刘海燕

（一）医院财政补助资金概述

财政补助资金指的是国家有关部门或上级部门下拨给相关行政事业单位的用于专门事项或特殊事项的资金。这种资金一般都会采用专门的核算方式，并专款专用，不能够用于其他用途，并需要对其进行单独报账。而医院属于国家公益性单位，其财政补助资金主要是根据医院的年度预算来进行分配[1]。医院与其它的行政事业单位不同，在进行财政预算时要根据会计制度所规定科目来开展，只有这样才能够实现提升医院财政补助资金的使用效率。根据财政补助资金的来源，可以将其分为专项资金、普通资金等，每种财政补助资金都有不同的处理方式和公示方式。因此医院要对财政补助资金进行管理，从而避免出现预算、执行不相符等现象，并将不同资金来源的单位成本和差异充分反映，监控管理财政补助资金的使用全程。

（二）医院财政补助资金管理流程

财政补助资金是医院的主要收入来源之一，也是医院发挥其公益作用的重要方式之一。医院财政补助资金的管理流程主要有申请资金、发放资金、资金入账、资金支出以及资金自评。具体来看，医院财政补助资金管理流程，指的是医院根据国家政策相关规定以及医院发展自身需求，对所需资金支持的项目进行预算，并向财政部门申请相关资金补助，如果项目被有关部门批复，则财政补助资金将下拨给医院账户，再由医院财务部门对其进行核算，相关科室或项目主管人按照计划申请使用财政补助资金。最后医院要对财政补助的使用效果进行总结和评价。

医院财政补助资金管理存在的问题，其根本原因在于未对可能出现的风险进行有效的防控措施。通过分析医院财政资金管理的环节，发现主要分为流程方面和管理方面的问题。

（一）财政补助资金流程方面

1.财政补助资金预算不合理

在申请资金环节，经常出现预算不合理现象，主要体现在资金数量和资金质量两方面。首先在资金数量预算上，医院相关科室和管理层为了尽可能获取更多的财政补助资金，在审核资金预算编制时会采用比较宽松的标准[2]，想着能多报一点是一点。其次对于上年的财政项目上，医院在做相关资金预算时大多以增量预算的方法为主，在资金数量上会受到各种因素的影响，造成最终的资金预算缺少合理性，导致预算松弛和资源浪费等风险。

2.下拨和入账资金未及时衔接

在下拨资金和入账环节，医院存在未及时衔接的问题，导致资金难以得到及时的使用，现阶段，部分医院尚未制定完善的财政资金对账机制。医院财务部门对财政资金的日常管理主要体现在对资金支出上，对于那些年中追加、调整的资金并未进行有效的监管，导致财政管理工作较为分散，财政资金审批部门和申请部门脱节，就会导致财政补助资金已经下拨给医院账户但一直未入账。

3.存在不合规支出资金

在支出财政补助资金时，除了存在医院的日常运营中的风险，还存在着超前使用、超额使用资金的风险。超前支出财政资金指的是在财政补助资金刚确定，还未下拨给医院账户时，相关人员就以财政补助资金的名义，挪用医院的本身自有资金来垫付其他支出。这种情况分为两种，如果处于较为的紧急时期且符合政策的相关要求，医院可以在财政补助资金下达后及时调整垫付资金；
如果无合理情况就以垫付的名义将所提取的资金冲回[3]，则存在非法套取资金的问题。超额使用财政资金指的是项目所使用的资金超出资金预算，这种情况大多是因为未经过财政部门审批就擅自使用财政资金。

4.考核阶段：缺少自评标准

在财政资金绩效考核阶段，由于缺少自评标准，或是有标准但自评环节过于表面，导致财政自评考核监督无效。2015 年我国出台了相关财政资金管理政策，要求要将绩效管理理念和管理标准融入项目支出预算管理的各环节中，形成自评和监管机制。但目前我国的医院绩效考核缺少相关标准和制度，导致出现很多表面形式的绩效自评。

（二）财政补助资金管理方面

1.资金管理较为分散

现阶段大部分医院都存在资金管理较为分散的问题。资金分散、难以集中、归档导致医院难以对资金进行集中的控制和管理。在这种情况下，财政补助资金大多处于一种闲置状态，导致医院的资金周转和利用受到极大的影响。且由于资金沉淀无法使用，往往会造成无法及时更新医院的设备和装置，影响医疗效果。资金管理的分散使医院面临了更多的风险，最终会出现不可控制的局面。资金管理不严格甚至会导致医院内部资金管理体制出现漏洞[4]，导致滥用资金现象的出现。比如相关财务人员可以利用其中存在的漏洞，与银行人员非法勾结来套取资金。这种问题经常在资金内部控制不完善、资金管理较为分散的医院中出现。

2.资金业务流程不规范

资金业务流程指的是对资金开展相关的审核、上报、复核等相关工作。资金业务流程的规范则是指对资金业务的在具体操作过程中所包含的步骤进行严格规定，并制定一套科学合理的标准。当前我国许多医院的资金业务流程不规范，经常进行变动，给许多不法分子带来了犯罪机会。资金业务流程不规范主要体现在以下三个方面：

首先，资金管理不规范。医院的资金管理主要有出纳、门诊收费以及住院收费三方面，而这三个岗位的职责划分不够清晰，经常出现交叉、混淆现象，从而容易导致挪用资金、私自借用资金的现象出现。有的医院甚至未对资金的收支情况设置审核标准。

其次，管理银行存款不规范。由于医院接待大量病人，其货币资金收入量较大，但医院财务部门并未设置资金审核人员来监控资金的收支状况。尽管少部分医院设置了资金审核岗位，并让专业审核人员进行审核，但往往审核工作都流于表面，并未进行定期的资金盘点和对账工作，导致难以取得良好的审核效果。

最后，财务报表审查流程不规范。有的医院并未在内部建立相关的组织管理体系，在编制财务报表和审核财务报表时往往都是表面功夫，缺少规范性的规定，这样就很容易造成医院财务执行业务时出现失误。

3.资金内部控制缺少监管

在现有的管理模式下，许多上级监管部门对医院的审查仅仅存在于表面，往往只是通过硬性的业务指标来对医院进行考察，缺乏有效的医院内部控制的监管和评价体系，往往忽视对医院内部控制的考核和监管[5]。此外，目前我国医院的财政资金内部控制制度仅仅是形式上的，缺少实践性，因此也难以取得良好成效。我国医院秉承着依靠政府拨款的思想，导致自身对资金内部控制的审计监督工作缺少重视，甚至并未设立相关的监督工作和工作人员。同时，对医院的外部监督也流于形式，无法深入到医院的内部管理工作中。也正是由于缺失对医院的监督评估标准，监管部门将重心放到谋求经济利益上，导致医院资金监管情况更加惨淡。

（一）明确财政资金执行效益目标

医院作为我国的公益事业，首先要做到保质保量使用财政补助资金。这就要求医院必须理解国家所提出的相关政策。公益性是我国卫生事业的根本属性，财政补助资金也印证了这一点。国家规定的医院财政补助资金使用范围主要包括医院的基本建设、治疗所需的相关医疗设备、公共卫生服务的保障以及医院重点科室的投资。在申请财政补助资金时，医院的业务科室应当严格按照财政资金补助范围，充分考虑医院的实际情况来编制预算。在编制预算时不能只关注资金数量，更要关注财政补助资金所能够实现的质量目标。

（二）优化医院内部沟通流程

信息需要进行传递和使用才能够充分体现其存在的价值。因此医院应当不断优化内部沟通流程和信息传递方式。首先，医院要建立关于财政补助资追加、调整信息的相关制度。对于那些年中追加的财政补助资金[6]，应当根据相关记录文件查询入账情况，并审核支出金额是否与预算金额一致；
对于那些需要调整财政资金支出的业务科室，应当在财务部门的规定时间内及时进行调整，并在审批通过后以文件形式将财政补助资金预算下达至业务部门；
财务部门在收到相关财政资金要求时，也需要及时对接业务部门，进行资金调整工作。

（三）完善资金内部控制流程

为了更好发挥财政补助资金的效果，医院应当建立一套完整的财政补助资金内部控制流程，做到环环相扣，相互制衡，对财务报表的编制工作和审核工作做到仔细分析，从而减少财政补助资金内部控制中出现的错误。具体有以下几个步骤：首先，医院要统一控制财政补助资金[7]，并对其进行集中核算；
其次设立一套专用的财政补贴资金管理内控指标，保证在使用资金时能够按照相关标准；
此外，还要加强对医院内部财务人员的严格管理，定期对其开展工作检查，充分体现内部控制的重要性，使医院的财政补助资金管理工作能够更加规范。最后，医院要将分离财权和事权，避免财事互相勾结。并且要确保医院的每笔支出能够与实际使用资金相对应。同时相关监管部门也要做好对财政补助资金的监管工作，无论资金数量多少，都要详细掌握资金的流动状况，降低医院可能面临的风险，提升医院的财务管理工作水平。

资金内部控制流程大致如图1 所示。

图1 医院内部控制资金管理流程图

（四）建立备查账，登记基础支出

财政补助资金可以根据医院不同的会计制度，将其分为“单位管理费用”、“医疗成本费用”、“医疗补助费用”以及“工作人员工资费用”等具体科目来开展核算，并将其精确记录在备查账中。此外医院还可以通过具体的财政补助资金项目名称为财政补助项目的具体收支建立辅助核算，并将其细分为“公共卫生”、“医院建设”、“设备购置”、“重点专科研究费用”等项目来分别开展项目核算，通过这种项目明细账（如下表1），能够随时了解医院财政补助资金的支出情况，避免滥用资金想象的产生。

表1 医院财政补助资金支出档案

（五）完善医院绩效自评监督信息公开机制

科学有效的绩效自评工作能够完善医院的财政补助资金内部控制工作。若想保证开展绩效自评监督工作的有效性，首先医院相关科室要对财政补助项目的绩效自评工作引起重视，对绩效自评工作的主体和职责进行明确[8]。医院的业务部门是开展绩效自评监督工作的主体，主要对财政补贴资金绩效目标进行编制、自评以及提供相关资料；
而医院的财务和审计部门主要负责对绩效自评工作的监督、二次审核以及考评工作；
其次要对绩效目标编制的相关标准和要求进行进一步的细化，保证能够符合相关标准和要求。可以通过借鉴参考三甲公立医院的绩效自评考核指标体系，从而实现提升医疗质量、运营效率，保障医院可持续发展的目的。

现阶段，随着我国医疗水平和质量的不断提升，各项医疗改革政策也正在合理有序推进，国家对医院的资金投入也不断增加，从而保证了医院的公益性。但由于当前医院仍然存在资金管理较为分散、缺少相关监管等现象，造成了许多财政补助资金的浪费。本文通过分析医院财政补助资金管理内部控制的全过程，并详细分析了其中存在的问题，认为存在资金流程方面和管理方面的问题，并对这些问题提出了相应的改善策略。加强对医院财政补助资金管理内部控制，不仅能够贯彻落实国家相关法律法规，也能够体现医院为人民服务的责任心。通过医院财政补助资金管理内部控制，能够进一步促进医院的可持续发展。

引用

[1]李璐.浅谈企业资金管理内部控制及风险防范[J].老字号品牌营销,2022(01):151-153.

[2]王晶.公立医院财政补助项目支出预算管理方法[J].财经界,2021(30):45-46.

[3]张辉义.公立医院货币资金管理内部控制分析[J].商业观察,2021(22):94-96.

[4]苏婷,覃妃伶,赵乃丹.公立医院财政补助资金管理内部控制完善[J].财会学习,2021(14):191-192.

[5]何昱,陈少虹.新医改背景下公立医院资金管理问题研究[J].财经界,2020(36):40-41.

[6]谭毅峰.关于医院资金管理内部控制的探讨[J].时代经贸,2019(24):46-47.

[7]罗洁.民营合资医院长期财务计划及运营分析报告初探[J].行政事业资产与财务,2019(14):70-71.

[8]谢群倩.乡镇卫生院财政补助资金绩效评价指标体系构建[D].广东财经大学,2019.

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