首页 > 心得体会 > 学习材料 / 正文
后正中小切口非融合术治疗胸腰段脊柱骨折的疗效观察
2023-02-05 20:45:07 ℃赵明兴,邓慧荔,宋泽辉,胡华林,路大明,林乃锴
胸腰段脊柱骨折是较为常见的脊柱创伤,临床常根据患者的损伤程度和类型来制定治疗方案,对椎体爆裂性骨折、椎管有占位伴神经损伤者,手术治疗是主要手段[1]。既往传统后路短节段内固定术作为最常见的手术治疗方法,在临床实践中凸显了一定的价值,但存在创伤大及恢复慢等不足[2]。本研究拟探讨后正中小切口非融合术治疗胸腰段脊柱骨折的效果,报道如下。
1.1 一般资料收集2020年1月至2021年6月杭州市余杭区良渚医院收治的胸腰段脊柱骨折患者80例,纳入标准:(1)符合《胸腰段脊柱骨折的评估和治疗指南》的诊断标准[3];
(2)经X线、CT及核磁共振检查,确诊为T10~L2单节段骨折,胸腰椎损伤分型及评分(TLICS)≥5分;
(3)患者及家属签字治疗知情同意书,并接受手术治疗者;
(4)研究经杭州市余杭区良渚医院医学伦理委员审批核准。排除标准:(1)病理性骨折及多节段骨折者;
(2)合并严重基础疾病不能耐受手术治疗者;
(3)合并其他脏器损伤;
(4)资料不全者。
根据治疗方法不同分为观察组和对照组,每组各40例。对照组男28例,女12例;
年龄22~58岁,平均(36.5±5.3)岁;
骨折部位为T105例,T116例,T1212例,L17例,L210例;
致伤原因为交通伤20例,高处坠落伤14例,其他6例;
骨折后至手术时间为6~38h,平均(16.9±5.2)h。对照组男29例,女11例;
年龄21~60岁,平均(36.9±5.4)岁;
骨折部位为T104例,T117例,T1211例,L111例,L210例;
致伤原因为交通伤19例,高处坠落伤14例,其他原因7例;
骨折后至手术时间5~39h,平均(17.1±5.4)h。两组一般情况差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。
1.2 方法两组均完善术前检查和准备,均在全身麻醉下行手术治疗。对照组予传统后路短节段固定术治疗:取患者俯卧位,沿伤椎取后正中切口,对伤椎、伤椎上下取3个邻椎;
解剖复位后,通过手术减压以实现对脊髓和压迫神经的解除。置入椎弓根螺钉,充分暴露患椎,固定并锁紧螺钉,通过两侧纵向连接棒行撑开复位处理,恢复伤椎及椎间隙高度,并确保未对硬脊膜造成压力,C形臂X线透视机进一步确认后放置引流管,逐层缝合切口。
观察组予后正中小切口非融合术治疗:取患者俯卧位,垫高患者腰部及胸部,于椎体椎弓根体表连线位置(分别在伤椎上方、下方椎体椎弓根)处,取正中切口操作,长度在4 cm左右,切开皮肤、筋膜,对竖脊肌群进行钝性分离暴露,沿竖脊肌内侧肌间隙牵开,充分暴露关节突外侧,寻找进针点,胸椎位于上关节突关节间隙延长线和横突平分线交汇点,腰椎位于乳突副突脊和峡部脊会合处,确定进针点后,置入椎弓根螺钉,然后以连接棒支撑复位,恢复伤椎及椎间隙高度,C形臂X线透视机进一步确认后放置引流管,逐层缝合切口。
两组术后行常规预防感染、消肿及止痛等治疗。术后随访6~24个月,指导患者行腰背部功能锻炼。
1.3观察指标(1)比较两组手术时间、术中失血量及伤椎Cobb角矫正率。(2)术后第1、3及6个月采用胸腰椎功能障碍指数(ODI)[4]评价腰椎功能。(3)疗效。术后6个月参照Macnab标准[5]评价疗效:优,腰背痛消失,活动正常;
良,腰背部疼痛显著改善、偶感疼痛,活动接近正常,生活能自理并可参加工作;
可,症状、体征有所改善,但仍存在腰背部的反复疼痛伴活动受限,需继续治疗;
差,症状、体征基本无改善。优良率=(优+良)例数/总例数×100%。
1.4 统计方法数据采用SPSS 17.0软件分析,计量数据以均数±标准差表示,采用t检验;
计数资料采用检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2.1 手术时间、术中失血量及伤椎Cobb角矫正率比较观察组手术时间及术中失血量明显少于对照组(均P<0.05)。两组伤椎Cobb角矫正率差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
表1 两组手术时间、术中失血量、伤椎Cobb角矫正率比较
2.2 ODI评分比较 术后1、3及6个月观察组ODI评分均明显低于对照组(均P<0.05),见表2。
表2 两组术后1、3及6个月ODI评分比较 分
2.3 疗效比较 术后6个月,观察组优15例,良20例,可5例,优良率87.50%(35/40);
对照组优10例,良19例,可11例,优良率72.50%(29/40);
观察组优良率明显高于对照组(=4.68,P<0.05)。
胸腰段是脊柱骨折的多发部位,临床以T10~L2多见,因骨折移位易伴发骨髓损伤[6]。目前对于TLICS评分≥5分者,仍以切开内固定为主要手术方法,临床治疗目的是恢复脊柱椎体和椎间隙高度、解除骨折快对脊髓的压迫、获得坚强内固定和恢复的良好的脊柱活动功能[7]。既往多采用传统的前、后路短节段内固定手术方式,但存在创伤大、手术时间长、术中出血多及术后恢复慢等不足之处[8]。随着脊柱外科技术的发展和对脊柱解剖研究的深入,部分学者提出后正中小切口非融合术可作为治疗胸腰段脊柱骨折的良好术式,它是在传统常规短节段内固定术式基础上改良的新型术式,临床应用安全可靠。
后正中小切口非融合术的主要优势有:(1)小切口椎旁肌间隙入路减少了椎旁肌肉损伤、减少了术中暴露范围和出血量,缩短了手术时间,突显了微创理念。观察组术中失血量及手术时间明显少于对照组(均P<0.05),结果与文献[9-10]报道相符。(2)操作简单,骨折复位精准,有效矫正伤椎Cobb角效果明显。(3)在获得良好的内固定稳定性及精准骨折复位的同时,非融合治疗保留了脊柱关节运动单元。研究认为非融合术式有利于后期功能康复,降低邻椎病的发生和减少远期腰背疼痛[11]。本研究结果显示,术后1、3及6个月观察组ODI评分均明显低于对照组(均P<0.05);
术后6个月,观察组优良率明显高于对照组(P<0.05)。进一步提示后正中小切口非融合术治疗更有利于脊柱功能康复和提高临床疗效。
综上所述,采用正中小切口非融合术治疗胸腰段脊柱骨折疗效好,且手术时间短,创伤小,术后更有利于胸腰椎功能恢复。
猜你喜欢 融合术优良率椎弓 健康国人腰椎三维结构数据分析*中国伤残医学(2022年8期)2022-10-15显微镜辅助下颈前路减压植骨融合术治疗颈椎病疗效研究现代仪器与医疗(2022年2期)2022-08-11脊柱骨折患者应用短节段椎弓根钉棒固定手术的应用效果观察中国典型病例大全(2022年12期)2022-05-13后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折疗效分析中国典型病例大全(2022年9期)2022-04-193~6岁儿童寰枢椎椎弓根在3D打印技术下的测量研究河北医科大学学报(2022年3期)2022-03-30豆粕:美豆产区干旱威胁仍未解除,大豆优良率持续偏低当代水产(2021年8期)2021-11-04微创经椎间孔腰椎椎间融合术治疗单节段腰椎滑脱症的临床研究感染、炎症、修复(2021年1期)2021-07-28踝关节融合术治疗足踝创伤性关节炎的临床效果分析中华养生保健(2020年4期)2020-11-16切开减压椎弓根内固定治疗急性脊柱创伤患者的临床效果中华养生保健(2020年4期)2020-11-16外固定架在开放性胫骨骨折患者中的应用及疗效分析中国医药科学(2017年18期)2018-02-07猜你喜欢
- 2024-01-20 有关于第五次全国经济普查统计重点业务综合培训大会上讲话(完整文档)
- 2024-01-20 “严纪律、转作风、保安全、树形象”专题学习教育活动通知(完整文档)
- 2024-01-20 2024XX区住房城乡建设工作情况汇报
- 2024-01-20 2024高校思政教育交流材料:善用反腐败斗争这堂“大思政课”(精选文档)
- 2024-01-20 2024年主题教育专题党课辅导报告,(4)
- 2024-01-20 关于赴某地学习考察地方立法工作情况报告(范文推荐)
- 2024-01-20 2024年度关于增强党建带团建工作实效对策与建议(精选文档)
- 2024-01-20 教师演讲稿:春风化雨育桃李,,潜心耕耘满芬芳(全文)
- 2024-01-20 主题教育第二阶段来了
- 2024-01-20 2024年度关于到信访局实践锻炼个人总结【完整版】
- 搜索
-
- 打赌输了任人处理作文1000字7篇 05-12
- 当代大学生在全面建设社会主义现代化强 05-12
- 全面建成社会主义现代化强国的战略安排 03-10
- 个人廉洁自律方面存在的问题及整改措施 05-12
- 谈谈青年大学生在中国式现代化征程上的 05-12
- 2022年党支部第一议题会议记录(全文完 11-02
- 作为青年大学生如何肩负时代责任6篇 05-12
- 村党组织建设现状及工作亮点存在问题与 05-12
- 全面从严治党,自我革命重要论述研讨会 05-12
- 产业工人队伍建设改革(全文完整) 10-31
- 11-25国庆70周年庆典晚会 庆典晚会串词
- 11-25办公室礼仪的十大原则 浅谈办公室的电话礼仪
- 01-17用心灵轻轻地歌唱_心灵的歌唱
- 01-17也许你不是我一生的唯一|也许不是我
- 01-17爱了,请珍惜;不爱,趁早放手|爱就珍惜不爱就放手
- 01-17岁月带走的是记忆,但回忆会越来越清晰|有趣又有深意的句子
- 01-17曾经的美好只是曾经,我只想珍惜身边的人|我只想珍惜你
- 01-18从容不惊 [学会笑眼去看世界,不惊不乍,淡定从容]
- 02-03当代大学生学习态度调查报告
- 02-03常用护患英语会话
- 标签列表