼保健院光谷院区感染五科的9 名新冠肺炎重型患者为研究对象。选择标准：（1）患者入院时新型冠状病毒核酸检测呈阳性，为新冠肺炎确诊病例，经过治疗康复出院；
（2）符合《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》重型临床分型［3］，医嘱下达病重或病危，经治疗后转普通型临床分型；
（3）患者呼吸、循环等系统较平稳，无其他器官功能衰竭，未转入ICU；
（4）患者接受访谈时神志清楚，有语言表达能力，经宣教后自愿加入本研究。研究样本量以访谈资料有重复并且没有新主题出现表示资料已饱和［4-5］。

1.2 方法

1.2.1 收集资料 向患者讲解研究目的、方法，说明无伤害及保密原则。在查阅文献的基础上，列出访谈提纲与问题。问题包括：（1）当医生给您下达病重或病危医嘱，告知病情的时候，您的第一感受是什么？（2）在下达病重或病危医嘱治疗期间，您最担心的是什么？（3）当病重的时间超过7 d，甚至超过10 d 时，您当时的内心真实感受是什么？（4）当医生停止病重或病危医嘱，通知您可以出院的时候，是什么心情？以上问题在访谈过程中根据患者的谈话内容适当调整。访谈时间原则上安排在医生停止病重或病危医嘱之后与患者出院离院之前的过渡期间，地点为患者病床边。采访对象使用字母数字进行编号表达，患者基本资料见表1。

表1 新型冠状病毒肺炎临时专科隔离病房9 例重型患者基本资料

1.2.2 整理资料 访谈以笔录为主，记录内容拍照后通过红区（污染区）内专用手机上的微信发送给笔者。访谈采用现象学资料Colaizzi 七步分析法对收集的资料进行分析：（1）认真阅读所有访谈资料；
（2）对有重要意义的陈述进行分析；
（3）编码反复出现的观点；
（4）汇总编码后的观点；
（5）详细、无遗漏地描述访谈内容；
（6）通过相似观点升华出主题概念；
（7）再次对受访者进行求证［6］。

2.1 主题一：否认与恐惧

新冠肺炎是传染性极强的呼吸道疾病［7］，从确诊到入院，再到下达病重或病危医嘱，患者的内心感受到了恐惧，存在否认的情绪。Z2：“听医生说我有基础疾病，肺部情况不大好，开了病重医嘱，我感觉我的病不可能那么重，但心里还是怕！”Z3：“我以前消化道出血过，加上这个病，我真的怕过不了这一关！”Z4：“我觉得自己就是普通类型的，情况不严重，但是知道医生给我下了病重医嘱后，我感到害怕，想着我会不会死。”Z6：“我想不到病情加重了，前面几天担心得天天失眠。”

2.2 主题二：失落与悲观

新冠肺炎重型患者住院的时间较长，患者在下达病重（或病危）期间往往会表现出失落的情绪，语言中透露着悲观。Z1：“住院20 多天了，见不到好转，见到有的人出院了，我很着急，医生护士经常安慰我，我不知道要等到什么时候。”Z3：“我都住院10 多天了，主任还安排了会诊，一些专家也来看我，我女儿之前也感染了这个病，她在别的医院治疗，我的运气真差！”Z5：“护士给我面罩吸氧，雾化也做了，中药也喝了，感觉还是不起效，我不知道什么时候才能好。”Z9：“我在方舱医院也治疗过，这么多天了，总不见好转。”

2.3 主题三：焦虑与希望

新冠肺炎重型患者在治疗后期，时而焦虑时而又存有希望。Z1：“我晚上睡不着，都能听得到护士在走廊里走路的声音，医生说我氧合平稳了，肺部情况也比之前好了，我应该快好了。”Z4：“家人担心我，我自己也担心自己，那几天身体感觉轻松了不少，找了医生询问，医生说要结合肺部影像学结果，应该差不多快好了。”Z6：“跟我一起来的患者都出院了，我不知道要等到什么时候，不过看到一起住院的人都好了，我觉得自己也应该差不多能好。”Z7：“手机上说，有基础病的人得新冠的死亡率会更高，我真是着急啊！不过我非常配合医生护士进行治疗，我觉得自己能康复出院。”Z8：“我天天睡不着，心里烦躁得很，希望病情能快点好转，早点回家。”

2.4 主题四：激动与感恩

经过救治，新冠肺炎重型患者得知自己病情已转为普通型，在出院之前比较激动，对医生、护士及社会往往表达出感恩的心情。Z1：“你们千里迢迢来救治我们，你们真了不起，谢谢你们！”Z3：“我终于可以出院了，谢谢你们！等疫情结束之后，欢迎你们来玩！”Z5：“我在这里住院，国家给予我免费治疗，免费提供吃的，你们护士才20 岁出头，这么勇敢，太不容易了，谢谢你们！”Z7：“这个医院是国家临时征用改造的专门治疗新冠肺炎的医院，是你们救了我，这次这么大的疫情，大家很团结，谢谢你们！”

3.1 拉近与新冠肺炎重型患者心理上的距离

新冠肺炎传染性强、发病率高，并存在人际传播的现象，已被国家卫生和健康委员会列为《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并按照甲类传染病进行防控［8］，在诊疗护理中，相互不交叉是感染防控的基础［9］。本研究中，9 例新冠肺炎重型患者所在的专科隔离病房由湖北省妇幼保健院光谷院区临时征用改造而成，病区分为“三区两通道”，三区是指清洁区（绿区）、缓冲区（黄区）、污染区（红区）；
两通道是指患者通道、医护人员通道。新冠肺炎患者所在的病房属于红区，医护人员必须三级防护后才能进入红区。由于医护人员穿着防护服、隔离衣，头戴护目镜、面屏等，处于严密防护状态，加上新冠肺炎重型患者存在的否认、恐惧等心理特点，患者与医护人员存在一定的心理距离。笔者所在科室的病房走廊墙上悬挂着“不抛弃、不放弃”“狭路相逢勇者胜”等板块标语，护士利用轮休时间进入病房走廊，制作“众志成城”“加油！热干面！”等图画，形成文化墙，并在病区成立爱心小驿站，储备了零食、水果，供患者食用等，为患者营造积极、轻松的氛围；
另外，护士利用床头交接班、巡视病房及给患者喂饭等机会，与新冠肺炎重型患者保持语言上的沟通，拉近与患者心理上的距离，缓解患者否认与恐惧的心理状态，取得患者的理解与配合。

3.2 关注个别新冠肺炎重型患者特殊心理变化

任卫红等［10］指出，新冠肺炎的典型特征是肺泡气体交换功能受损，随着病情加重，缺氧症状加重，患者对于氧疗特别敏感。新冠肺炎重型患者在临床表现中往往会出现气促、休息状态下指尖血氧饱和度下降等动态病情变化。本研究中，新冠肺炎重型患者除了在被告知病重或病危时会出现否认与恐惧心理，在治疗中期还会出现失落与悲观，到治疗后期又出现焦虑与希望的复杂心理变化。除以上心理特点外，护士还需要对新冠肺炎重型患者进行特殊护理操作，如康复者血浆治疗、储氧面罩吸氧、压缩式雾化吸入等，给予重型患者心理上的重点关注与护理。张浦等［11］在护理9 例新冠肺炎危重型患者行ECOM 治疗中，5 例患者均未出现躁动、消极治疗等负面情绪，1 例患者因家属不能探视而情绪低落，通过微信视频，家属予以安抚和鼓励后情绪好转。护士被抽调到临时组建的新冠肺炎专科隔离病房红区工作时，由于忙于患者的批量收入、各时间点的护理工作以及适应红区工作环境等，容易忽略对新冠肺炎重型患者失落、悲观、焦虑等特殊心理的关注及护理干预。本研究提示在此类特殊传染病病区，一方面，在护理人力上积极向红区一线倾斜，确保红区内有足够的护理人力在完成日常护理工作的基础上，留心患者的思想动态，及时护理干预；
另一方面，关注病房环境安全，对病房内窗户进行安全加固，防止患者因心理上的变化不能及时化解而导致不良事件的发生。

3.3 加强公共卫生事件中的人文心理关怀知识储备

人文关怀遵循“以人为本”的服务理念，以患者身心健康为中心，真正为患者提供更为细致贴心的护理服务，能有效提高患者住院舒适度［12］。护士往往直面患者，成为照护患者的实施者。从2003 年抗击非典，2014 年抗击埃博拉，到2020 年抗击新冠肺炎疫情，护士成为应对公共卫生事件中突发传染病的重要组成力量。本研究9 例新冠肺炎重型患者心理上的变化只是众多新冠肺炎患者的一个缩影，既有否认、恐惧、失落、悲观、焦虑等负性情感，又有希望、激动、感恩等正性情感，提示护士在疫情防控培训中需要加强护理人文心理关怀知识储备力度，特别是有关护理心理学方面的知识，可以成为继护理防护理论知识、相关传染病护理操作技能、医护人员心理自我调适之后的第4 部分培训内容，以便在护理类似患者时，心理护理干预做到有的放矢，提高患者对相关护理操作的依从性［13-14］。

综上所述，本研究采用质性研究方法，发现新冠肺炎重型患者在疾病的不同阶段呈现出不同的心理特点：否认与恐惧、失落与悲观、焦虑与希望、激动与感恩，为今后突发公共卫生事件中对类似传染病患者进行心理护理干预及对护士进行相应护理培训提供了借鉴与思考。

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