陈国英，周凤珍

胸腰椎骨折是临床较为常见的脊柱创伤，多发生于老年患者[1]。目前，经皮椎体成形术是治疗老年胸腰椎骨折的常用方法，但围手术期因外伤后卧床、术中体位摆放及术后限制性体位等影响，加之老年患者皮肤组织血循环差的生理因素，易产生压疮，导致住院和康复时间延长[2]。本研究旨在探讨压疮综合管理模式在老年胸腰椎骨折患者围手术期中的应用效果，报道如下。

1.1 一般资料收集2018年2月至2021年3月浙江省杭州市萧山区中医院收治的经皮椎体成形术治疗的老年胸腰椎骨折患者84例。纳入标准：（1）有明确外伤史，影像学检查确诊为胸腰椎椎体压缩性骨折，并行经皮椎体成形术治疗；
（2）年龄≥60岁；
（3）无脊髓损伤；
（4）临床资料齐全、患者均签署治疗选择同意书，研究获得杭州市萧山区中医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：（1）伴有严重基础疾病不能耐受手术治疗者；
（2）存在精神疾病不能配合治疗者；
（3）病理性骨折者；
（4）椎体爆裂性骨折者。

采用随机数字法分为观察组和对照组，每组各42例。观察组男25例，女17例；
年龄61～86岁，平均（70.5±5.2）岁；
骨折部位为胸椎骨折16例，腰椎骨折21例，胸腰椎骨折5例；
致伤原因为交通伤10例，高处坠落伤12例，跌伤20例；
身体营养情况良好12例，中等25例，不良5例。对照组男26例，女16例；
年龄62～85岁，平均（71.0±5.6）岁；
骨折部位为胸椎骨折16例，腰椎骨折22例，胸腰椎骨折4例；
致伤原因为交通伤11例，高处坠落伤12例，跌伤19例；
身体营养情况为良好13例，中等22例，不良7例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法对照组采用常规压疮预防措施：术前1 d巡回护士病房访视，全面评估患者基本情况；
术前麻醉医师、主刀医师、巡回护士三方核查，准确摆放体位评估患者可能受压处的皮肤情况，并根据个体情况采取相应措施；
术中巡回护士做好压疮管理，术后与病房护士交接，发生压疮情况及时上报，并分析原因和采取改进措施。

观察组采用压疮综合管理模式干预：（1）建立由骨科病区医生、手术室护士长和护理责任组长组成的压疮管理小组，制定压疮风险评估流程及方法。手术室护士长负责审阅护理记录单，对存在压疮风险患者，术中落实督导压疮防范措施，术后向相应病区通报；
病区护士长、护理责任组长负责督导落实术后各项压疮防范措施，并定期现场评估、跟踪督导预报。（2）依托HIS管理系统和移动护理信息系统，创建压疮风险预警系统（主要涵盖对压疮风险的评估、筛选、预警和传报）。同时通过培训使护理人员全面掌握该系统相关应用知识，并定期考核。（3）根据压疮风险评估评分情况，做好相应应对措施，术前压疮风险评分≥15分，第一时间告知患者和家属存在压疮风险，行预防知识宣教，并在术中、术后采取必要的预防措施；
手术当日，患者入室后，由洗手护士、巡回护士再次进行压疮风险评估，若评分15～19分，则在采取积极有效预防措施的同时还应进行科内压疮监控；
当评分≥20分时，压疮风险预警系统会预警提示存在发生压疮的极高风险，评估护士须网上填报监控报告单，由手术室护士长审核通过后发送至相应科室护士长和护理部，监控报告单网报完成后，即表明该患者进入压疮高危监控系统。（4）术中落实压疮预防措施：对术前压疮风险评分为15～19分者，在进行压疮监控的同时，使用弹性泡沫垫或加厚手术床垫，在体位摆放后检查肢体是否处于功能位，必要时在压疮高风险部位贴敷特殊敷料进行防护。压疮风险评分≥20分，在采取上述防范措施同时，术中巡回护士还需严密观察患者肢体受压部位的肤色和血液循环情况，必要时与主刀医师沟通，在确保手术操作前提下，适时交替调节手术床倾斜角度，使受压部位压力得以释放。（5）术后交接：手术结束后手术室巡回护士再次与病区责任护士共同观察患者受压部位皮肤情况，判断是否发生压疮，如有发生则一并确定压疮分期，并进行相应的跟踪记录。（6）质量持续改进：压疮管理小组定期汇总在压疮督导落实过中出现的问题，并通过根本原因分析法查找压疮原因和影响因素，优化围手术期压疮管理方案。定期采用情景模拟对护理人员进行培训，以提高对压疮预防措施落实率和处理突发情况的能力。

1.3 观察指标（1）比较两组预防压疮措施落实率，落实率=落实例数/总例数×100%。（2）观察术毕即刻，术后2、5及7d的压疮发生率和压疮程度。（3）比较两组患者出院时患者满意度评分（PSI评分）[3]，PIS分值越高，代表满意度越差。1.4统计方法数据采用SPSS19.0软件分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；
计数资料采用检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.1 压疮发生率比较观察组压疮总发生率明显低于对照组（=5.01，P＜0.05），见表1。

表1 两组压疮发生率比较 例（%）

2.2 预防压疮措施落实率及PSI评分比较对照组预防压疮措施落实32例，落实率76.2%（32/42）；
观察组预防压疮措施落实41例，落实率97.6%（41/42）；
观察组落实率明显高于对照组（=8.47，P＜0.05）。出院时，对照组PSI评分为（2.14±0.52）分，观察组为（1.10±0.46）分，观察组明显低于对照组（t=5.98，P＜0.05）。

近年来，脊柱微创技术对老年胸腰椎骨折的治疗获得了良好疗效和临床认可度，手术治疗可以减少患者卧床时间，但老年患者因肢体皮肤血循环差，围手术期易发生压疮风险，尤其是术中因特殊体位，如不采用有效预防更易发生压力性损伤，不仅影响患者康复进程和增加住院时间，甚者会引发医疗纠纷。

越来越多的医护人员对早期评估压疮风险并采取针对性防范能有效降低压疮发生率的观点，基本已达成共识[3-4]研究中为实现对老年胸腰椎骨折围手术期压疮的有效预防，采用压疮综合管理模式干预，获得获得较为满意的效果，

本研究中观察组预防压疮措施落实率明显高于对照组（P＜0.05），这说明压疮管理小组有利于督导对存在压疮风险患者术中及术后压疮防范措施的落实。术前根据压疮风险评估评分等级制定相应的预防措施更具针对性，并有利于预警风险等级的监控，方便护士实施预见性护理，能有效降低压疮风险，提高护理质量，与文献[5-6]相符。本研究观察组压疮总发生率明显低于对照组（P＜0.05）。术后对受压部位皮肤情况的观察和压疮风险的判断，有助于术后进行相应的跟踪记录和预防措施的落实。通过护理质量持续改进、优化围手术期压疮管理方案和人员培训，可以有效提升护理人员对压疮预防措施落实情况和突发情况的应对能力。

综上所述，压疮综合管理模式能提高老年胸腰椎骨折患者围手术期的压疮预防措施落实率，并可以有效降低压疮的发生率，提升患者满意度。

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