童晶晶

（广州市设计院集团有限公司，广东 广州 510620）

医院建筑作为医疗资源的物质载体，由于每家综合医院所在地的卫生发展规划不同，其各科室的学科发展规划和运营理念也不同，综合医院的设计有其个性化、定制化的设计需求。与此同时，由于医疗手段的高速发展，而综合医院的建设周期较长，其设计需要一定的前瞻性。因此，医疗工艺设计在医院建筑设计中起着重要作用。

1.1 综合医院的功能设施

按照专业配置情况，医院分为综合医院、专科医院、中医医院等[1]。其中，根据《综合医院建设标准》的要求，综合医院建设项目应由急诊部、门诊部、住院部、医技科室、保障系统、行政管理和院内生活用房等7 项设施构成。另外，医院建设标准中对每项设施所包含的具体功能不予规定，从而可以在医疗工艺设计中体现各个医院不同的功能特色和个性。

禅城区人民医院总院建设项目除7 项设施外，还设置了规培教学、考核需要的用房，预留了教学设施用房。并在院区内单独设置了200 床的感染楼作为区域应急公共卫生中心，在门诊一层和三层设置了儿童保健和妇产科作为区域的妇幼保健中心。即使医院科室配置、建设内容和规模由地区的卫生健康委员会统一规划，并在项目的可研阶段落实需求，也受到了各个医院、科室对自身发展规划的影响。

1.2 综合医院分级

根据《综合医院分级管理标准》，我国公立医院分为三级十等。一、二、三级医院每级设甲、乙、丙三等，其中三级医院增设特等[1]。每级医院在床位数、每床建筑面积、病房每床净使用面积、日平均门诊人次占门诊建筑面积、每床卫生技术人员最小配备人数等指标上均有不同要求。例如，禅城区人民医院总院建设项目的总占地面积为3.156 hm2，总建筑面积为21.6 万m2，共设有1000 张床位，其目标是建设成三级甲等综合医院。

1.3 医疗工艺

根据《综合医院建筑设计规范》，医疗工艺是指医疗流程和医疗设备的匹配，以及其他相关资源的配置。医疗工艺设计应确定医疗业务结构、功能和规模，以及相关医疗流程、医疗设备、技术条件和参数[2]。医疗工艺是医院建筑设计中众多专业里的一种，其对其他专业提出要求的同时，也受制于其他专业，因此各专业之间需要协同工作、互为条件。

医疗工艺流程分为一级流程、二级流程和三级流程。其中，一级流程为医院各医疗功能单元间的流程；
二级流程为各医疗功能单元内部的流程；
三级流程为室内操作流程和相应的机电末端设计[3]。一般认为，需要在医院建筑方案阶段确定医院的一级流程，在初步设计阶段确定医院的二级流程，即在初步设计阶段，需要确定各科室内部功能房间之间的位置和流线关系、主要功能房间的尺寸等土建要求、医疗专项的主要机房和管井的落位、各医疗设备的数量、荷载等土建技术的条件及参数。

2.1 前置条件

（1）初步设计开始前，规范方案需要通过规划批复，其建筑退线、道路开口、绿地率、容积率、建筑高度等重要指标需要满足规划要求。建筑形态需要通过政府部门组织的专家会或其他审批流程。交评、环评等前置条件也应公示、过会。在初步设计中需要以这些批文批复为前置条件，不得擅自变动。

（2）一级流程需要获得卫生主管部门、医院各科室、院感部门的认可与确认。在总体设计中，应明确场地的各类出入口流线，包含门诊、急诊、住院、后勤人员、洁净物品、污物、尸体等。在单体设计中，应明确各功能单元之间的流程与出入口关系。通常来说，急诊和影像、手术部之间应有便捷联系；
手术部与ICU、中心供应、住院部之间有便捷联系；
内科靠近心电、超声检查；
外科靠近影像中心；
放疗科因为有直线加速器等结构布置需考虑设置在最底层；
放射科考虑设备荷载和运输方便，一般布置在首层；
儿科、妇产科应远离感染科、超声等有辐射影响的科室。

除此之外，一级流程还需要梳理关键科室的流程体系，例如，急诊急救流程需要明确急诊、急救、DSA（如有）、手术室、ICU/EICU、病房在建筑中的位置以及彼此之间的水平垂直交通位置，洁梯、污梯的位置等。

在初步设计中需要将一级流程作为参照文件，后续深化设计时，可以调整具体布置，但应注意复核流程逻辑的延续性[4]。

2.2 初步设计需要解决的问题

（1）确定主要技术标准。在初步设计启动时，建议各专业提供可供选择的技术亮点，结构和设备选型供使用方确认。

（2）确定医疗二级流程。在初步设计阶段，需要和医院各科室沟通，进一步确定各功能单元内部的房间功能、数量、尺寸、通路等。

（3）医疗专项主要机房和管井提资落位。在初步设计阶段，医疗专项应根据建筑图纸提供专项设计方案，并满足提资的技术要求，需要在初步设计阶段落位医疗专项的主要机房和管井。某些医疗专项，如污水处理、净化专项对土建和机电的影响比较大，且对周边的医疗功能用房也有一定的限制要求，因此需要在前期就预留和考虑充分条件。

常见的专项有：净化专项，医用气体、纯水专项，污水处理，防辐射专项，实验室专项，中心供应专项，手术室专项，高压氧舱专项，放疗科机房专项，厨房专项等。

（4）设计专篇。对于建筑专业来说，初步设计阶段除了完成设计图纸的深化落位，还要完成消防专篇和节能、绿建专篇的设计编制。尤其是消防设计，由于综合医院体量比较大，功能比较复杂，其消防设计也比较复杂，而且涉及楼电梯的布置、通道的设置等，将会影响二级流程的规划，因此需要设计师结合工艺设计要求和消防设计要求进行统筹考虑。另外，绿色医院是医疗建筑发展的大趋势，在初步设计阶段需要根据绿建星级目标，与各专业落实绿建策划和得分表，同时需要进行节能计算，确定主要的节能措施。

（5）造价概算。目前综合医院建设大多是国家财政投资，有严格的限额设计。在初步设计阶段，除了设计图纸，最重要的工作就是概算。需要在设计中选择适宜的结构、设备、装饰装修材料，将造价控制在资金允许的范围内。当概算超额时，需要进行设计核减，一般优先核减室内外装饰装修上的非必要高标准配置。

医疗建筑初步设计阶段需重点从人性化、绿色健康、智能化和适用性的角度落实设计。

3.1 人性化理念应用

（1）平面布局。医院平面布局是否合理，直接影响患者的就医情绪。在佛山市禅城区人民医院的平面布局设计中，将门急诊、医技、住院等医院的主要功能单元通过医疗街联系起来，且分区明确。其中，门诊部集中在医疗街西侧和门诊广场以及主要出入口同侧，为门诊人流提供更为便捷的动线。医技部位于东侧，方便与后勤供应、污物等流线的联动。住院楼位于医疗街的一端，通过10 部医梯将住院部和医疗街联通，既保证了住院环境的安静，又提高了医疗设备的使用效率，还能够让医生更快地响应患者需求。从上述可知，人性化的医疗科室布局，应当确保相关科室功能差异性和使用需求渗透到相应科室的使用空间中[5]。

（2）公共区域设计。医院的公共区域和开放性场所，应保证安全便捷。佛山市禅城区人民医院在面临用地紧张的情况下，仍然设置了充足的公共区域。

室外公共区域包括门诊部前和住院楼前的广场，分别约2000 m2，用于人流集散和消防救援，且这两处广场均与场地外20 m 宽的城市绿化带相结合进行设计。行政办公楼与门急诊楼之间设置小游园，门急诊裙楼屋面设置了屋顶花园可供游憩。感染楼与其他建筑之间设置了20 m 的绿化隔离带可供观赏。单个广场的主入口设置了安检设施。

室内公共区域包括门诊、住院大厅、医疗街、中庭和天井等。在门诊大厅和医疗街均设置休息区和茶水间，并加强对现代信息技术的应用，为医院各项工作的顺利开展提供便利。在每一层楼和门诊大厅都设有公共卫生间以及无障碍公厕，同时，还设计了无障碍电梯、消防电梯等，以供特殊人群使用。天井和中庭为室内公共区域引入自然光，这些场所为患者就医和缴费营造了良好的环境。

医疗建筑的人性化设计，还包括了医院的标识和室内色彩、听觉环境和嗅觉环境的打造。若标识设计的整体布局明确合理，可以帮助患者快速到达指定区域，缩短就医时间。在医院建筑中大面积的色彩应淡雅，宜采用高明度和低彩度的调和色，同一区域的色彩应协调。可在医院大厅、医疗街播放适度悦耳的背景音乐。加强通风、室内布置绿色植物、利用空气清新剂等措施改善医院的嗅觉环境。

（3）流线设计。①停车流线。门诊高峰期车辆较多，车行出入口应采用错峰管理的模式，在上午门诊高峰期，将后勤出入口兼容门诊车辆入口。考虑到地下一层的出租车、网约车落客大厅的停车便捷，设置了两条停车带，可同时停靠10 辆车，避免拥堵。为了方便进入地下二、三层停车库，汽车坡道的设置尽量减少在车库内兜圈的路径。②人行流线。通过大厅、医疗街、室外连廊组成完整且清晰的步行体系，使得患者和医护人员在各功能间穿梭时避免风雨的侵扰。医疗街内设置中庭，作为空间和交通的核心，中庭内设置剪刀式扶梯，以便患者快速抵达目标功能单元，避免绕路浪费时间。

3.2 绿色健康理念应用

由于医疗建筑的规模通常较大，因此设计师在初步设计医疗建筑时，需要考虑能源的充分利用与损耗，合理的利用绿色材料以及空间设计等，从而实现节能减排，减少医院的建筑成本。同时，对于医护人员和住院患者来说，为其提供可观赏、会客、休憩的绿化景观已经成为医院设计的刚需。

在禅城区人民医院总院建设项目中，绿色建筑贯穿始终，其设计等级为2 级，除了空间的合理利用之外，其建筑外墙、屋面、门窗等维护结构满足安全、耐久和防护要求，并采用具有安全防护功能的玻璃，下凹式绿地、雨水花园等有调蓄雨水功能的绿地和水体面积之和占总绿地面积的比例达到60%。场地内无排放超标的污染源，生活垃圾分类收集，垃圾容器和收集点的设置合理并与周围景观协调。通过室内外绿色建筑设计，为患者营造更加舒适的就医环境。

在门诊单元植入天井，引入自然采光和室外活动空间；
中庭天窗采用可以快速响应关闭的天窗单元，在天气温和的季节可以敞开，为医疗街引入新鲜空气并起到减少能耗的作用，遇到急雨等突发天气状况时，又能及时关闭，避免雨水进入室内。裙楼屋面将设备用房集中靠两侧布置，在中区打造完整的屋顶花园并联通住院楼和门诊楼，通过屋顶连廊可连通行政办公楼，形成空中花园步行游憩空间。

3.3 医疗建筑的智能化设计

在现代化的医疗建筑设计中，智能化是对医院管理和创新医疗模式最重要的体现。因此，医疗建筑设计应该遵循智慧化原则，并且在各个设计和配套设施的运用中进行表现，如导医台、快速挂号和缴费通道、智慧化就医流程、空间设计等。

智能化设计可将烦琐的工作变得更为简便，还能减轻工作人员的压力，简化就医流程，提高就医效率。禅城区人民医院总院建设项目就将“打造与时俱进，以人为本、时代创新的智能化、集中化、自动化的医疗环境”为理念，其弱电、地下车库、内部结算水表、消防控制室、电梯、住院部、公共照明、监控等都采用智能化的设计，在满足节能减排的要求下，降低运营成本，实现人性化医疗建筑的建设。

3.4 适用性原则

随着医疗手段的迅猛发展，在设计综合医院时，需要具有一定的超前性，设计预留扩充的空间和升级的条件。同时，还需考虑现行使用和造价的影响，取好平衡点，因此，现有条件下的设计同时兼容未来发展，才是最适用的设计。设计团队在禅城区人民医院总院建设项目中预留了床位扩充的条件，现阶段为1000 张床位，通过将单人间扩充为双人间、三人间可以扩充到1400 张床位，医气、污水处理等均按1400 张床位预留。感染楼病房设置平疫结合的可变楼层，平常时期为非呼吸道传染病病房，特殊时期可转换为呼吸道传染病的负压病房。

综上，本文通过对综合医院初步设计的重难点和设计原则进行归纳总结，整理出综合医院初步设计的前置条件和验证设计的方向，并以具体项目的应用展开分析，从人性化、绿色健康、智能化和适用性原则等角度提出了相应的措施，对类似项目的设计具有重要的参考价值。

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